Задача 4. Через 20 минут после трансфузии эритроцитарной массы, совместимой по системе АВО и резус-фактору у пациента отмечен потрясающий озноб

Через 20 минут после трансфузии эритроцитарной массы, совместимой по системе АВО и резус-фактору у пациента отмечен потрясающий озноб, повышение температуры тела до 39, 4 градуса. Пациент возбужден, неадекватен, при осмотре отмечен частый нитевидный пульс, АД 80/25 мм рт.ст., непроизвольной мочеиспускание. При микроскопическом исследовании крови, оставшейся в ампуле после трансфузии отмечена бактериемия.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Что может являться причиной развития данного гемотрансфузионного осложнения?

3. Соблюдение каких правил заготовки крови позволяет минимизировать риск развития данного состояния?

4. В чем разница между гемотрансфузионными реакциями и гемотрансфузионными осложнениями?

5. Общие принципы лечения данного состояния.

Ответ:

1. Бактериально-токсический шок

2. Инфицирование трансфузионной среды во время заготовки или хранения, нарушение правил асептики при переливании

3. Соблюдение температурного режима заготовки и хранения, соблюдение сроков хранения трансфузионных сред, соблюдение правил асептики при заготовке и переливании

4. Гемотрансфузионные реакции – состояния, возникающие в ответ на переливание трансфузионных сред, не несущие угрозы для жизни пациента, в ряде случаев купирующиеся самостоятельно. Гемотрансфузионные осложнения - состояния, возникающие в ответ на переливание трансфузионных сред, представляющие угрозу для жизни пациента, всегда требующие неотложного врачебного вмешательства.

5. Незамедлительное применение сосудосуживающих средств, противошоковой, терапии, плазмозамещающих растворов гемодинамического и дезинтоксикационного действия, электролитных растворов, антикоагулянтов, антибиотиков широкого спектра действия

У пациента К. после массивной гемотрансфузии совместимой по группе крови и резус-фактору эритроцитной массы от многих доноров отмечена бледность кожных покровов с синюшным оттенком, частый слабый пульс. Артериальное давление снижено, венозное давление повышено, в легких определяются множественные влажные мелкопузырчатые хрипы. В динамике отмечено нарастание отека легких, появление влажных крупнопузырчатых хрипов, клокочущего дыхания. Отмечено падение гематокрита, резкое уменьшение ОЦК несмотря на адекватное возмещение кровопотери, замедление свертывания крови.

1. Какое серьезное осложнение развилось в результате массивной гемотрансфузии?

2. Каков патогенез развившегося синдрома?

3. В чем заключается профилактика развития данного синдрома?

4. При каком уровне гемоглобина следует производить трансфузию эритроцитной массы при лечении массивной кровопотери?

5. Показана ли в этой ситуации аутогемотрансфузия, а также переливание размороженных и отмытых эритроцитов?

Ответы:

1. Синдром гомологичной крови

2. В результате индивидуальной несовместимости белков плазмы, перелитой от многих доноров развивается нарушение микроциркуляции, стаз эритроцитов, микротромбозы, депонирование крови.

3. Профилактика синдрома гомологичной крови заключается в восполнении кровопотери с учетом ОЦК и ее компонентов. Очень важна комбинация компонентов донорской крови и плазмозамещающих растворов гемодинамического действия.

4. 70 г/л

5. Да, показана.

У пациента во время инфузии реополиглюкина, рекомендованной анестезиологом в плане предоперационной подготовки появились резкие боли в груди, одышка, сильный кашель, цианоз верхней половины туловища, частый слабый пульс, падение артериального давления. Пациент беспокоен, хватает себя руками за грудь. В системе дли переливания видны множественные пузырьки воздуха.

1. Какое осложнение развилось в результате переливания?

2. Какие причины чаще всего лежат в основе развития данного осложнения?

3. Какие действия необходимо предпринять при появлении клинических признаков данного состояния?

4. Какое количество воздуха достаточно для развития данного состояния?

5. К какой группе плазмозамещающих растворов относится реополиглюкин?

Ответы:

1. Воздушная эмболия легочной артерии

2. Неправильное заполнение системы для переливания, несвоевременное прекращение переливание крови под давлением

3. Прекратить переливание, начать реанимационные мероприятия: искусственное дыхание, введение сердечно-сосудистых средств.

4. 2-3 см³

5. Гемодинамического действия (противошоковые).

Date: 2015-07-01; view: 1057; Нарушение авторских прав