Лекция 2. Урикозурические средства

Тема 3.3.3 ЛС, регулирующие водно-солевой обмен.

Урикозурические средства — лекарственные препараты, усиливающие выведение мочевой кислоты; применяют для профилактики приступов подагры.

Подагра (подагрический артрит) — это заболевание суставов, которое обусловлено отложением в них солей мочевой кислоты (уратов). Оно поражает любые суставы: пальцев, кистей, стоп, локтей, коленей. Чаще всего от подагры страдают суставы пальцев стопы.

Подагрой страдает примерно один человек из тысячи. Мужчины болеют в 20 раз чаще, чем женщины. Заболевание обычно развивается после 40 лет у мужчин и после менопаузы у женщин.

Этиология (причины):

В развитии подагры определенную роль играет наследственность. Предрасполагающие факторы: избыточное питание, однообразная мясная пища, употребление алкогольных напитков (особенно пива и виноградных вин), малоподвижный образ жизни. Нередко болезнь развивается на фоне почечной недостаточности и болезней крови.

Патогенез (механизм зарождения болезни):

В норме мочевая кислота, которая является конечным продуктом обмена некоторых веществ, попадает в кровь и выводится почками. В некоторых случаях концентрация мочевой кислоты в крови может значительно увеличиваться. Это происходит в результате недостаточного выведения или повышенного образования мочевой кислоты. При этом ее соли (ураты) кристаллизуются и откладываются в суставах, что вызывает воспаление и сильную боль. Кроме того, ураты могут накапливаться в коже, образуя узелки (тофусы), и в почках, формируя конкременты (камни).

Симптомы:

Как правило, приступ подагры развивается на фоне приема алкоголя (особенно пива) или переедания. Заболевание проявляется внезапной и интенсивной болью, покраснением и «жаром» в суставе. Приступы подагры случаются, как правило, ночью. Боль настолько сильна, что многие больные не выдерживают даже веса простыни на пораженном суставе. Повторному приступу подагры обычно предшествует ощущение покалывания в пораженном суставе. Если подагру не лечить, приступы становятся чаще, а периоды обострения продолжительнее. Артрит затрагивает все новые суставы, нередко поражаются почки и мочевыводящие пути.

Лечение:

Непосредственно противоподагрическими являются лекарственные препараты, нормализующие метаболизм мочевой кислоты. К ним относятся:

-урикодепрессанты -средства подавляющие синтез мочевой кислоты;

-урикозурические средства — средства, увеличивающие выведение уратов. Урикодепрессивное средство аллопуринол ингибирует фермент ксантиноксидазу, участвующую в метаболизме мочевой кислоты, в связи с чем подавляет ее синтез, содержание ее в крови снижается, одновременно снижается урикозурия, поэтому нет риска образования уратных камней в мочевых путях.

Аллопуринол выпускается в таблетках по 0,1 и 0,3 г.

МНН - Аллопуринол

Методика лечения аллопуринолом: суточная доза аллопуринола зависит от тяжести подагры и уровня мочевой кислоты в крови.

Начальная доза препарата составляет 100 мг в сутки, затем ежедневно суточную дозу увеличивают на 100 мг и доводят до 200-300 мг при легких формах заболевания и до 400-800 мг при формах средней тяжести и тяжелых.

Уровень мочевой кислоты в крови начинает снижаться на 2-3-й день и достигает нормальных цифр на 7-10-й день. Но мере снижения урикемии снижается дозировка аллопуринола, стойкая и полная нормализация урикемии обычно наступает через 4-6 месяцев, после чего назначается поддерживающая доза 100 мг в сутки. Лечение аллопуринолом продолжается многие годы, практически непрерывно.

Урикозурические средства - препараты, способствующие выведению мочевой кислоты. К ним относятся антуран, этамид, пробенецид, бензбромарон. Их применяют для профилактики приступов подагры. (В настоящее время не имеют регистрации в РФ).

При лечении урикозурическими средствами необходимо принимать во внимание следующее. Основным способом усиления выделения уратов почками является увеличение диуреза. При большом диурезе концентрация уратов в моче снижается и уменьшается их наклонность к кристаллизации. Кроме того, для усиленного выделения уратов необходимо производить ощелачивание мочи путем применения цитратов, бикарбоната натрия или ацетозоламида (ингибитора карбоангидразы)

Таким образом, для усиления выведения уратов из организма необходимо принимать достаточное количество жидкости и производить ощелачивание мочи с помощью натрия гидрокарбоната, щелочных минеральных вод и ЛП.

Урикозурические препараты назначают только при отсутствии у больных подагрой поражения почек или мочевыводящих путей.

Уродан.

Состав: 2,5 части пиперазина фосфата, 8 частей уротропина, 2,5 части натрия бензоата, 2 части цитрата или лития бензоата, 10 частей двузамещенного натрия фосфата, 37,5 части натрия бикарбоната, 37,5 части кислоты виннокаменной, а также сахар (1,9 г), сухой стандартизированный экстракт из листьев толокнянки обыкновенной.

Фармакологическое действие:

Комбинированный препарат; оказывает противоподагрическое действие. Соли пиперазина и Li+ образуют с мочевой кислотой относительно легко растворимые соли и способствуют ее выделению. Сдвигает pH мочи в щелочную сторону. Гексаметилентетрамин обладает противомикробными свойствами.

Показания:

Нефроуролитиаз (мочекаменная болезнь), спондилоартрит, хронический полиартрит, подагра.

Имеет значительные побочные действия при применении (может вызывать тошноту, головную боль, боль в животе, при передозировке данный медикамент может вызывать тремор, алкалоз, тревожность и тонические судороги. В настоящее время не применяется.

Самыми распространенными болезнями почек являются мочекаменная болезнь, пиелонефрит, нефроптоз, гидронефроз, почечная недостаточность и гломерулонефрит.

1. Мочекаменная болезнь (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) заболевание, характеризующееся образованием камней и песка в почках и других органов мочевыделительной системы.

Камни в почках образуются в результате нарушения обмена веществ, особенно изменения состава крови.

Развитию болезни способствует неправильное питание, сидячий образ жизни, хронический недостаток воды в организме, чрезмерное потребление продуктов, повышающих кислотность мочи и др.

2. Пиелонефрит — самое распространенное инфекционное воспалительное заболевание почек. Микроорганизмы могут проникнуть в почку с током крови из кариозного зуба, фурункула, из очага воспаления в матке или ее придатках, в кишечнике, в легких. Также инфекция может попасть в почку по мочеточнику из воспаленного мочевого пузыря, а у мужчин – из предстательной железы и уретры. В итоге в почке начинается гнойно-воспалительный процесс. Хронический пиелонефрит — медленно прогрессирующее заболевание, протекает волнообразно, периодически обостряясь из-за снижения иммунитета, переутомления или переохлаждения.

3. Гидронефроз развивается из-за нарушения оттока мочи и характеризуется значительным расширением лоханки и чашечек. Гидронефроз может развиваться бессимптомно, хотя обычно в начальной стадии ощущается боль в поясничной области.

4. Нефроптоз (синонимы: блуждающая почка, подвижная почка, опущение почки). При опущении почка может поворачиваться вокруг своей оси. Это ведет к растяжению и перегибам сосудов и, как следствие, нарушению кровообращения и лимфообращения органа. Женская физиология определяет большую подверженность этому заболеванию. К нефроптозу могут привести резкое похудание, тяжелая физическая работа (связанная с постоянной ездой, долгим нахождением в вертикальном положении), травмы.

5. Почечная недостаточность — состояние, при котором почки частично или полностью перестают выполнять свои функции. В организме нарушается водно-электролитный баланс, в крови накапливаются мочевина, креатинин, мочевая кислота и т.д. Острая почечная недостаточность может развиться из-за воздействия на почку ядовитых веществ, лекарственных препаратов, осложненной попытки прерывания беременности и т. д. Хроническая почечная недостаточность может быть следствием многих заболеваний, среди них хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, сахарный диабет, подагра, аномалии почек и мочеточников, интоксикации свинцом, ртутью, анальгетиками, антибиотиками и др.

6. Гломерулонефрит также является воспалительным заболеванием, при котором поражаются почечные канальцы, клубочки.

Причиной этой болезни почек чаще всего является инфекция в результате перенесенной ангины, пневмонии, скарлатины и гнойных кожных заболеваний. Реже гломерулонефрит возникает из-за переохлаждения организма, малярии, туберкулеза.

Лечение гломерулонефрита продолжается годы.