Описание локальных изменений

Положение пациента: пассивное, активное, вынужденное

Сознание: ясное, спутанное, оцепенение, галлюцинации

Кожные покровы и видимые слизистые: бледные, желтушные

Рубцы:

· локализация

· размер

· характер

· подвижность

Ссадины, раны:

· локализация

· размеры

· характеристика отделяемого

· наличие признаков воспаления (швов, окружающих тканей)

Отеки: локализация (конечности, лицо, веки, живот, поясница)

Общие отеки:

Форма, ширина, реакция на свет зрачков:

Асимметрия грудной клетки: наличие выпячиваний, западаний, подкожной эмфиземы (крепетации)

Движение грудной клетки при дыхании: отставание той или иной половины грудной клетки

Глубина и ритм дыхания: поверхностное, глубокое, аритмичное

Одышка: инспираторная, экспираторная, смешанная

Побочные дыхательные шумы: хрипы - влажные, сухие

Наличие дренажа по Бюлау: ДА НЕТ

Язык: окраска, влажность, выраженность сосочкового слоя

Конфигурация живота: втянутый, симметричность живота, участие передней брюшной стенки в акте дыхания, наличие симптомов раздражения брюшины, наличие грыжевого выпячивания

Мочеиспускание: свободное, безболезненное, учащенное, болезненное, болезненность при покалывании почечной области

Форма суставов: конфигурация, припухлость, состояние кожи под суставами деформация

Движение в суставах: наличие хруста, болезненность, контрактур, отсутствие движений

Наличие варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей, наличие язв и некрозов, снижение или отсутствие пульсации артерии конечности:

Наличие гипсовой повязки: уровень положения, состояние периферических участков конечностей

Скелетное вытяжение: наличие груза, состояние кожи вокруг спиц

Описание места перелома: болезненность, крепетация, отек, деформация, осевая нагрузка