Ответ на клиническую задачу № 3

Кожа порочно иссечена по типу «пятаков», не выполнено рассечение по ходу раневого канала кожи, подкожной клетчатки, фасции, мышечных футляров. Не осуществлена адекватная иммобилизация (внеочаговый остеосинтез левой бедренной кости либо наложение шины Дитерихса). Выполняют повторную хирургическую обработку раны и внеочаговый остеосинтез бедренной кости. Эвакуируют в госпиталь во вторую очередь.

Ответ на клиническую задачу № 4

Диагноз. Огнестрельное пулевое слепое ранение внутренней поверхности правого бедра в средней трети с повреждением бедренной артерии, продолжающееся наружное кровотечение. Шок II степени.

Тактика и лечение. Раненый относится к тяжелораненым. Направляется в операционную в первую очередь, в которой проводят противошоковую терапию, выполняют ПХО раны, окончательно останавливают кровотечение, восполняют кровопотерю. Назначают антибиотики, столбнячный анатоксин. Эвакуируют в госпиталь во вторую очередь.

Ответ на клиническую задачу № 5

Диагноз. Огнестрельное пулевое сквозное ранение мягких тканей правой голени с повреждением нервного пучка.

Тактика и лечение. Раненый относится к легкораненым. Направляется в операционную во вторую очередь, в которой выполняют первичную хирургическую обработку ран, иммобилизацию правой нижней конечности. Назначают антибиотики, столбнячный анатоксин, обезболивающие препараты. Эвакуируют в госпиталь для легкораненых во вторую очередь.

Эталоны ответов

Ответы на тесты исходного уровня знаний студентов

1. а, б, в, г.

2. а.

3. в.

4. а, б, в, г, д.

5. г.

6. а, б, в.

Ответы на тесты рейтинг-контроля

1. а.

2. в.

3. г.

4. д.

5. б, в, г.

6. а.

7. а, в.

8. в.

9. в. 10. б.

11. б.

12. б.

13. а.

14. б.

15. а, г.

16. в.

17. г.

18. а.

19. в, г, д.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК И ТРАВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ У РАНЕНЫХ

Цель: знать средства, способы и методы лечения раненых с шоком на этапах медицинской эвакуации.

Вопросы для подготовки к занятию

1. Определение понятия шока. Частота шока в мирное и военное время.

2. Патогенез шока. Классификация, клиническая картина и диагностика.

3. Классификация травматического шока.

4. Виды терминальных состояний.

5. Эректильная фаза шока.

6. Торпидная фаза шока.

7. Характеристика степеней шока.

8. Основные задачи при лечении шока.

9. Виды и объем доврачебной помощи при шоке.

10. Объем первой врачебной помощи при шоке.

11. Объем квалифицированной медицинской помощи при шоке. Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов Выберите один или несколько правильных ответов.

1. Частота травматического шока у раненых в Великую Отечественную войну:

а) 8-10%;

б) 10-15%;

в) 15-20%;

г) 20-25%;

д) 25-30%.

2. Частота травматического шока у раненых в современных вооруженных конфликтах:

а) 8-10%;

б) 10-15%;

в) 15-20%;

г) 20-25%;

д) 25-30%.

3. Какие положения можно отнести к определению понятия «шок»?

а) сложный патологический процесс;

б) ответ организма на тяжелую механическую травму;

в) травма с глубокими нарушениями жизненно важных систем организма: нервной системы, кровообращения, дыхания, эндокринных желез и обмена веществ;

г) ответ организма на боль; д) все перечисленные.

4. Современная теория шока:

а) неврогенная; б) токсемическая;

в) плазмо- и кровопотери; г) полиэтиологическая;

д) все перечисленное.

5. Какие из приведенных утверждений правильные?

а) эректильная фаза шока - это чрезмерно выраженные приспособительные реакции; б) эректильная фаза шока - это заторможенные приспособительные реакции;

в) торпидная фаза шока - это чрезмерно выраженные приспособительные реакции; г) торпидная фаза шока - это заторможенные приспособительные реакции;

д) только а и в.

6. Гемодинамические признаки, характерные для шока:

а) ЧСС 100-120 в минуту; б) ЧСС 90-100 в минуту; в) ЧСС 80-90 в минуту; г) АД 100-110 мм рт.ст.; д) АД 90-100 мм рт.ст.

7. Признаки, характерные для торпидной фазы шока:

а) заторможенность;

б) двигательное возбуждение; в) сопор;

г) расширение сосудов; д) сужение сосудов;

е) выраженное угнетение сердечной деятельности; ж)бледность кожи; з) краснота кожи.

8. Состояния, относящиеся к терминальным, признаки, характерные для них:

а) шок;

б) предагональное состояние; в) агональное состояние;

г) клиническая смерть; д) сопор;

е) кома;

ж) отсутствие АД;

з) патологические типы дыхания; к) тахипноэ.

9. Последовательность действий при шоке и продолжающемся внутреннем кровотечении:

а) устранение расстройств дыхания, восполнение кровопотери, обезболивание, операция с целью остановки кровотечения,

ПХО;

б) устранение расстройств дыхания, обезболивание, операция с целью остановки кровотечения, восполнение кровопотери,

ПХО;

в) выведение из шока и затем операция и ПХО; г) операция, ПХО и затем выведение из шока; д) все перечисленное правильно.

10. Основные критерии выхода из шока:

а) восстановление АД, урежение пульса;

б) увеличение почасового диуреза до 40-50 мл; в) быстрая заполняемость ногтевого ложа;

г) нормализация кожно-ректального температурного градиента; д) все перечисленные.

Определение и общие вопросы темы

Под травматическим шоком понимают сложный патологический процесс, который развивается в организме человека в ответ на тяжелую механическую травму, сопровождающийся глубокими нарушениями жизненно важных систем организма: нервной системы, кровообращения, дыхания, эндокринных желез и обмена веществ.