Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Раздел 1. Анестезиология и реаниматология
АЛГОРИТМЫ
ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ И ПОСТРАДАВШИМ БРИГАДАМИ
СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ГОРОДА МОСКВЫ
Москва - 2014 г.
СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений........................................................................................................................................3
Общие положения.............................................................................................................................................4 - 6
Раздел 1. Анестезиология и реаниматология............................................................................................7 - 21
Раздел 2. Терапия........................................................................................................................................22 - 34
Раздел 3. Кардиология...............................................................................................................................35 - 48
Раздел 4. Неврология.................................................................................................................................49 - 59
Раздел 5. Инфекционные заболевания.....................................................................................................60 - 75
Раздел 6. Хирургия.....................................................................................................................................76 - 85
Раздел 7. Травматология......................................................................................................................... 86 - 102
Раздел 8. Токсикология...........................................................................................................................103- 123
Раздел 9. Акушерство и гинекология....................................................................................................124 - 134
Раздел 10. Урология..................................................................................................................................135 - 139
Раздел 11. Офтальмология.......................................................................................................................140 - 142
Раздел 12. Отоларингология....................................................................................................................143 - 147
Раздел 13. Психиатрия..............................................................................................................................148 - 166
Раздел 14. Педиатрия................................................................................................................................167 - 189
Раздел 15. Стоматология..........................................................................................................................190 - 191
Раздел 16. Приложения.............................................................................................................................192 - 228
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
| АГБ | Специализированная акушерско-гинекологическая выездная бригада СМП |
| АБ | Акушерская выездная бригада СМП |
| АД | Артериальное давление |
| А-V блокада | Атриовентрикулярная блокада |
| ВВЛ | Вспомогательная вентиляция легких |
| ГЭК | Гидроксиэтилкрахмал |
| ДТП | Дорожно-транспортное происшествие |
| ДО | Дыхательный объем |
| ЖК | Женская консультация |
| АиР | Специализированная выездная бригада СМП анестезиологии и реанимации |
| ИВЛ | Искусственная вентиляция легких |
| КВГЛ | Контагиозные вирусные геморрагические лихорадки |
| ЛПУ | Лечебно-профилактическое учреждение |
| МЭС | Морганьи-Эдамс-Стокс |
| НК | Недостаточность кровообращения |
| НЦД | Нейроциркуляторная дистония |
| ОВД | Отдел внутренних дел |
| ОДН | Острая дыхательная недостаточность |
| ООИ | Особо опасные инфекции |
| ОКС | Острый коронарный синдром |
| ОКМП | Отделение круглосуточной медицинской помощи |
| ОНМК | Острое нарушение мозгового кровообращения |
| ОРВИ | Острая респираторная вирусная инфекция |
| ПДКВ | Положительное давление в конце выдоха |
| ПНД | Психоневрологический диспансер |
| САД | Систолическое артериальное давление |
| Синдром WPW | Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта |
| ХПН | Хроническая почечная недостаточность |
| УЗИ | Ультразвуковое исследование |
| ЧДД | Частота дыхательных движений |
| ЧМТ | Черепно-мозговая травма |
| ЧСС | Частота сердечных сокращений |
| ЭКГ | Электрокардиография, электрокардиограмма |
| ЭКП | Электрокардиопередача |
| Эхо-ЭС | Эхоэнцефалоскопия |
| SрО2 | Насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом |
| FiО2 | Концентрация кислорода во вдыхаемой газово-воздушной смеси |
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. «Алгоритмы» определяют обязательный перечень диагностических и лечебных мероприятий, подлежащих выполнению при оказании медицинской помощи больным и пострадавшим.
2. Соблюдение последовательности действий имеет принципиальное значение для успеха лечебных мероприятий.
3. В графе «объем медицинской помощи» при заболеваниях и патологических состояниях сначала указан перечень общих лечебно-диагностических мероприятий, затем дополнения для различных вариантов течения.
4. Мониторинг АД, ЧСС, ЧДД, ЭКГ и SpO2 осуществляется в течение всего догоспитального этапа, в т.ч. при транспортировке.
5. Внутривенно лекарственные препараты вводятся только в разведении и медленно. Исключения оговариваются отдельно.
6. При невозможности обеспечить внутривенное введение лекарственных препаратов - применяется внутрикостный доступ.
7. Инфузионная терапия продолжается во время транспортировки больного на всем протяжении догоспитального этапа.
8. При инфузионном введении лекарственных препаратов на флаконе необходимо указать наименование и дозу разведенного препарата.
9. Реанимационные мероприятия при их неэффективности проводятся минимально в течение 30 минут, у новорожденного - в течение 10 минут.
10. Реанимационные мероприятия проводятся в течение 30 минут от последнего зарегистрированного эпизода электрической активности сердца.
11. Медикаментозная поддержка реанимационных мероприятий проводится только при работе бригады в составе не менее 2-х медицинских работников.
12. Параметры проведения базовой сердечно-легочной реанимации: см. «Приложение 15».
13. Эндотрахеальные и ларингеальные трубки, желудочные зонды и мочевые катетеры перед применением необходимо обработать гелем, содержащим Лидокаин.
14. Перед интубацией трахеи или установкой ларингеальной трубки необходимо первичное обеспечение проходимости дыхательных путей.
15. При «трудной» интубации: см. «Приложение 19».
16. Показанием к проведению ИВЛ/ВВЛ является острая дыхательная недостаточность III-IV ст.: см. «Приложение 13».
17. Параметры проведения ИВЛ/ВВЛ: см. «Приложение 14».
18. При остром инфаркте миокарда основная задача - максимально быстрая госпитализация в специализированный стационар для проведения экстренного стентирования коронарных артерий (целевое время <60 минут).
19. Во всех случаях инфаркта миокарда нижней локализации необходима регистрация правых грудных отведений ЭКГ.
20. При клиническом подозрении на острый инфаркт миокарда и отсутствии изменений в стандартных отведениях ЭКГ необходимо снять отведения V 7,8,9 и V3R -V4R.
21. При лечении аритмии на догоспитальном этапе применять только один антиаритмический препарат (исключение - Трифосаденин).
22. Наружное кровотечение должно быть остановлено в первую очередь.
23. Фиксированное инородное тело из раны не извлекать.
24. При открытых переломах: остановить кровотечение, обработать края раны антисептиком, наложить асептическую повязку.
25. Фиксация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной проводится всем пострадавшим при ДТП и падении с высоты.
26. При сочетании ЧМТ с переломами трубчатых костей или костей таза обезболивание проводится Фентанилом.
27. При сочетании травмы живота с переломами трубчатых костей или костей таза обезболивание проводится Фентанилом.
28. При травме живота с признаками внутреннего кровотечения не повышать САД > 100 мм рт. ст.
29. Внутрикостный доступ осуществляется в неповрежденную конечность.
30. При тяжелых и неясных отравлениях, консультация с токсикологом обязательна - звонить в научно-практический токсикологический центр: тел. (495)-628-16-87 при отравлении у взрослых или (499)-254-81-70 при отравлении у детей.
31. Промывание желудка у больных в коме проводить только после интубации трахеи.
32. При отравлении неустановленным ядом - антидот не вводить.
33. При отравлении с суицидальной целью и отказе от госпитализации обязательна консультация врача-психиатра: тел. 8(495)-620-42-30.
34. Отсутствующие нозологические формы и патологические состояния в разделе «Педиатрия» описаны в соответствующих разделах «Алгоритмов». Объем медицинской помощи тот же.
35. Перечень лекарственных препаратов и возрастные дозы для детей: см. «Приложение 26». Отсутствующие в перечне препараты у детей не применять.
36. Жаропонижающие лекарственные препараты у детей применять при температуре тела > 38°С.
37. Актив в ЛПУ передается в ДГП или ОКМП в зависимости от состояния ребенка.
38. При вызове «на себя» соблюдение профиля направляемой бригады имеет принципиальное значение.
39. При подозрении на психическое расстройство необходима консультация врача-психиатра отдела психиатрической помощи - тел. 8(495)-620-42-30.
40. Детям до 3-х лет консультация врача-психиатра и вызов психиатрической бригады не требуется.
41. Дополнительно для психиатрических бригад:
· Во всех случаях психических расстройств необходимо проводить психиатрическое освидетельствование в соответствии со статьями 23, 24, 25, а недобровольную госпитализацию в психиатрический стационар (при наличии показаний) - в соответствии со статьей 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», с обоснованием в карте вызова.
· Психиатрическая помощь в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих стационарную помощь, осуществляется в соответствии с «Алгоритмами», при тяжелой соматической патологии - в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 13.01.2005г. № 12 «О порядке госпитализации (перевода) в психиатрическое отделение для больных с сочетанной тяжелой соматической и психической патологией (соматопсихиатрическое отделение)».
· Медицинская помощь больным с психическими расстройствами в сочетании с соматическими заболеваниями, травматическими повреждениями или отравлениями проводится согласно соответствующему разделу «Алгоритмов».
· Лицу, за которым не установлено диспансерное наблюдение ПНД, активный вызов в ПНД или в психиатрическое отделение неотложной помощи (далее - ПОНП) передается только с письменного согласия пациента или его законного представителя с подписью в карте вызова.
· Во всех случаях при действиях лица с психическим расстройством, представляющих опасность для себя или окружающих применять меры физического стеснения с указанием формы и времени в карте вызова.
· При психофармакотерапии допускается использование не более двух нейролептиков и одного транквилизатора строго в указанных в «Алгоритмах» дозах.
· При проведении психофармакотерапии следует учитывать возраст, сопутствующую соматическую патологию, а также существующую схему лечения пациента.
· Пациентам с впервые выявленным психическим расстройством в случаях госпитализации психофармакотерапия не проводится.
· Степень тяжести состояния отмены алкоголя оценивать по шкале CIWA-Ar: см. «Приложение 27».
· Основным методом оценки суицидального риска является клиническое интервью с пациентом, наблюдение за ним, анализ анамнестических сведений, совокупности личностных и средовых факторов. В сложных случаях для определения суицидального риска и тактики действий руководствоваться «Тактикой действий при суицидоопасных состояниях»: см. «Приложение 28».
Раздел 1. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ
| Код МКБ X | Диагноз | Объем медицинской помощи | Тактика | |||
| I46 | Клиническая смерть | · Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ (см. «Приложение 15») · Оценка электрической активности сердца · ЭКГ - мониторинг | 1. Для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады | |||
| - при мелковолновой фибрилляции желудочков (амплитуда волны менее 0,25 мВ), асистолии, электромеханической диссоциации, а также при отсутствии данных об электрической активности сердца | Дефибрилляция противопоказана · Непрямой массаж сердца · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Эпинефрин 1 мг в/венно каждые 5 минут | |||||
| - при крупноволновой фибрилляция желудочков (амплитуда волны 0,25 мВ и более) | · Дефибрилляция максимальным разрядом, затем · Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца | |||||
| - при сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков | · Дефибрилляция максимальным разрядом, затем · Непрямой массаж сердца в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца, одновременно: · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ | |||||
| - при сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков - при сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков - при сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков | · Дефибрилляция максимальным разрядом, затем · Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца, одновременно: · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Эпинефрин 1 мг в/венно - Амиодарон 300 мг или Лидокаин 80-120 мг в/венно · Дефибрилляция максимальным разрядом, затем · Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца - Эпинефрин 1 мг в/венно · Дефибрилляция максимальным разрядом, затем · Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца - Эпинефрин 1 мг в/венно | |||||
| Дополнительно: | ||||||
| - при отравлении трициклическими антидепрессантами или кислотами | - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно 60 кап. в мин. | |||||
| - при гиперкалиемии - при гипермагниемии или отравлении антагонистами кальция | - Кальция глюконат 1000 мг в/венно - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно 60 кап. в мин. - Кальция глюконат 1000 мг в/венно | |||||
| - при гиповолемии (инфекционной дегидратации или острой кровопотере) | · В/венное струйное введение растворов в соответствии с патологией | |||||
| - при напряженном пневмотораксе - - при общем охлаждении организма (гипотермии) | · Немедленная пункция плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии - Эпинефрин 1 мг в/венно каждые 10 минут | |||||
| I46.0 | Успешная сердечно-легочная реанимация (постреанимационный период) | · ЭКГ (ЭКП), ЭКГ - мониторинг · Пульсоксиметрия · Продолжение ИВЛ/ВВЛ (ДО - 6-7 мл/кг, ЧД - 12-14 в 1 мин, 50% кислород) - Аскорбиновая кислота 250 мг в/венно - Инозин + никотинамид +рибофлавин +янтарная кислота 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 60-90 кап. в мин · Холод на область сонных артерий и затылок (криопакеты) | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной - для бригады АиР и врачебной актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации - актив в ОКМП | |||
| - при гиповолемии (инфекционной дегидратации или острой кровопотере) | · Продолжать в/венное введение растворов в соответствие с патологией | |||||
| - при САД < 90 мм рт. ст. или снижении более чем на 30 мм рт. ст. от привычного уровня | - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мкг/кг*мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5-5 мкг/кг*мин. (см. «Приложение 1, 2, 8, 9») | |||||
| T78.3 | Аллергический отек верхних дыхательных путей | • Прекращение контакта с аллергеном - Эпинефрин 0,5 мг в/мышечно • Пульсоксиметрия • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Преднизолон 120 мг или Дексаметазон 16 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно При недостаточном эффекте - Эпинефрин 0,5 мг в/венно При недостаточном эффекте - интубация трахеи Применение ларингеальной трубки противопоказано Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи с применением приема Селлика • ИВЛ/ВВЛ Попытка интубации трахеи должна быть однократной При невозможности интубации трахеи • Коникотомия • ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП. | |||
| T78.0, T78.2, T88.6 | Анафилактический шок - при САД > 90 мм рт. ст. - при бронхоспазме - при нарушении дыхания (ДН III-IV ст.) | • Прекращение контакта с аллергеном • Придать положение с приподнятым ножным концом - Эпинефрин 0,5 мг в/мышечно • Пульсоксиметрия • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Преднизолон 120 мг или Дексаметазон 16 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно При недостаточном эффекте - Эпинефрин 0,5 мг в/венно или в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 10 - 20 кап. в мин. (после установки второго внутривенного катетера) - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Хлоропирамин 20 - 40 мг или Клемастин 2 мг в/венно • Применение небулайзера - Ипратропия бромид + фенотерол 1 - 2 мл 20 - 40 капель в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляционно через небулайзер в течение 10 мин. - Будесонид добавить в небулайзер через 5 минут после ингаляции бронхолитика в дозе 1 - 2 мг. При недостаточном эффекте от ингаляции • Аминофиллин 240 мг в/венно медленно Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно • Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации - актив в ОКМП | |||
| T79.4 | Травматический шок - при САД у взрослых > 80 мм рт. ст. - при САД 60 - 80 мм.рт.ст. - при САД < 60 мм рт. ст. - при нарушении дыхания (ДН III-IV ст.) | Терапия в соответствии с объемом, характером и локализацией повреждений (см. раздел «Травматология») одновременно с проведением противошоковых мероприятий · Пульсоксиметрия · Ингаляция кислорода · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно струйно, затем - ГЭК 6% - 250 мл или Декстран - 400 мл в/венно капельно - ГЭК 10% - 250 мл или Декстран - 400 мл в/венно струйно, затем - Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно струйно, затем - ГЭК 6% - 250 - 500 мл в/венно капельно · Установка второго в/венного катетера - ГЭК 6 % - 250 мл (на гипертоническом растворе) или ГЭК 10% - 250 мл в/венно струйно, одновременно: - Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/венно струйно - ГЭК 6% - 500 - 750 мл или Декстран - 400 мл в/венно капельно Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации - актив в ОКМП | |||
| A48.3 | Инфекционно-токсический шок - при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.) | · Пульсоксиметрия · Ингаляция кислорода · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно капельно - Преднизолон 90 - 120 мг или Дексаметазон 12 - 16 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 0,5 - 5 мкг/кг*мин. или Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 15 - 25 мкг/кг*мин. в/венно капельно (см. «Приложение 1, 2, 8, 9») Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР) · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации актив в ОКМП | |||
| R40.2 | Кома неустановленного генеза | · Положение больного на боку · Ингаляция кислорода · Глюкометрия · Пульсоксиметрия · ЭХО - энцефалоскопия (для бригад, имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении) · Катетеризация вены или внутрикостный доступ Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно · ЭКГ (ЭКП) · Люмбальная пункция (проводится после ЭХО - энцефалоскопии) только в условиях ЛПУ | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады - для бригады АиР и врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации актив в ОКМП | |||
| - при САД у взрослых < 90 мм рт. ст. или снижении более чем на 30 мм рт.ст от привычного уровня (у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы) | · Установка второго в/венного катетера - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 - 10 мкг/кг*мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5 - 5 мкг/кг*мин. (см. «Приложение 1, 2, 8, 9») | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ | ||||
| - при судорогах | - Диазепам 10 - 20 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/венно (для бригады АиР) При недостаточном эффекте: - Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР) | |||||
| T68 | Общее охлаждение организма (гипотермия) - при судорогах | · Укрыть металлизированным покрывалом - серебристой стороной к больному · Термометрия · ЭКГ - мониторинг · Катетеризация вены Применять только теплые растворы - Натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/венно капельно - Декстроза 40% - 20 мл в/венно - Диазепам 10 мг в/венно | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ | |||
| - при коме | Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно венно - при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ | ||||
| T67 | Воздействие высоких температур (тепловой, солнечный удар) - при температуре тела > 39°С - при САД у взрослых < 90 мм рт. ст. или снижении более чем на 30 мм рт.ст от привычного уровня (у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы) - при судорогах - при коме | · Укрыть металлизированным покрывалом - золотистой стороной к больному · Термометрия · Физические методы охлаждения (криопакеты) · Прохладное питье · Ингаляция кислорода - Метамизол натрия 1000 мг в/венно · Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Декстроза 5% - 500 мл в/венно капельно - Диазепам 10 - 20 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/ венно (для бригады АиР) Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно венно - при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации актив в ОКМП | |||
| T75.1 | Утопление - при судорогах - при коме и/или нарушении дыхания (ДН III - IV ст.) | · Иммобилизация воротниковой шиной · Санация дыхательных путей · Ингаляция кислорода · Пульсоксиметрия · Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно - Преднизолон 60 мг или Дексаметазон 8 мг в/венно - Инозин + никотинамид +рибофлавин + янтарная кислота10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 60 - 90 кап. в мин или - Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг в/венно · Укрыть металлизированным покрывалом - серебристой стороной к больному - Диазепам 10 - 20 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/ венно (для бригады АиР) Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 10 см вод. ст. | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации актив в ЛПУ | |||
| T75.0, T75.4 | Поражение электрическим током (в т.ч. поражение молнией) - при нарушении сердечного ритма и проводимости - при судорогах - при ожогах - при коме | · ЭКГ (ЭКП), ЭКГ - мониторинг · Пульсоксиметрия · Ингаляция кислорода · Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно См. раздел «Кардиология» - Диазепам 10 - 20 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/ венно (для бригады АиР) При недостаточном эффекте: - Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР), затем · ИВЛ/ВВЛ См. раздел «Травматология» Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации актив в ОКМП | |||
| Y20 | Странгуляционная асфиксия (повешение, удушение) - при судорогах - при нарастающем отеке гортани - при коме (без признаков нарастающего отека гортани) | · Устранение причины асфиксии · Иммобилизация воротниковой шиной · Ингаляция кислорода · Пульсоксиметрия · Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно - Преднизолон 120 - 150 мг или Дексаметазон 16 - 20 мг в/венно - Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 60 - 90 кап. в мин или Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг в/венно - Диазепам 10 - 20 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/ венно (для бригады АиР) При недостаточном эффекте: - Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР), затем • ИВЛ/ВВЛ Применение ларингеальной трубки противопоказано Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР) • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи с применением приема Селлика • ИВЛ/ВВЛ - Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР) Попытка интубации трахеи должна быть однократной При невозможности интубации трахеи • Коникотомия • ИВЛ/ВВЛ - Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР) Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ - Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР) | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации актив в ЛПУ | |||
| T17 | Инородное тело в дыхательных путях - локализовано в ротоглотке - локализовано в носовых ходах - локализовано ниже голосовых связок без асфиксии или ее угрозы - локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой - при коме (после удаления инородного тела) | • Пульсоксиметрия • Санация верхних дыхательных путей, в т.ч. с помощью прямой ларингоскопии Инородное тело из носового хода не извлекается Попытки извлечения инородного тела на догоспитальном этапе не выполняются, показана экстренная госпитализация • Ингаляция кислорода • Придать положение туловища с наклоном вперед и нанести 5 ударов ладонью в межлопаточную область При отсутствии эффекта: • Придать положение туловища с наклоном вперед и произвести 5 толчков одной или двумя руками в мезогастральную область под углом в направлении к грудной клетке При отсутствии эффекта: • Повторить две вышеуказанные манипуляции в аналогичном порядке При отсутствии эффекта: • Коникотомия • Ингаляция кислорода · Катетеризация вены Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ - Инозин + никотинамид +рибофлавин +янтарная кислота 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 60 - 90 кап. в мин или Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг в/венно | 1. Актив в ЛПУ 2. Госпитализация при невозможности извлечения при ларингоскопии 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ | |||
Date: 2015-07-01; view: 432; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |