Понятие о постхолецистэктомическом синдроме. Классификация. Клиника. Диагностика, принципы лечения

Постхолецистэктомический синдром — это различные болезненные проявления, которые наблюдаются после удаления желчного пузыря.

Классификация предложенная Э.И.Гальпериным в 1988 г.: больных с различными абдоминальными расстройствами после холецистэктомии подразделяют на 4 основные группы заболеваний:

– заболевания желчных протоков и БДС;

– заболевания печени и поджелудочной железы;

– заболевания 12-перстной кишки;

– заболевания других органов и систем.

Симптомы:

1. тяжесть и тупые боли в правом подреберье,

2. непереносимость жирной пищи,

3. отрыжка горечью,

4. сердцебиение,

5. потливость.

Диагностика: ультразвуковое исследование брюшной полости, внутривенная холангиография, гастродуоденоскопия для осмотра области фатерова сосочка, ретроградная холангиопанкреатография.

Лечение:

Диетический стол с ограничением жирной пищи, для улучшения оттока желчи желчегонные: аллохол (по 2 таб. 3 раза в день), холензим (по 1 таб 3 раза в день), отвар цветков бессмертника, отвар или настой, или жидкий экстракт кукурузных рыльцев и холагол, циквалон, никодин. Для снятия болей спазмолитики — но-шпа, галидор, папаверин, платифиллин.

Если поражены желчные пути, в большинстве случаев выполняют повторное оперативное вмешательство с целью ликвидации или коррекции имеющихся изменений. Повторные операции травматичны и представляют для больных, особенно пожилого возраста, повышенный риск.

Наиболее часто используемой методикой, применяемой при данном, синдроме служит эндоскопическая ретроградная панкреатохолецистография (ЭРПХГ), которая совмещает в себе диагностическую и лечебную значимость. ЭРПХГ позволяет произвести удаление желчного конкремента, дилатацию стриктур, а также сфинктеротомию.

У некоторых пациентов положительного эффекта возможно добиться посредством резекции рубцовой и нервной ткани вокруг культи пузырного протока, так как причиной симптомов в ряде случаев является неврома. Однако такая тактика является спорной.

Диагностическое оперативное вмешательство может быть показано в качестве крайней меры у пациентов с неясной этиологией постхолецистэктомического синдрома и при рефрактерности к медикаментозной терапии. В случае отсутствия выявления причины данного синдрома после диагностической операции эффективным может оказаться проведение трансдуоденальной сфинктеропластики.