Тактика хирурга при механической кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость (заворот кишок) - клинический синдром, характеризующийся нарушением прохождения (пассажа) кишечного содержимого (пищевых масс и кишечных соков). Различают полную и частичную непроходимость, по течению - острую и хроническую, по механизму - динамическую и механическую. Причины динамической непроходимости: перитонит любой этиологии, почечная колика, переломы позвоночника, переломы костей таза с обширными забрюшинными гематомами, травмы живота и т.д. Причины механической - растущая в просвет кишечника опухоль, сдавление опухолью извне, закрытие просвета кишки клубком аскарид, каловым или желчным камнем, ущемление и др. Проявления: схваткообразные боли, рвота, задержка стула и газов, вздутие живота. При физикальном исследовании можно выявить вздутие живота с тимпаническим перкуторным звуком, асцит, видимую на глаз перистальтику, усиленные звонкие кишечные шумы, пальпируемое объемное образование в брюшной полости. На обзорной рентгенограмме живота в положении стоя видны горизонтальные уровни жидкости и газа и растянутые петли тонкой или толстой кишки. Расширение слепой кишки свыше 12-14 см в диаметре чревато перфорацией и требует экстренной лапаротомииЭкстренное хирургическое вмешательство после кратковременной предоперационной подготовки (2-4 часа) показано только при наличии перитонита, в остальных случаях лечение начинают с консервативных и диагностических (если диагноз окончательно не подтвержден) мероприятий. После выполнения лапаротомии осуществляют ревизию брюшной полости, перед началом которой рекомендуется произвести новокаиновую блокаду брыжейки тонкой и толстой кишок. Ревизия начинается от дуоденоеюнального перехода, постепенно приближаясь к илеоцекальному углу. Ориентирование производится по петлям кишечника, раздутых газом, которые располагаются выше места препятствия. При раздутии всего тонкого кишечника возникает предположение о локализации непроходимости в толстом кишечнике. При ревизии определяют жизнеспособность кишки, этиологию непроходимости. Особое внимание обращают на «типичные» места: угловые сегменты (печеночный и селезеночный углы ободочной кишки), места возникновения внутренних грыж (внутренние паховые и бедренные кольца, запирательные отверстия, карманы связки Трейца, Винслового отверстия, отверстия диафрагмы).

96. Тактика хирурга при невыясненном источнике кровотечения в пищеварительный канал. Факторы риска. Принцип динамического наблюдения при кровотечении, понятие о "критическом периоде".

Эээээ ХЗ!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!