Диуретические средства. Проксимальные извитые канальцы и другие отделы нефрона восходящий отдел петли Генле дистальные извитые

⇐ ПредыдущаяСтр 35 из 51Следующая ⇒

Классификация

Производные сульфОНамидов, феноксиуксусной кислоты* и других химических групп **, действующие на

проксимальные извитые канальцы и другие отделы нефрона

восходящий отдел петли Генле

дистальныЕ ИЗВИТЫЕ канальцЫ

Ингибитор карбоангидразы· и осмотические диуретики	«Петлевые» диуретики	Тиазидные и тиазидоподобные¨ диуретики

1.Ацетазоламид· (Диакарб, Фонурит) 2. Маннит (Маннитол) 3. Мочевина	4. Фуросемид(Лазикс) 5. Буметанид (Буфенокс) 6.Этакриновая кислота* (Урегит) 7. Пиретанид (Ареликс)	8. Гидрохлортиазид (Гипотиазид) 9. Циклопентиазид (Циклометиазид) 10. Хлорталидон¨ (Гигротон, Оксодолин) 11. Клопамид¨ (Бринальдикс) 12. Индапамид¨ (Арифон, Индопрес)

Механизм действия

Угнетает активность карбоангидразы почек, ЦНС и цилиарного тела, что нарушает обменную реабсорбцию ионов Na⁺ и Н⁺, увеличивает диурез. Способствует выведению К⁺, Р⁵⁺, Са²⁺, развитию ацидоза (1). Повышают осмотическое давление крови и первичной мочи, вызывают дегидратацию тканей, что снижает реабсорбцию воды; повышают почечное кровообращение, клубочковую фильтрацию (2-3).

Блокируют сульфгидрильные группы ферментов в петле Генле, что ведет к понижению реабсорбции ионов Na⁺, Мg²⁺, К⁺ и уменьшает реабсорцию Н₂О. Способствуют выведению ионов К⁺, Мg²⁺, Са²⁺, Na⁺.

Угнетают активность Na⁺-К⁺-АТФ-азы, сукцинатдегидрогеназы, связывают карбоангидразу. Вследствие этого нарушается обеспечение энергией натриевого насоса. Угнетают реабсорбцию ионов Na⁺, Cl^- и воды. Способствуют выведению ионов К⁺и Мg²⁺ и задерживают ионы Са²⁺.

Фармакологические эффекты		Диуретический (1-12), гипотензивный (4-12), дегидратационный (2, 3), уменьшение ВГД и ВЧД (1, 2, 4-6), противоэпилептический (1).

Побочные эффекты		Гипокалиемия (1, 4-12), гипонатриемия (2-12), гипохлоремический алкалоз (4-12), метаболический ацидоз (1), гиперурикемия, гипергликемия, ототоксичность (4, 6), гиперволемия (2, 3).

Показания к применению и взаимозаменяемость

Отеки, связанные с хронической легочно-сердечной недостаточностью, ЧМТ, эпилепсия, эмфизема легких, отравление салицилатами, тяжелая гиперфосфатемия, метаболический алкалоз (1). Отек мозга, легких, глаукома (1-3), острые отравления водорастворимыми ядами, ОПН (2, 3).

ГБ (4-12), гипертонический криз (4-6), сердечная недостаточность, цирроз печени, токсикоз беременных, нефрозы, нефриты (4-12), несахарный диабет, глаукома (8-12), острый приступ глаукомы (8, 9), отек мозга, легких, ОПН и ХПН, острые отравления (4-6).

Врач и провизор, помни!

Диуретики несовместимы с адреномиметиками, сульфаниламидами. Недопустимо сочетание «петлевых» диуретиков и аминогликозидов из-за опасности потери слуха. Тиазидные диуретики противопоказаны при тяжелой почечной недостаточности, при их применении возможна задержка мочевой кислоты и обострение подагры, повышение уровня глюкозы в крови. Маннит, мочевинавызывают гипогликемию у новорожденных, поэтому прием препаратов следует прекратить не менее, чем за 2 суток до родов. Этакриновая к-та, маннит оказывают местнораздражающее действие (не вводят п/к и в/м). Фуросемид несовместим в одном шприце с другими лекарственными веществами. При одновременном применении фуросемида и аминогликозидов, цефалоспоринов, полимиксинов резко возрастает нефротоксичность. Действиебуметанида более длительно, чем фуросемида (до 6 часов). Гидрохлортиазид вызывает гипокалиемию, усиливает токсичность сердечных гликозидов, при почечной недостаточности кумулирует. Фуросемид, гидрохлортиазид можно применять как при ацидозе, так и при алкалозе. Ацетазоламид нельзя принимать более 5-ти суток (метаболический ацидоз). Алкоголь усиливает кардиотоксическое действие диуретиков. Перед едой: 4, 5, 10, 12. После еды: 6, 8. Во время еды: 9.

ДИУРЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

Классификация	собирательные трубочки* и дистальные канальцы	клубочки нефрона	Растительного происхождения: монопрепараты и комбинированные*

Препараты и их синонимы	Калийсберегающие и комбинированные· 1.Спиронолактон* (Верошпирон, Альдактон) 2. Триамтерен (Птерофен) 3. Амилорид 4. Триампур композитум·	5. Аминофиллин (Эуфиллин) 6. Теобромин	7. Листья брусники 8. Листья толокнянки обыкновенной 9. Листья ортосифона 10. Трава хвоща полевого	11. Экстракт артишока (Хофитол) 12. Леспенефрил 13. Фларонин 14. Канефрон* 15. Нефрофит*

Механизм действия	Конкурентно блокирует внутриклеточные рецепторы альдостерона, способствующие переносу Nа⁺ через клеточные мембраны, усиливает его выведение из организма и тормозит элиминацию К⁺ и Мg²⁺(1); неконкурентные антагонисты альдостерона, обладают прямым блокирующим действием на транспорт Na ⁺ через натриевые каналы дистальных канальцев почек, уменьшают реабсорбцию Nа⁺ и секрецию К⁺ (2-4).	Улучшают почечное кровообращение и процессы фильтрации в клубочках, уменьшают процессы канальцевой реабсорбции ионов Na⁺, Cl^-, воды (5, 6).	Содержат биологически активные вещества, улучшающие почечное кровообращение и процессы фильтрации и частично влияют на канальцевую реабсорбцию (7-15).

Фармакологические эффекты	Диуретический (1-15), гипоазотемический (11-15), противовоспалительный и антимикробный, спазмолитический (7-9, 14, 15), холеретический (7-9, 15), бронхорасширяющий, сосудорасширяющий (5, 6), гипотензивный (1-6).

Побочные эффекты	Гиперкалиемия, гипонатриемия (1-4); гинекомастия, тромбообразование (1); тошнота, рвота, головная боль, понижение АД (2-6); гипергликемия, гиперурикемия (2, 4); аллергические реакции (1-6).

Показания к применению и взаимозаменяемость

Гиперальдостеронизм, цирроз печени (1). Вместе с салуретиками, сердечными гликозидами для предупреждения гипокалиемии; хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, ГБ, нефрит (1-4).

В комплексной терапии отеков при сердечной и почечной недостаточности. Нарушения мозгового кровообращения, бронхообструктивные процессы (5, 6).

Профилактика отеков при сердечно-сосудистой и печеночной патологии (7-11, 14, 15), воспаление мочевого пузыря и мочевыводящих путей (7, 8, 13, 15), мочекаменная болезнь (7, 13, 15), хронические нефриты (12, 14), холецистит, хронический гепатит (11), ХПН, внепочечная азотемия (12, 13).

Врач и провизор, помни!

Диуретики рекомендуется принимать утром во избежание никтурии. При отмене диуретиков возможно повышение АД, иногда с развитием тяжелого ГК. НПВС, ГКС ослабляют действие диуретиков. При применении диуретиков возможно развитие толерантности. Калийсберегающиедиуретики нельзя принимать вместе с b-адреномиметиками и ингибиторами АПФ (увеличивается возможность гиперкалиемии). Калийсберегающиедиуретики усиливают действие тиазидных диуретиков. Спиронолактон понижает выведение дигоксина. Леспенефрил не назначают одновременно с психотропными средствами. Аминофиллинзапрещается применять одновременно со средствами, содержащими ксантины, раствором глюкозы.Триамтеренплохо растворяется и может вызвать образование осадка в моче. Тошноту и рвоту, возможную при применении спиронолактона, можно уменьшить путем деления суточной дозы на 2 приема – утром и вечером. Перед едой: 9. После еды: 2, 4, 7. Во время еды: 8.

Кардиотонические средства

Классификация

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ

Синтетические негликозидные кардиотоники

		Препараты наперстянки		Препараты строфанта		Препараты ландыша, горицвета, морского лука* и комбинированные***
Препараты и их синонимы		1. Дигоксин (Ланикор, Дилакор) 2. Дигитоксин (Кардитоксин) 3. Кордигит 4. Ланатозид (Целанид, Изоланид) 5. Ацетилдигоксин бета (Новодигал) 6. Метилдигоксин (Бемекор, Дигикор)		7. Строфантин G		8. Коргликон 9. Адонизид* 10. Кардиовален* 11. Мепросцилларин (Клифт)		12. Амринон (Винкорам, Инокор) 13. Милринон (Примакор, Коротроп)

Механизм действия		Блокируют SH-группы Na⁺-K⁺-АТФазы мембраны кардиомиоцитов. Увеличивают содержание Са²⁺ в саркоплазме кардиомиоцитов. В результате взаимодействия Са²⁺ с белком тропонином освобождаются сократительные белки актин и миозин, образуется комплекс актомиозин, что сопровождается быстрым и сильным сокращением миофибрилл миокарда (1-11). Угнетают фосфодиэстеразу (III), что приводит к накоплению цАМФ, увеличению поступления Са²⁺в клетки миокарда и стимуляции функции сократительных белков (12, 13).

Фармакологические эффекты		Кардиотонический эффект (1-13): 1. Положительный инотропный (усиление и укорочение систолы, увеличение минутного и ударного объема сердца); 2. Отрицательный хронотропный (замедление ритма сердца за счет кардио-кардиального рефлекса и удлинения диастолы); 3. Отрицательный дромотропный (понижение проводимости миокарда); 4. Положительный батмотропный (повышение возбудимости миокарда). Улучшение энергетического баланса миокарда (увеличение содержания АТФ, гликогена), уменьшение потребности миокарда в кислороде, нормализация углеводного, белкового, липидного и электролитного обмена. Увеличение диуреза (1-11). Седативное действие (9, 10).

Фармакокинетика	Хорошо всасываются в кишечнике, прочно связываются с белками плазмы крови, действие сильное, длительное, наступает медленно (1-6). Кумулируют (препараты наперстянки).	Плохо всасываются в кишечнике, не связываются с белками плазмы крови. Действие наступает быстро, сильное, кратковременное (7, 8). Не кумулируют препараты строфанта, горицвета и ландыша.

Показания к применению и взаимозаменяемость	Хроническая сердечная недостаточность (1-6, 9-11). Вегето-сосудистая дистония, вегетативный невроз (9, 10).	Острая сердечная недостаточность (3, 4, 7, 8). Кратковременная терапия застойной сердечной недостаточности (12, 13). Пароксизмальная суправентрикулярная и мерцательная тахиаритмия (1, 2, 8).

Врач и провизор, помни!	Сердечные гликозиды несовместимы с бета-адреноблокаторами, адреномиметиками, барбитуратами, местными анестетиками, аминазином, препаратами кальция, железа, антиаритмическими, фуросемидом, спиронолактоном, антагонистами Са²⁺, амфотерицином В. Риск дигиталисной интоксикации возрастает при сочетании сердечных гликозидов с индометацином, итраконазолом, хинидином, слабительными средствами, алкоголем. Сердечные гликозиды имеют малую широту терапевтического действия. Препараты наперстянки токсичны при сопутствующем ацидозе. Внутримышечное введение дигоксина, целанида, строфантина не создает стабильной концентрации в крови, болезненно, возможно развитие некрозов. При внутривенном введении сердечных гликозидов необходимо использовать 5% раствор глюкозы. В связи с кумуляцией сердечные гликозиды следует вводить под строгим врачебным контролем. При применении дигитоксина не следует носить контактные линзы и в течение 30 мин после приема надо воздерживаться от занятий, требующих повышенного внимания. Строфантин несовместим с миорелаксантами. Ланатозид по сравнению со строфантином вызывает более сильную брадикардию. Растворы амринона и милринона нельзя совмещать в одном шприце с растворами, содержащими декстрозу, фуросемид, буметанид, натрий гидрокарбонат. Сердечные гликозиды оказыают раздражающее действие на ЖКТ, поэтому их надо назначать внутрь через 1-1,5 часа после еды.

⇐ Предыдущая 30 31 32 33 343536 37 38 39 Следующая ⇒

Date: 2015-07-01; view: 419; Нарушение авторских прав

mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.008 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию