Нестероидные противовоспалительные средства

В настоящее время в фармакологии принято выделять еще одну груг препаратов, которая очень близка к ненаркотическим анальгетикам. Эту груг препаратов обозначают как нестероидные противовоспалительны е среде (НПВС), таким образом, противопоставляя эту группу препаратов стероидк (гормональным) противовоспалительным средствам. НПВС включают препарг разных химических групп - индометацин, вольтарен, ибупрофен и др. Эти пре раты преимущественно используются в качестве противоревматических, про воартритических средств. Индометацин и вольтарен превосходят в несколько противовоспалительную активность салицилатов и производных пиразолона, при этом индометацин является весьма токсичным препаратом и вызывает м жество побочных явлений. В настоящее время внедрены НПВС нового пока ния, являющиеся селективными ингибиторами циклооксигеназы типа 2 (ме

ксикам), которая в основном ответственна за образование простагландинов как медиаторов воспаления.

Клиническое применение НПВС нужно начинать после определения функционального состояния желудка, почек, печени, сердца. Необходимо тщательно собрать анамнез (в особенности лекарственный, аллергический). При назначении НПВС следует придерживаться следующих основных принципов:

1. Начинать терапию с наименее токсичных препаратов (ибупрофен, напроксен);

2. Необходимо начинать лечение с малых доз (минимальных терапевтичес-ких)
и постепенно увеличивать дозу до эффективной, но не превышающей
максимально допустимых.;

3. Необходимо помнить о том, что если жаропонижающее и анальгетичес-кое
действие НПВС проявляется через 30 минут - 2 часа после их приема внутрь, то
противовоспалительное действие развивается постепенно и проявляется на 3-7
день регулярного приема, а для некоторых препаратов этот период составляет 2-4
недели. Это связано с накоплением эффекта препарата, о чем больной должен
быть предупрежден заранее. Если эффект нестероидного антифлогистика не
проявляется через этот промежуток времени, необходимо менять препарат;

4. Дозирование НПВС проводить с учетом наличия сопутствующей патологии
печени или почек. При печеночной и почечной недостаточности, а также
больным пожилого возраста дозы препаратов необходимо уменьшать. У больных
с гипо- и диспротеинемиями (истощения, хронические инфекции) также
необходимо снижать дозы НПВС, потому что практически все они в высокой
степени связываются с альбуминами крови, и при снижении уровня последних
концентрации в крови свободных фракций НПВС возрастают, а соответственно
возрастают их эффективность и токсичность;

5. Н ецелесообразно комбинировать НПВС между собой, так как терапевтиче­
ский эффект препаратов в этих случаях не только не повышается, но и может
снижаться в результате негативного фармакокинетического взаимодействия.
Также, не рекомендуется совместное применение НПВС с глюкокортикостерои-
дами.