Одонтома

Кисты.

Эпулис.

Фиброматоз дёсен (чаще свтречается у юношей до 15 лет): дифференцировать с гипертрофическим гингивитом и с гигантоклеточным эпулисом.

Эпулис.

Гигантоклеточный или ангиоматозный (растёт из периодонта зуба). Это гладкая, тёмно-расная опухоль, может сдвигать зубы. Диагноз ставится по гистологическому анализу.

Дермоидная киста.

Состоит из тканей различных органов (может содержать зубы, волосы, потовые железы). Чаще возникает под языком, у внутреннего угла глаза, на шее, на дне полости рта. Это образование мягкой консистенции, округлой формы, подвижное, имеет оболочку, которая часто соединяется с периостом.

Опухоли слюнных желёз.

Аденома.

Цилиндрома.

Кисты слюнных желёз и их протоков.

Ранула (лягушачья опухоль). Это киста протока подчелюстной слюнной железы. Находится в подъязычной области - пузырь, заполненный желтоватой жидкостью. Мешает при разговоре, приёме пищи. Лечение - цистотомия:Мандибулярная анестезия.

Снимается верхний свод кисты (крыша кисты) скальпелем или ножницами.

Частым швом прошивается слизистая дна полости рта с оболочкой кисты.

Опухолеподобные образования костей лица у детей.

Эпулис внутрикостный или фиброзная остеодистрофия (деструкция кости с разрастанием грануляций).

Адамантиома (чаще на в/ч).

Одонтома.

Кисты челюстей.

Гемангиома.

Сосудистое поражение, отличается многообразием. Выделяют несколько гистологических типов: капиллярная, венозная, кавернозная, гроздевидная. Одно из наиболее частых опухолевых заболеваний лица. Область лица и полость рта чаще, чем другие отделы организма поражаются сосудистыми опухолями.

Капиллярная Гемангиома. Наблюдается сразу после рождения. Быстро увеличивается в размерах, затем величина стабилизируется. Цвет измененных участков от слабо-розового до синюшно-багрового. Капиллярные опухоли имеют тенденцию к самопроизвольному обратному развитию на 1-2 году жизни. При поверхностном расположении гемангиомы надавливание пальцем вызывает ее побледнение, что является дифференциальным признаком гемангиомыъ

Вопрос № 63

Злокачественные опуходи мягких тканей

1.Рабдомиосаркома.

Опухоль мезенхиального происхождения. Наиболее распространенный вид сарком мягких тканей у детей. Часто обнаруживается в области головы и шеи. Около 80% рабдомиосарком относятся к эмбриональным. Первые симптомы не специфичны. Они зависят от зоны первичного поражения и величины опухоли. Нередко опухоль выявляется только после деформации ч/л области. Наиболее часто располагается в области глазницы. Опухоль длительное время остается локализованной и поздно дает метастазы. Последние наиболее поражают легкие и лимфоузлы. Диагноз устанавливается после биопсии. Лечение детей с рабдомиосаркомой комплексное: в зависимости от стадии опухоли различные сочетания хирургических вмешательств, лучевой и полихимиотерапии.

2. Ретикулярная саркома.

Частый вид опухоли в ч/л области у детей. Рост относительно медленный. Общее состояние больных даже при обширных опухолях длительное время остается хорошим. Несоответствие м/у состоянием больного и значительными изменениями, определяемыми в кости на месте ее поражения, считается характерным для ретикулярной саркомы. У детей младшего возраста течение ретикулярной саркомы более быстрое. Первым симптомом заболевания, как правило, бывает припухлость, боли появляются в поздних стадиях заболевания. При появлении припухлости иногда отмечается покраснение и отечность кожи. Может повышаться температура, увеличиваться СОЭ. Все это в значительной степени напоминает воспалительный процесс. В связи со значительным ростом новообразования рано возникают и функциональные расстройства: снижение зрения, нарушение носового дыхания, жевания, глотания. Подчелюстные и шейные лимфоузлы, как правило, увеличены. Со стороны полости рта отмечается гиперемия С.О., пальпируется мягкоэластическая опухоль. С.О. покрывающая ее, отечная с синюшным оттенком, подвержена изъязвлению, местами некротизирована. Подвижность зубов в очаге поражения является почти постоянным симптомом. Метастазы обнаруживаются в легких, лимфоузлах и костном аппарате. Рентгенологически определяется деструкция кости в виде округлых и овальных очагов разрежения без четких границ. Наряду с участками деструкции видны участки уплотнения костной ткани. С течением болезни очаги деструкции увеличиваются, сливаются м/у собой, наступает разволокнение и разрыв кортикального слоя. Дифференциальный диагноз проводят с остеогенной саркомой, остеокластомой, эозинофильной гранулемой. Дифференциальная диагностика в начале заболевания крайне трудна, что может привести к ошибочному лечению. Для предупреждения постановки ошибочного диагноза необходимо провести биопсию. Лечение: комбинированное: лучевое и лекарственное. Хирургическое лечение применяют редко.

Лимфогранулематоз.

Синонимы: болезнь Ходжкина, злокачественная лимфома. Имеются указания на связь заболевания с какими-либо факторами внешней среды, возможно, инфекционными. Это подтверждают описания групповых заболеваний. Наиболее часто первично у детей поражаются шейные лимфоузлы. Заболевание начинается незаметно. Самочувствие ребенка обычно не изменяется. Лимфоузлы в начале заболевания имеют вид небольших опухолей, упругоэластической консистенции, совершенно безболезненных при ощупывании. В дальнейшем отмечается температура, появляются потливость, слабость, кожный зуд. Симптомы нарастают. Лимфоузлы увеличиваются, достигают больших размеров. Лимфоузлы можно пальпировать, они не спаянны друг с другом, кожа над опухолью не изменена, смещена. Выделяют 4 стадии болезни: 1-я: локализованное поражение группы лимфоузлов; 2-я: регионарное поражение нескольких групп, 3-я: генерализованное поражение лимфоузлов и селезенки, 4-я: поражение лимфоидных органов. Помимо клиники для выявления заболевания цитологическая пункция и биопсия лимфоузлов. Лечение: лучевые и химиотерапевтические методы.

Гемангиоэндотелиома.

Близка к группе ангиосарком, учитывая склонность к рецидивам и регионарным метастазам. Существует ее доброкачественная разновидность, которая тоже отличается агрессивным ростом и рассматривается как условно злокачественная. Поражает мягкие ткани лица, полости рта и челюстные кости. В мягких тканях имеет вид отдельного узла или мелкоузелковой опухоли, просвечивающей через слизистую оболочку. Узлы нередко изъязвляются, мягкие, сочные. При локализации в челюстях в короткий период появляется вздутие челюсти, расшатанность зубов, гипертрофия десневых сосочков, кровотечение из десны. На рентгене: очаг деструкции неоднородного характера. Границы опухоли нечеткие, видно литическое разрежение в виде округлых полостей, кортикальный слой может быть разрушен. Лечение: хирургическое. Широкое иссечение и лучевая терапия, резекция кости, если она поражена.

Лимфосаркома.

Клиника сходна с лимфогранулематозом: увеличение группы лимфоузлов, инфильтрация окружающих тканей и распространение метастазов. Опухоль мягкой консистенции, серо-красного цвета. Вокруг лимфоузлов имеется инфильтративно-деструктивный рост. На начальных стадиях заб-е дифференцируют от лимфогранулематоза на основании пробной пункции и гистологического исследования лимфоузлов. Но: в более поздних стадиях для лимфогранулематоза характерны лихорадочные симптомы. Лимфосаркома тянется 1-2 года, и несмотря на ремиссии, наступающие в результате лечения, обычно приводит к кахексии и смерти. Лечение: лучевая и химиотерапия, хирургическое лечение – редко.

Вопрос № 64

Опухоли челюстных костей

Остеома, остеит-остеома, Одонтогенная саркома, Херувизм, фиброматозная дисплазия.

Остеома.

Редкая у детей опухоль. Относится к доброкачественным новообразованиям. Встречается чаще в возрасте 12-16 лет. Преобладает локализация на н/ч. Рост опухоли медленный, годами. В детском возрасте одним из симптомов, свидетельствующем о наличии опухоли может быть нарушение прорезывания и положения зубов. При локализации остеомы вблизи мыщелковых отростков возникают нарушения функции ВНЧС.

На рентгенограмме: при периферическом положении опухоль имеет грибовидную форму и тесно соединена с кортикальным слоем. Последний в том месте, откуда происходит опухоль, разволокнен и не прослеживается. Контур опухолевой ткани четкий, структура однородна, отмечается чередование плотных участков с зонами просветления. Может наблюдаться формирование тонкого кортикального слоя, окаймляющего опухоль. При эндостальном расположении тень опухоли менее контурирована, хотя можно говорить о четких границах. Вокруг плотной тени опухоли иногда прослеживается зона слабо выраженного разрежения. Структура опухоли и ее плотность зависят от давности процесса. Дифференциальная диагностика:

- с одонтомой.

- с фиброматозной дисплазией.

- с хондромой

- с посттравматическими гиперостозами.

Дифференциальная диагностика иногда затруднительна ввиду сходства симптоматики этих заболеваний.

Лечение: удаление.

Одонтогенная саркома.

Херувизм.

Заболевание относится к опухолеподобным образованиям. Представляет собой порок развития лицевого скелета, сопровождающийся нарушением формирования мезодермы, иногда в процесс вовлекается и эктодерма. Характерная особенность заболевания – активное костеобразование в патологических очагах, заканчивающееся построением нормальной кости. Особенностью заболевания является ярко выраженный наследственный характер. Наследуется как по линии матери, так и по линии отца.

Первые признаки заболевания появляются между 1-3 годами. Для херувизма характерно сочетанное симметричное поражение в/ч и н/ч. За счет двусторонних выбуханий лицо больного приобретает «надутый», «маскообразный» хар-р. Носогубные складки сглажены, мимика нарушена. Развивается заболевание неравномерно: период наиболее интенсивного роста патологических очагов приходится на возраст от 3-4 до 11-12 лет. Периоды ремиссии чередуются с периодами бурного роста и увеличения деформации челюсти. К 14-17 годам процесс обычно стихает, в патологических очагах отмечается интенсивное костеобразование, лицо больного принимает обычные очертания, у некоторых больных сохраняются грубые черты лица. Тело и ветви н/ч массивны, с несколько неровными контурами. Может наблюдаться экзофтальм с нарушением остроты зрения. При херувизме часто наблюдается нарушение зубообразования, прорезывания зубов, дистопия, ретенция, раннее выпадение зубов. Изменения в системе зубов в отличие от таковых в кости, необратимы. Плотность патологических очагов зависит от давности процесса и возраста больного. В раннем возрасте образования более эластичны, податливы при пальпации, в старшем возрасте консистенция патологических образований приобретает хар-р нормальной кости. Пальпация, как правило, безболезненна. По неизвестной причине лимфоузлы почти всегда увеличены. На рентгенограмме: обязательная симметричность поражения и однотипные изменения с обеих сторон. Характерна деформация челюстей, равномерное утолщение тела и ветви н/ч, волнообразный изгиб нижнего края челюсти. Множественные четкие ячеистые кистовидные образования чередуются с грубыми бесформенными костными трабекулами. На рентгенограмме в/ч картина менее характерна. Патологические ткани проецируется на контуры в/ч пазухи, последняя частично изменена, контуры изменения неровные, слегка волнистые. Описанные картины наблюдаются на высоте заболевания, после 10-15 лет рентгенологически начинают выявляться процессы оссификации кости в области патологических очагов.

Лечение: начинают с ортодонтической помощи по показаниям. В отдельных случаях при резко выраженных деформациях, искажающих черты лица больного, показаны хирургические вмешательства – удаление патологических очагов. При ранней потере зубов, адентии, ретенции – протезирование.

Фиброматозная дисплазия.

Заболевание чаще выявляется в возрасте 12-16 лет, т.е. в период интенсивного роста лицевого скелета, прорезывания постоянных зубов, активации эндокринной деятельности. Первым симптомом заболевания обычно служит появление безболезненной медленно увеличивающейся в размере припухлости в области в/ч или н/ч, по поводу которой больные и обращаются в лечебное учреждение. У детей рост опухоли относительно быстрый, может наблюдаться цикличность развития процесса, при котором могут наблюдаться периоды довольно быстрого роста сменяющиеся периодами затишья и прекращением роста патологического очага. Ведущим симптомом фиброматозной дисплазии является утолщение в/ч или н/ч. Пораженная кость при прогрессировании процесса деформируется и как бы «вздувается». Как правило, вздутие первоначально распространяется в вестибулярную сторону, реже в язычную или небную, часто в процесс вовлекается альвеолярный отросток. На н/ч процесс чаще локализуется в области тела и ветви. При большой распространенности процесса на в/ч бывают вторичные деформации от сдавливания и нарушения функции близлежащих органов (затрудненное носовое дыхание), нарушение обоняния, нарушение зрения, экзофтальм. При пальпации определяется плотное, округлой формы с ровными или бугристыми краями патологическое образование плотной консистенции. Границы очага относительно четкие, но при диффузных поражениях не выявляются.

На рентгенограмме: на в/ч преобладает гомогенно-дифффузный хар-р поражения. В начале заболевания контуры челюсти сохранены, в/ч пазуха не меняет своей формы, лишь слегка затемнена. Плотность патологического очага приближается к плотности окружающей кости. При росте патологического очага контуры в/ч начинают смазываться, границы ее теряются. Рост диспластического в первое время происходит в область в/ч пазухи. Последняя сдавливается и резко уменьшается в объеме, с ростом очага контуры ее исчезают совершенно, сдавливается полость глазницы, носовые кости, вызывая искривление перегородки носа. Плотность очагов, занимающих большой объем обычно превышает плотность окружающей кости. Патологические очаги часто неоднородны, причем участки повышенной плотности, определяемые рентгенографически, расположены ближе к центру.

На н/ч рентгенологическая картина довольно однообразна. Локализуются очаги обычно в области тела или ветви челюсти. Подбородочный отдел в процесс не вовлекается. Пораженный участок челюсти равномерно вздут, главным образом, в вестибулярную сторону, кортикальный слой резко истончен. Структура очага гомогенна. Исчезает присущая здоровой ткани трабекулярность. Характерен однородный мелкосетчатый рисунок. Реже определяются отдельные грубые трабекулы, которые окаймляют отдельные бесформенные ячейки или кисты. Дифференциальную диагностику проводят с: гиперпластическими поражениями челюстей; костными опухолями. Лечение: хирургическое. Удаление патологического очага необходимо производить с достаточной степенью радикализации.

Эозинофильная гранулема.

Заболевание рассматривается как одно из проявлений Х-гистиоцитоза. Выявляется чаще у детей дошкольного возраста, поражаются обычно как в/ч так и н/ч. Эозинофильная гранулема нередко проявляется поражением пародонта и альвеолярного отростка. Симптоматика при этой форме значительно отличается от внутрикостной локализации. Выделяют 3 формы заб-я: очаговую, диффузную и генерализованную (поражение как челюстных костей, так и других костей скелета). При очаговой ф-ме заб-е прогрессирует медленно, жалобы больные предъявляют спустя 2-4 мес. от начала заб-я. При диффузной ф-ме наблюдается картина генерализованного пародонтита: патологические з/д карманы, подвижность зубов, появляется грануляционная ткань в области шеек зубов, гингивит. В конечном итоге зубы выпадают. Заболевание обнаруживается обычно у детей до 2-х летнего возраста.

На рентгенограмме: лизис костной ткани, связи зубов с костной тканью нет. С развитием процесса все тело челюсти подвергается резорбции. Лечение: преимущественно хирургическое, применяют рентгенотерапию.

Вопрос № 65

Причины аномалий зубочелюстной системы

Зубочелюстные аномалии и деформации значительно распространены у детей, чему способствуют различные наследственные, врожденные и приобретенные факторы. Среди причин, приводящих к развитию з/ч аномалий и деформаций, являются:

Болезни беременной женщины.

Наследственные факторы.

Различные соматические заб-я.

Искусственное вскармливание.

Кариес зубов.

Вредные привычки.

Аномалии уздечек губ и языка.

Нарушение стираемости твердых тканей зубов.

Заболевания верхних дыхательных путей.

При этом нарушаются основные функции з/ч системы, среди которых необходимо выделить следующие:

Нарушение функции носового дыхания в виде смешанного или ротового дыхания.

Причины: заболевания ЛОР-органов, функциональная недостаточность круговой мышцы рта, аномалии уздечки верхней губы.

Нарушение функции глотания.

Причины:

Длительное сосание соски, позднее включение в рацион твердой пищи, позднее прорезывание временных зубов, вредные привычки, короткая уздечка языка.

Нарушение функции жевания.

Проявляется вялым жеванием, привычкой жевать на одной стороне или на передних зубах.

Причины:

Ротовое дыхание, позднее включение в рацион твердой пищи, тяжелые заболевания ребенка, кариес зубов, нарушение процесса стираемости зубов, Адентия.

Нарушение речи.

При различных деформациях неба, аномалийном положении зубов, при короткой уздечке языка.

Нарушение функции с одной стороны, является следствием з/ч аномалий и деформаций, с другой – причиной их возникновения.

Вопрос № 66

Профилактика ономалий зубочелюстной системы

1. Предупреждение заболеваний беременной женщины.

2. Укрепление общего состояния организма ребенка для профилактики соматических заболеваний.

3. Лечение болезней носоглотки.

4. Пришлифовывание нестершихся бугров молочных зубов.

5. Лечебная Миогимнастика.

6. Гигиена полости рта.

7. Устранение вредных привычек.

Расширительные пластинки с винтами, с наклонной плоскостью, расширяющей пружиной, регулятор функции Френкля.

Вопрос № 67

Анатомо – физиологические особенности формирования физиологического прикуса у детей в разные возрастные периоды

Внутриутробный период.

На 7-ой неделе идет закладка молочных зубов.

На 17-ой неделе – постоянных зубов.

К моменту рождения наблюдается младенческая ретрогения. На каждой челюсти – по 18 фолликулов.

2. Беззубый рот новорожденного.

Длится до 6 мес. Высота прикуса удерживается десневыми валиками. Их форма не препятствует движению н/ч, слабо выражен суставной бугорок, не сформирован суставной диск, к концу периода – ортогнатическое соотношение челюстей. Есть возможность одновременного глотания и дыхания, выражен сосательный рефлекс, он является функциональным раздражителем развития челюстей, а так же жевательных и мимических мышц.

Период формирования молочного прикуса.

В этом возрасте распространены различные з/ч аномалии. См вопрос № 65.

Вопрос № 68

Методы ортодонтического лечени

Аппаратурный метод.

Аппаратурно-хирургический метод.

Хирургический метод.

Функциональный метод.

Аппаратурный метод.

Рассчитан на применение различных ортодонтических аппаратов, с помощью которых удается изменить в желаемом направлении взаимоотношение зубных рядов, их форму, положение отдельных или групп зубов. В аппаратах сила действия заложена в конструкции самого аппарата и не зависит от сократительной способности жевательных мышц. Источником силы является активная часть аппарата: упругая дуга, пружины, эластичность резиновой тяги, винт и т.д.

При конструкции ортодонтического аппарата необходимо создать точку опоры и точку приложения силы.

Первый принцип конструкции ортодонтических аппаратов.

Точка опоры должна быть значительно устойчивее по сравнению с той частью з/ч системы, которая подлежит перемещению. По закону механики более устойчивая опора будет оставаться на месте, а тело в точке приложения силы будет перемещаться. Используется при перемещении отдельных зубов или групп зубов.

Второй принцип конструкции ортодонтических аппаратов.

Точка опоры и точка приложения силы одинаковой устойчивости. Возникает взаимодействие сил. Используется при расширении челюстей, при лечении диастем, при межчелюстном вытяжении.

В ортодонтии различают 2 вида сил в зависимости от продолжительности их действия. Это прерывистая и постоянно действующая сила. Прерывистая сила характеризуется тем, что аппарат активируется периодически через определенные промежутки времени (винт, лигатуры). Постоянно действующая сила применяется в виде дуги, пружины, резиновой тяги.

Вопрос № 69

Классификация зубочелюстных аномалий Энгля

Выделяет несколько классов.

1-ый класс.

Мезиально-щечный бугор первого моляра в/ч располагается в межбугорковой фиссуре 1-го нижнего моляра. Соответствует норме.

2-ой класс.

Межбугорковая фиссура 1-го нижнего моляра располагается позади мезиально-щечного бугра первого верхнего моляра.

Первый подкласс: верхние резцы наклонены в губном направлении.

Второй подкласс: верхние резцы наклонены в небном направлении.

3-ий класс.

Межбугорковая фиссура 1-го нижнего моляра располагается впереди медиально-щечного бугра 1-го верхнего моляра.

Вопрсо № 70

Этиология, клиника, лечение, профилактика аномалий положения отдельных зубов и зубных рядов

Адентия.

Это отсутствие зубов и их зачатков. Может быть полной и частичной.

Этиология: нарушение минерального обмена, нарушение функции ЖВС, наследственность, пороки развития эктодермы, остеомиелиты.

Ретенция.

Задержка прорезывания постоянных зубов (чаще всего 8-х).

Этиология: рахит, врожденный сифилис, преждевременное удаление молочных зубов, глубокое положение зачатков, механические препятствия: сверхкомплектные зубы, одонтомы, несоответствие роста челюстей и зубов. Для установления диагноза необходимо провести клиническое и рентгенологическое обследование.

Лечение: Аппаратурно-хирургический метод (убирают кость по направлению прорезывания зуба и фиксируют на зуб брекет).

Гипердонтия.

Это увеличение кол-ва зубов. В постоянном прикусе чаще встречается на в/ч.

Лечение: необходимо оценить анатомическую форму и положение сверхкомплектного зуба в альвеолярной части. Зуб или сохраняют, или удаляют.

4. Аномалии величины и формы зубов (гигантские, слившиеся зубы, шиповидные зубы).

Лечение: восстановление формы с помощью коронок.

5. Аномалии положения отдельных зубов.

Лечение: главная задача – создание места для исправления положения неправильно расположенных зубов, т.к. причина – сужение зубных дуг и недоразвитие челюсти. Поэтому необходимо расширение зубных дуг, удаление оставшихся молочных зубов, сверхкомплектных зубов, интактных первых премоляров. Применяют пластинки с вестибулярными дугами, пружинами, коронки Каца. Массаж 10-15 мин. перед сном 1 раз в день.

6. Тремы и диастемы.

Чаще всего возникают вследствие несоответствия величины зубов и размеров челюстей. Диастемы бывают: истинная (носит наследственный характер) и ложная: при частичной адентии, аномалии величины и формы зубов, ретенции зубов. Обязательно проведение рентгенографии. В клинике исследуют состояние уздечки.

Лечение: в случае необходимости – иссечение уздечки губы. Применяют группу специальных аппаратов, коронок и колец с вертикальными штангами, брекет-систему.

7. Сужение зубных дуг.

Может быть самостоятельной аномалией на фоне ортогнатического прикуса. При сужении зубных дуг оценивают состояние апикального базиса (линия, проходящая по верхушкам корней зубов) с помощью телерентгенографического исследования. При сужении зубных дуг апикальный базис сокращается. Кроме того, проводят оценку взаимоотношения боковых зубов, т.к. эти процессы не всегда синхронны с апикальным базисом.

Правила оценки.

Нейтральное соотношение.

Щечные бугорки верхней зубной дуги в боковых участках перекрывают нижний зубной ряд.

Вестибулоокклюзия.

Может быть односторонней и двусторонней.

Лингвоокклюзия.

Этиология.

Наследственность.

Заболевания матери во время беременности.

Нарушение глотания и дыхания.

Преждевременная потеря м.з.

Лечение:

Аппарат Энгля, Эйнсворта, Мершона.

Регулятор функции Френкля.

Винтовой аппарат.

Вопрос № 71

Этиология, клиника, лечение, профилактика аномалий прикуса в сагиттальной плоскости

Дистальная окклюзия.

Изменение соотношения зубных дуг нижнего зубного ряда по отношению к верхнему, проявляющемуся в переднем положении верхнего зубного ряда относительно нижнего.

Зубо-альвеолярная форма.

Нарушение величины и формы зубных рядов и нарушение положения отдельных зубов (сужение в/ч или верхнего зубного ряда с протрузией передних зубов).

Суставная форма.

Нарушение положения н/ч в суставе или с самим суставом.

Гнатическая форма.

Из-за изменения положения в/ч или н/ч в лицевом скелете и нарушение их роста в частности.

Чрезмерное развитие в/ч при нормальном развитии н/ч.

Изменение положения челюстей по отношению к основанию черепа (без рентгена и цефалометрического исследования этот диагноз невозможно поставить).

Сочетание двух первых факторов.

Этиология.

Наследственность, рахит, искусственное вскармливание, вредные привычки (сосание пальца, давление языка, неправильное положение головы во время сна, закусывание нижней губы).

Младенческая ретрогения – это возрастная закономерность после прорезывания молочных резцов. Она нивелируется за счет активного роста н/ч. В этот период очень важно, чтобы не нарушался рост н/ч, т.к. младенческая ретрогения может закрепиться.

Клиника дистальной окклюзии.

Выступает верхняя губа. Она укорочена, из-под нее видны верхние передние зубы, наблюдается напряжение мягких тканей, окружающих ротовую щель.

Лечение зубо-альвеолярной формы.

Необходимо лечение заболеваний, носа, носоглотки, устранение вредных привычек, производят расширение зубных рядов. Применяют аппарат Энгля, Эйнсворта, пластиночный аппарат с винтами. Если дистальная окклюзия вызвана смещением н/ч (при ранней потере 6-х зубов, нестершиеся бугорки молочных зубов) есть изменения височно-нижнечелюстного сустава на рентгенограмме.

Лечение суставной формы.

Миогимнастика, сошлифовывание бугров м.з. Необходимо получить равномерное расширение ВНЧС на рентгенограмме до 2-3 мм.

Лечение скелетных форм.

Применяют аппараты, сдерживающие рост в/ч при ее чрезмерном развитии: используют регулятор Френкля 1-го типа.

Мезиальная окклюзия.

Это переднее положение нижнего зубного ряда по отношению к верхнему.

Этиология.

Наследственность, б-ни матери во время беременности, родовые травмы, недостаток витаминов, рахит, нарушение носового дыхания, гипертрофия язычных миндалин, макроглоссия, вредные привычки (сосание верхней губы).

Зубо-альвеолярная форма.

Происходит недоразвитие переднего отдела или всей в/ч.

Суставная форма.

Смещение н/ч в суставе.

Гнатическая форма.

Чрезмерный рост н/ч, дистальное положение в/ч в лицевом скелете, недоразвитие в/ч при нормальном или чрезмерном развитии н/ч.

Клиника.

Выступающий подбородок, западение верхней губы, вогнутый профиль лица.

Лечение.

Ортодонтическое, хирургическое или ортопедическое. В раннем детском возрасте возможна профилактика – сдерживание роста н/ч. Применяется подбородочная праща с косой резиновой тягой, Миогимнастика. Аппарат Каца, Бынина, Шварца, регулятор функции Френкля 3-го типа, аппарат Брюкля.

Вопрос № 72

Этиология, клиника, лечение, профилактика аномалий прикуса в вертикальной и трансверзальной плоскостях

Глубокий прикус.

Такое соотношение зубных рядов, при котором в переднем отделе – глубокое резцовое перекрытие с наличием режущебугоркового контакта или без него. Формы: зубо-альвеолярная; скелетная.

Этиология.

Наследственность, нарушение последовательности прорезывания зубов, неправильное положение зачатков, раннее удаление зубов, нарушение функции жевательных мышц, вредные привычки.

Зубо-альвеолярная форма.

Лицевые признаки не выражены, возникает при инфраокклюзии верхних зубов и супраокклюзии нижних зубов, отсутствует режуще-бугорковый контакт. Боковые зубы смыкаются как при ортогнатическом прикусе.

Скелетная форма.

2 разновидности. Устанавливают с помощью телерентгенографии.

Наблюдается при уменьшении межчелюстного угла, сокращается высота лица, наблюдается недоразвитие альвеолярного отростка.

Межчелюстной угол увеличен, увеличена высота лица, увеличен угол н/ч.

Лечение.

В молочном и смешанном прикусе – нормализация носового дыхания и тренировка пародонта (приобщать к разжевыванию твердой пищи), Миогимнастика, устранение вредных привычек, разобщение зубных рядов с помощью съемных накусочных пластинок или несъемных аппаратов. Ортодонтическое лечение взрослых не дает результатов, поэтому лечение – ортопедическое.

Открытый прикус.

Это соотношение зубных рядов, при котором наблюдается смещение зубов в переднем или боковом отделе. Может проявляться как в вертикальной, так и в горизонтальной плоскостях.

Этиология.

Болезни матери при беременности, атипичное положение зачатков зубов, позднее или затрудненное прорезывание зубов, рахит, на рушение функции эндокринных желез, нарушение минерального обмена, нарушение носового дыхания, увеличение функции и величины языка, неправильное положение головы во время сна, вредные привычки, травмы, расщелины неба. Выделяют передний и боковой открытый прикус. В боковом отделе открытый прикус делится на односторонний, двусторонний, ограниченный, дистально открытый. В зависимости от этиопатогенеза выделяют:

истинный открытый прикус (рахитический). Наблюдается укорочение корней и альвеолярных частей.

травматический.

Если открытый прикус в переднем отделе – нарушение откусывания пищи, нарушение функции жевания, речи.

Лечение.

Выявление и устранение вредных привычек, достижение правильного положения во время сна головы ребенка, укрепление круговой мышцы рта миогимнастикой. Метод Каца: после прорезывания постоянных 6-х покрывают их коронками, разобщающими прикус. Через 10-20 дней коронки снимают, сошлифовывают молочные зубы до контакта первых постоянных моляров, а затем вновь фиксируют коронками. Применяют аппарат Энгля, у взрослых сочетают с компакт-остеотомией.

Перекрестный прикус.

Это нарушение взаимоотношения зубных рядов в трансверзальной плоскости.

Этиология.

Наследственность, неправильное положение во время сна, вредные привычки, атипичное положение зачатков, ретенция зубов, нарушение последовательности прорезывания зубов, остеомиелиты челюстей, травмы ч/л обл-ти, анкилозы ВНЧС.

Формы: зубо-альвеолярная, суставная, Гнатическая,

Классификация.

1. Буккальный перекрестный прикус.

- Без смещения н/ч

- Со смещением н/ч.

2. Лингвальный перекрестный прикус.

3. Сочетанный перекрестный прикус.

Перекрестный прикус может быть односторонним и двусторонним.

Клиника.

Нарушена симметрия лица, ограничены боковые движения н/ч, нарушается эстетика.

Лечение:

Исправление формы зубных рядов, нормализация развития челюстей.

Профилактика.

Укрепление общего состояния организма, лечение болезней носоглотки, пришлифовывание нестершихся бугров м.з.; лечебная Миогимнастика, применяют расширяющие пластинки с винтами, с наклонной плоскостью, расширяющей пружиной, регулятор функции Френкля.

Вопрос № 73

Протезирование в детском возрасте. Съемные и несъемные ортопедические аппараты