Перитонит новорожденных. Классификация. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение

I. По этиологии

А. Перфоративный:

1. некротический энтероколит (постгипоксический, септический) 2. пороки развития ЖКТ: а) сегментарный порок стенки полого органа; б) пороки развития, вызывающие механическую непро­ходимость (атрезии, мекониевый илеус, болезнь Гиршпрунга, заворот кишечника); 3. острый аппендицит; 4. деструктивный холецистит и холангит: 5. ятрогенные перфорации полых органов.

Б. Неперфоративный перитонит: 1) гематогенное, лимфогенное инфицирование брюшины;2) контактное инфицирование брюшины.

П. По времени возникновения: пренатальный;постнатальный.

III. По степени распространения процесса в брюшной полости: разлитой;отграниченный.

IV. По характеру выпота в брюшной полости: фиброадгезивный;фибринозно-гнойный;фибринозно-гнойный, каловый.

Клиника. Перфоративный - живот резко вздут, напряжен, болезненный при пальпации. Перистальтика не прослушивается. Венозная сеть передней брюшной стенки расширена, последняя пастозна. Рвота кишечным содержимым с примесью желчи. Кал, газы не отходят. При разлитом неперфоративном перитоните более медленное нарастание симптомов интоксикации и пареза кишечника, изменения со стороны передней брюшной стенки нарастают постепенно, у мальчиков появляется отек мошонки, у девочек - больших половых губ.

Диагностика. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости в вертикальном положении определяется свободный газ под куполом диафрагмы при перфоративном перитоните, и гидроперитонеум в виде тотального затемнения брюшной полости при неперфоративном перитоните.

Лечение. Операция в первые часы после установления диагноза. Лапаротомия, объем оперативного вмешательства зависит от причины перитонита.