Лекарственные формы

Краткая характеристика ветеринарной клиники «Центр».

Ветеринарная клиника "Центр" - одна из первых частных клиник в Москве. Она находится в центре Москвы, по адресу Цветной бульвар 11/1, и насчитывает не один десяток лет.

В клинике ведется круглосуточный прием пациентов. В распоряжении клиентов находятся такие услуги как прием терапевта, на котором животное будет подвергнуто осмотру, пальпации, аускультации, термометрии. На каждого пациента заводится своя история болезни, которая заносится в электронную базу данных и дублируется в бумажной картотеке. В распоряжении врачей также такие услуги как ультразвуковые, рентгенологические исследования, снятие электрокардиограммы, эхо-кардиограммы, полный спектр лабораторных исследований. Хирургический кабинет оборудован электроскальпелем, максимально снижающим кровотечение при оперативных вмешательствах, аппаратом искуственного дыхания, ультразвуковым аппаратом для снятия зубного камня и т.д.

Клиника сотрудничает с ведущими научно-исследовательскими институтами страны: ВГНКИ, ВИЭВ, Институтом Ветеринарной санитарии, с медицинскими учреждениями, детской больницей им. Филатова, а также с Московским Зоопарком и Центральным Ипподромом. В 1994 году клиника "Центр" совместно с компанией Mars провели первую общероссийскую конференцию по проблемам мелких домашних животных, ставшей в последствии регулярной и превратившийся в Московский международный ветеринарный конгресс, который проводится ежегодно.

В своем отчете я остановлюсь на такой дисциплине, как фармакология, опишу способы введения препаратов, сами препараты, схему аптеки и др.

Аптека

Аптека (нем. Apotheke, от греч. apothēkē склад, хранилище) — учреждение, осуществляющее приготовление и отпуск (продажу) лекарственных средств населению, прикрепленным лечебно-профилактическим и другим учреждениям. Кроме лекарственных средств в аптеке продаются предметы санитарии, гигиены и ухода за больными, дезинфекционные средства, перевязочные материалы и другие товары.

Аптеки осуществляют приготовление, контроль и продажу населению лекарств по рецептам, оформленным в соответствии с установленными правилами, и лекарственных средств, разрешенных к отпуску без рецептов; обеспечивают прикрепленные учреждения по требованиям и рецептам; организуют заготовку лекарственного растительного сырья населением; участвуют в пропаганде медицинских знаний; информируют медработников об имеющихся в аптеке лекарственных средствах, поступлении новых лекарственных препаратов и способах их применения. При крупных лечебно-профилактических учреждениях организуются кабинеты фармацевтической информации.

Ветеринарные аптеки бывают двух типов: открытые, которые отпускают и готовят лекарственные формы, а также продают ветеринарные товары населению; закрытые, имеющиеся в научно-исследовательских и учебных заведениях, птицефабриках, звероводческих хозяйствах и других учреждениях.

По источнику финансирования аптеки делятся на хозрасчетные и бюджетные. Наибольшую долю составляют хозрасчетные аптеки, которые вместе с другими аптечными учреждениями — складами, фармацевтическими фабриками и производствами, контрольно-аналитическими лабораториями, аптечными пунктами, которые функционируют на принципах самоокупаемости и самофинансирования.

Аптеку размещают в сухом светлом и просторном помещении. В аптеке должны быть:

приемная – эта комната оборудована витринами, с образцами лекарственных средств. Здесь же производится ручная продажа лекарств и предметов санитарии и гигиены;

рецептурная – здесь производится прием рецептов и выдача лекарственных средств;

ассистентская – здесь происходит изготовление лекарств;

стерилизационная – для приготовления стерильных лекарств с соблюдением всех правил асептики;

кокторий – помещение для приготовления отваров и настоев, получения дистиллированной воды;

моечная комната – для мытья посуды и приборов;

материальная - для хранения необходимых запасов лекарственных средств).

В рецептурной комнате размещают рабочий стол и аптечные шкафы. Аптечные шкафы разделены на 2 части: верхнюю и нижнюю. Верхняя часть состоит из ряда полок, где размещаются аптечные банки с лекарственными веществам. Нижняя часть шкафов состоит из выдвижных ящиков с надписями, в них размещают объемистые, растительные средства.

Аптечная посуда может быть стеклянной, фарфоровой, пластмассовой, должна хорошо закрываться.

Ядовитые лекарственные вещества (список А) хранят в помещении аптеки отдельно от прочих лекарственных веществ под замком в специальных металлических шкафах. На внутренней стороне дверок шкафа должна быть надпись «А» или «Venena» и перечень препаратов с указанием высших разовых и суточных доз. Сейфы и шкафы должны закрываться на замок и в конце дня опечатываться. Ключи и печать должны находиться у заваптекой. Надписи на посуде, в которой хранятся вещества из списка А, должны быть белого цвета на черном фоне с указанием разовых и суточных доз.

В список Б помещены сильнодействующие вещества, которые следует хранить в аптеке с предосторожностью, отдельно от других веществ в специальных металлических шкафах. На внутренней стороне дверок шкафа делают надпись «Б» или «Heroica» и перечисляют вещества с указанием высших разовых и суточных доз. Надпись делают красного цвета на белом фоне.

Посуду, в которой проводят взвешивание, смешивание, растворение ядовитых и сильнодействующих препаратов хранят и моют отдельно от остальной.

Окна помещений, в которых хранят ядовитые вещества оборудуют металлической решеткой, а двери оббивают железом. В конце рабочего дня комнату запирают, опечатывают или пломбируют.

Все ядовитые и сильнодействующие препараты подлежат ежедневному учету с регистрацией их в журнале.

Лекарственные вещества списков А и Б отпускают только по рецептам врача с именной печатью. Лечебным и другим учреждениям яды из аптеки выдают по специальным требованиям, подписанным руководителем учреждения и имеющим круглую печать.

Рецепты, в которых выписаны ядовитые, сильнодействующие вещества и лекарства, содержащие спирт этиловый, остаются в аптеке (для документального учета расхода особоучитываемых лекарственных веществ). Владельцу больного животного вместо рецепта с лекарством выдают сигнатуру, в которой указаны: название аптечного управления; номер аптеки; регистрационный порядковый номер рецепта; фамилия, имя, отчество владельца больного животного и возраст. Далее в сигнатуре приводят копию рецепта на выписанное ядовитое вещество или содержащее спирт средство, фамилию врача. Сигнатуру подписывает приготовивший лекарство, проверивший и отпустивший его; ставят дату и цену.

Прочие (малоядовитые) вещества (Varia) хранятся в обычных шкафах с учетом общих правил хранения лекарственных веществ. При хранении медикаментов учитывается не только их ядовитость, но и физико-химические свойства. Ряд препаратов требует предохранения от света, другие подлежат хранению без доступа воздуха. Огнеопасные препараты хранятся отдельно от прочих лекарственных веществ в специально оборудованных помещениях.

Персонал аптеки обычно состоит из директора; провизора-технолога; аналогичного специалиста, отпускающего готовые лекарственные формы; провизора-аналитика; провизоров-технологов, исполняющих обязанности контролера и дефектара; ассистентов; фасовщиков; подсобных рабочих и бухгалтера.

Контролер следит за правильностью изготовления лекарств в процессе работы. Для этого он опрашивает ассистента об изготовлении лекарственной формы, сверяет фамилию больного и номер квитанции с фамилией и регистрационным номером на этикетке (сигнатуре) и в рецепте.

Дефектар ведает запасами сырья в аптеке, принимает поступающий товар, выдает материалы и своевременно пополняет запасы лекарственных веществ на столах ассистентов.

Ассистенты в рецептурно-производственном отделе готовят лекарства согласно поступившим рецептам и несут ответственность за правильность их приготовления; в ручном безрецептном отделе отпускают готовые лекарственные формы и препараты, санитарно-гигиенические и другие товары, на которые не требуется рецепт.

Помещение, в котором находится аптека отвечает всем зоогигиеническим требованиям – температура, свет, влажность – в норме.

2. Способы введения лекарственных препаратов:

1) Подкожное введение - парентеральное.

2) Внутривенное введение - парентеральное

3) Введение через рот как жидких, так и твердых лекарственных форм – пероральное.

1. Подкожно на практике я вводила вакцины (Nobivac, Eurican), плазмозамещающие растворы (Глюкоза 5%, Раствор Натрия Хлорида 0,9%), витаминные препараты (Гамавит, Аскорбиновая кислота), антибиотики (Байтрил 2,5%, Синулокс). В связи с тем, что подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции.

Преимущества: Подкожно введенные лекарственные вещества оказывают действие быстрее, чем при введении через рот, т.к. они быстро всасываются. Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на глубину 15 мм и вводят до 150 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного воздействия. Подкожный путь введения препаратов желателен для пациентов с расстройствами свертывания крови – риск кровотечений у таких пациентов после подкожной инъекции значительно ниже, чем при внутримышечном введении.

Недостатки: «Депонирование» препарата и как следствие – меньшая скорость действия и его большее число местных реакций - покраснений и уплотнений в месте введения.

Противопоказаны суспензии, гипертонические и раздражающие растворы, которые вызывают развитие инфильтратов и некрозов, например кальция хлорид.

2. Внутривенно на практике я вводила также плазмозамещающие препараты, как струйно, так и капельно, диуретические средства (Фуросемид), гепатопротекторы (Гептрал, Эссенциале), средства, изменяющие функцию пищеварения (Квамател), противомикробные препараты (Метрогил). Внутривенные инъекции предусматривают введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло. Первым и непременным условием при этом способе введения лекарственных препаратов является строжайшее соблюдение правил асептики (мытье и обработка рук, кожи больного и др.)

Преимущества: Внутривенное введение препаратов более эффективно в том случае, если необходим немедленный и очень быстрый и наиболее полный эффект.

Недостатки: больше опасность передозировки (особенно при введении препаратов с малой широтой терапевтического действия); существует опасность возникновения тромбоза и гиперволемии (при внутривенном введении); в случае нарушения нормального локального кровотока или при токсикозах, обезвоживании, шоке, заболеваниях сердечно-сосудистой системы возможны кумуляция препарата или повреждение подкожной клетчатки, мышцы (при подкожном и внутримышечном введении); наконец, при инъекциях возможно инфицирование.

Следует помнить, что внутривенное введение гипертонических растворов может повредить эндотелий сосудов и нарушить функцию гистогематических барьеров. Кроме осложнений, возможных при внутривенном введении, в этом случае существует опасность возникновения некроза печени.

Внутривенное введение должно быть болюсным медленным или лучше инфузионным (капельным). При введении высокоактивных препаратов и/или низких доз лекарств необходимы очень точный расчет дозы и учет величины "мертвого" объема шприца, в связи с чем лучше пользоваться разведенными растворами, кроме того, это уменьшает опасность локального повреждения эндотелия сосудов.

3. Через рот (per os) я вводила отвары ромашки в послеоперационный период, вазелиновое масло при запорах, молочные смеси для котят, диуретические средства (Верошперон в таблетках), глюкокортикостероиды – Преднизолон, противоглистные препараты (Дронтал).

Наиболее частым, удобным и, как правило, экономически выгодным путем введения лекарств в организм является их прием через рот (перорально). Как правило, это таблетки, порошки, драже, капсулы, микстуры, желе.

Преимущества: не требуется специального образования и подготовки, простота метода, его быстрота, экономия на привлечении квалифицированного персонала, широкий спектр препаратов.

Недостатки: неточность дозировки (часть препарата выводится с калом, не сработав), экономические потери на необходимости повторных введений лекарств.

Лекарственные формы

Лекарственная форма – удобная для практического применения форма, придаваемая лекарственному средству для получения необходимого лечебного или профилактического эффекта. Лекарственные формы в зависимости от консистенции делят на жидкие, мягкие и твердые. Одно и то же лекарственное средство может быть назначено в различных лекарственных формах.

На практике я вводила такие лекарственные формы как:

1. Таблетки

2. Мази

3. Раствор

1. Таблетки ( Tabulettae) - твердая дозированная лекарственная форма, получаемая фабрично-заводским путем и предназначенная для приема внутрь, а также иногда с целью приготовления растворов для наружного применения. Таблетки имеют обычно вид округлых или овальных пластинок с плоской или двояковыпуклой поверхностью. Чаще всего таблетки принимают внутрь перорально, т. е. через рот, иногда из них готовят растворы. Существуют также вагинальные таблетки, которые вводят во влагалище. В большинстве случаев таблетки рекомендуется проглатывать, не измельчая и не разжевывая их, в особенности, если они покрыты специальными оболочками, благодаря которым действующее вещество высвобождается в определенных отделах желудочно-кишечного тракта. Но некоторые таблетки целесообразно принимать в измельченном виде. Таблетки, в состав которых входят лекарственные вещества, хорошо всасывающиеся через слизистую оболочку рта, следует класть под язык и держать до полного их растворения — это таблетки для сублингвального применения. Выпускают также таблетки форте и таблетки ретард. В таблетке форте масса действующего вещества увеличена, обычно в два раза. Таблетки ретард — это таблетки пролонгированного (продленного) действия.

В состав таблеток, кроме лекарственных веществ, входят вспомогательные вещества, например сахар, крахмал, натрия гидрокарбонат, какао, раствор желатина, вода. Таблетки могут быть покрыты оболочками (Tabulettae obductae). Для покрытия таблеток используют пшеничную муку, крахмал, сахар, какао, краски и лаки пищевые.

Выписывая таблетки в рецептах, необходимо помнить, что их изготовляют заводским способом, поэтому никаких указаний об изготовлении таблеток, вспомогательных веществах, которые входят в их состав, в рецептах не делают.

Наиболее распространенной является пропись, в которой указывают названия лекарственных веществ, их содержание в одной таблетке, а затем следует предписание о количестве назначаемых таблеток: D.t.d.N..... in tabulettis (Выдай такие дозы числом... в таблетках). На практике давала Верошперон, Преднизолон, Гептрал в таблетках.

2. Мази (Unguentum) мягкая лекарственная форма для наружного применения. Мази получают путем смешивания лекарственных веществ со специальными формообразующими веществами — мазевыми основами. В качестве мазевых основ используют чаще всего вазелин (Vaselinum) — продукт переработки нефти, ланолин (Lanolinum) — продукт обработки овечьей шерсти, нафталанную мазь (Unguentum Naphthalani) — мазь, содержащую нафталанскую нефть. Кроме того, в состав мазевых основ могут входить и другие вещества например парафин, воск, масло вазелиновое и др. Мазевые основы могут оказывать определенное влияние на развитие эффекта лекарственных веществ. Так, вазелин плохо всасывается через кожу, а ланолин, наоборот, очень хорошо, нафталанная мазь обладает противовоспалительными свойствами Готовят мази чаще всего фабрично-заводским способом иногда в аптеках. Выписывают мази в сокращенной или развернутой форме прописи.

Сокращенная форма (Используется в тех случаях, когда мазь содержит одно лекарственное вещество и в качестве мазевой основы применен вазелин, а также при выписывании мазей промышленного производства) прописи мази начинается с названия лекарственной формы — Unguenti... (Мази...), затем следует название лекарственного вещества, обозначение концентрации мази и ее количества, после чего пишут D.S.

При выписывании официнальных мазей (если мазь выпускается только одной концентрации) в рецепте концентрация может не указываться.

При выписывании мази в развернутой форме в рецепте указывают все входящие в состав мази вещества: и лекарственные средства, и мазевые основы с указанием их количеств. Затем пишут: M.f. unguentum (.Misce ut fiat unguentum — Смешай, чтобы получилась мазь), имея в виду равномерное смешивание всех ингредиентов. После этого следует D.S.

На практике использовала мазь Левомеколь, нанося ее после промывания 0,5% р-ром Диоксидина на раневую поверхность.

3. Раствор (Solutio) – жидкая лекарственная форма, полученная путём растворения жидких, твердых или газообразных веществ в соответствующем растворителе, предназначенная для внутреннего, наружного или парентерального применения. Растворы являются самой обширной группой среди жидких лекарственных форм. В биофармацевтическом отношении преимущества растворов состоят в следующем:

ü лекарственные вещества из растворов быстрее всасываются и оказывают резорбтивное действие;

ü исключается раздражающее действие на слизистые оболочки, которое имеет место при приеме твердых лекарственных форм;

ü удобство приема;

ü простота изготовления.

Вместе с тем растворы имеют ряд недостатков, касающиеся, прежде всего нестабильности при хранении, неприятного вкуса некоторых растворов, громоздкости упаковки и др.

Растворение является основной стадией изготовления растворов. Растворимость различных веществ различна. Кроме того, растворимость зависит от температуры: для большинства веществ с ее повышением растворимость некоторых лекарственных веществ с повышением температуры не увеличивается, а даже снижается (нелетучие вещества, газы). Чаще всего руководствуются при растворении старинным правилом «Similia similibus solventur», т.е. подобное растворяется в подобном. Например, полярные вещества (т.е. вещества, содержащие функциональные группы ОН, СО, СОН, СООН, NН₂), растворяются в полярных растворителях, а неполярные вещества (строго симметричной структуры без электронных полюсов – скипидар, парафин и др.) – в неполярных растворителях. Как растворитель чаще всего используют дистиллированную воду (Aqua destillata), реже - спирт этиловый 70%, 90%, 95% (Spiritus aethylici), глицерин (Glycerinum) и жидкие масла: вазелиновое, оливковое, персиковое, подсолнечное (Oleum vaselini, Oleum Olivarum, Oleum Persicorum, Oleum Helianthi). Выделяют растворы водные, спиртовые, глицериновые и масляные. Истинные растворы всегда прозрачны, не должны содержать взвешенных частиц и осадка. Растворы используют для наружного и внутреннего применения, также для инъекций. Растворы для наружного применения используют в качестве глазных и ушных капель и капель для закапывания в нос, для примочек, промываний, спринцеваний и т. п. При выписывании водных растворов указывают название лекарственной формы, название лекарственного вещества, концентрацию раствора и его количество в миллилитрах или граммах. Концентрацию раствора обозначают одним из трех способов: чаще всего - в процентах, реже (при больших разведениях) - в отношениях, совсем редко - в массо-объемных соотношениях. При выписывании масляных или спиртовых растворов после указания лекарственной формы и названия лекарственного вещества в родительном падеже следует обозначение - oleosae (масляного) или spirituosae (спиртового), далее - концентрация и количество раствора. Если раствор должен быть приготовлен с использованием в качестве растворителя какого-либо определенного жидкого масла или спирта определенной концентрации, возможна лишь развернутая форма прописи. При этом отдельно указывают растворимое вещество, его количество, затем - растворитель и его количество. Официнальные растворы выписывают обычно без обозначения концентрации (указывают лишь название раствора и его количество). Растворы отмеряют градуированными стаканчиками или чайными, десертными или столовыми ложками, а также в каплях. При необходимости растворы стерилизуют.