Алгоритмы сердечно-легочной реанимации взрослых

(адаптированные для записи в карте вызова СМП)

ч.мин.) ч.мин.)	Время наступления клинической смерти (или приезда бригады) …ч. …мин. Вызов в помощь реанимационной бригады.
ч.мин.)     ч.мин.)	ЗМС с частотой 100 в минуту. Прием Сафара. Санация дыхательных путей (по показаниям) без прерывания ЗМС. Воздуховод. ИВЛ методом тугой маской мешком Амбу (в идеале с ингалированием 100% О2) с продолжительностью вдоха 1сек. Электрокардиомониторинг: фибрилляция желудочков (ЖТ), или асистолия, или ЭМД.	соотношение компрессий и вдохов - 30:2

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ	АСИСТОЛИЯ	ЭЛЕКТРОМЕХАНИЧЕСКАЯ ДИССОЦИАЦИЯ
ч.мин)	Дефибрилляция 360 Дж аппаратом с монофазной формой импульса (или 150Дж бифазным аппаратом); ЗМС:ИВЛ - 30:2 в течение 2 минут.	ч.мин) ч.мин)	ЗМС:ИВЛ - 30:2. Катетеризация вены (пример записи см. в алгоритме «ФЖ»).	Алгоритм «Асистолия» + Устранение обратимой причины (4 «Т», 4 «Г»): - гипотермият; - гиповолемия – инфузия; - гипоксия, ацидоз – гипервентиляция; - гипокалиемия и другие метабол. расстройства; - токсические нарушения; - тампонада сердца – пункция полости перикарда - торакальная причина (напряж. пневмоторакс) ракальная причина. метабол мероприятия – перевод в открытый плевральной пункцией во II межреберье по l.media-clavicularis по Бюллау; - ТЭЛА – реополиглюкин, гепарин 10тыс ЕД, дофамин 100мг в 200мл 5% глюкозы, эуфиллин 240мг.
ч.мин)	После обработки инъекционного поля катетеризация (какой) вены периферическим в/в катетером на игле, размером G18 (или другой) с подключением раствора; без прерывания ЗМС.	ч.мин)	Sol. Adrenalini 0,1% - 1ml Sol. Natrii chloridi 0,9% - 20ml в/в быстро, каждые 3 минуты, numero... (напр., 10).
ч.мин)	Оценка ритма (не более 10сек., через 2мин после 1го разряда): Продолжается фибрилляция желудочков.
ч.мин)	Интубация трахеи (пример записи см. в алгоритме «ФЖ»).
ч.мин)	Дефибрилляция 360 Дж аппаратом с монофазной формой импульса (или 200Дж бифазным аппаратом); ЗМС:ИВЛ - 30:2 в течение 2 минут.
ч.мин)	ИВЛ через ЭТ-трубку (парамет-ры см. в алгоритме «ФЖ»).
ч.мин)	По жизненным показаниям под прямой ларингоскопией с первой (или другое, но не более трёх, длительностью не более 10сек. каждая) попытки интубация трахеи изогнутым (или прямым) клинком эндотрахеальной трубкой Ø…; а) При аускультации в 3х точках дыхание проводится в оба легких. Герметизация манжетой. Фиксация трубки бинтом. При аускультативном контроле в 5 точках дыхание проводится в оба легких. Санация трахеи аспиратором (при необходимости, с указанием объема и характера аспирата). б) Попытка безуспешна.	ч.мин)     ч.мин)   ч.мин)	ЗМС независимо от ИВЛ (без интубации - ЗМС:ИВЛ - 30:2) Sol. Euphyllini 2,4%-10мл (240мг) - в/в медленно. … Реанимационные мероприятия признаны неэффективными. Констатирована биологическая смерть.
ч.мин)	ИВЛ через эндотрахеальную трубку – аппаратом …: О2=100%, ДО = 6-7 мл/кг, ЧДД = 10 в мин., МОД=5-6 л/мин. или мешком Амбу с подачей 100% О2 от ингалятора. ЗМС с частотой 100 в минуту независимо от ИВЛ (без интубации - ЗМС:ИВЛ - 30:2)	Примечания: 1) Основной принцип СЛР - сведение к минимуму пауз в ЗМС! Допустимы паузы только для проведения вдохов (≤5сек.), для дефибрил- ляции (≤5сек.), интубации трахеи (≤10сек.) и оценки ритма (≤10сек). 2) Соотношение компрессий к вдохам принегерметизированныхдыха-тельных путях - 30:2, при герметизированных ДП компрессии и 2) аждаямальной концентрациивдохи разобщены: ЗМС постоянно с частотой не менее 100 в мин, ИВЛ=10 в мин. 3) Основной метод ИВЛ – тугая маскаимешок Амбус ингаляцией О2! Продолжительность вдоха при ИВЛ должна составлять 1 секунду. Длительность проведения двух дыхательных циклов (один дых. цикл = активный вдох + пассивный выдох) не должна превышать 5 секунд. 4) Интубация трахеи проводится только при наличии должного навыка. Допустимо 3 попытки, каждая не должна превышать 10 секунд. Между попытками проводится масочная вентиляцияс сохранением 30:2. 5) Во время СЛР для ИВЛ используется100% О2. 6) При СЛР во избежании гипервентиляции ДО для взрослых должен составлять 6-7мл/кг (500-600мл). Т.о. МОД= 5-6л/мин., т.к. МОД=ДОхЧД 7) Альтернативы интубации трахеи: ларингеальная маска или Combitube. 8) В первые минуты ВОК не тратьте время на развертывание аппарата и регистрацию ЭКГ, фиксировать ритм необходимо принтером монитора. 9) СЛР при ФЖ/ЖТ уже с первого разряда проводить по схеме: дефибрилляция – ЗМС, ИВЛ в течение 2 минут – оценка ритма! 10) Лекарственные препараты вводятся сразу после дефибрилляции, начиная с третьего разряда, по схеме: препарат – ЗМС, ИВЛ в течение 2 минут – дефибрилляция! 11) У всех пациентов с риском ВОК позаботьтесь заранее о внутри-венном доступе и подключении ЭКГ-монитора. 12) Все препараты вводить внутривенно быстро на 20мл физ. раствора (можно набрать из флакона или «промыть» вену инфузией). 13) Наиболее предпочтительным доступом для введения ЛС при СЛР является внутривенный в крупную периферическую вену! При невоз-можности осуществления внутривенного доступа, ЛС рекомендуется вводить внутрикостным путем. 14) При отсутствии в/венного доступа существует возможность введения адреналина, атропина и лидокаина интратрахеально через прокол перстневидно-щитовидной мембраны или через ЭТ-трубку после интуба-ции трахеи – дозуЛСудвоить на 10мл физ. раствора. Однако, в настоящее время данный путь введения ЛСне рекомендован. 15) Атропин в настоящее время не рекомендован для рутинного исполь-зования при асистолии и ЭАБП. 16) Основной метод коррекции неизбежно нарастающего при длитель-ной СЛР ацидоза – О2 максимальной концентрации! 17) Не забывать фиксировать ЭКГ (или включать принтер монитора) при изменениях ритма и каждые 3-5 минут при рефрактерности к терапии. Помните, принтер ДФ фиксирует время и энергию разряда. 18) СЛР проводится в течение минимум 30 минут асистолии (!) или до появления признаков биологической смерти! 19) Обязательно отразить в карте основания для прекращения СЛР.
ч.мин) ч.мин)	Оценка ритма: продолжается фибрилляция желудочков. Дефибрилляция мах разрядом. ЗМС (без интубации - ЗМС:ИВЛ - 30:2) в течение 2 минут.
ч.мин)   ч.мин)	Sol. Adrenalini 0,1% - 1ml в/в быстро, каждые 3 минуты, Sol. Natrii chloridi 0,9% - 20ml numero... (напр., 10) Sol. Amiodaroni 5% - 3ml в дозе 300мг (2амп. = 6ml) в/в болюсом с введением 20мл физ.раствора; при отсутствии - Sol. Lidocaini 2% - 2ml в дозе 1,5 мг/кг (1амп. 2%-2мл=40мг, т.е. для 80кг =120мг =3амп.)
ч.мин) ч.мин)	Оценка ритма: продолжается фибрилляция желудочков. Дефибрилляция мах разрядом. ЗМС (без интубации - ЗМС:ИВЛ - 30:2) в течение 2 минут.
ч.мин)	Sol. Amiodaroni 5% - 3ml в дозе 150мг (1 амп.) в/в болюсом с введением 20мл физ.раствора; при отсутствии - Sol. Lidocaini 2% - 2ml в дозе 1 мг/кг (1амп. 2%-2мл=40мг, т.е. для 80кг =80мг =2амп.)
ч.мин) ч.мин)	Оценка ритма: продолжается фибрилляция желудочков. Дефибрилляция мах разрядом. ЗМС (без интубации - ЗМС:ИВЛ - 30:2) в течение 2 минут.
ч.мин)	Sol. Magnezii sulfati 25% - 10мл (2,5г) Sol. Natrii chloridi 0,9% - 20ml	в/в (при вероятности двунапр. веретенообр. ЖТ «пируэт»)
ч.мин) ч.мин)	Оценка ритма: продолжается фибрилляция желудочков. Дефибрилляция мах разрядом. ЗМС (без интубации - ЗМС:ИВЛ - 30:2) в течение 2 минут.
ч.мин)	По ЭКГ – асистолия (далее по алгоритму «асистолия»). …
ч.мин)	Реанимационные мероприятия признаны неэффективными. Констатирована биологическая смерть. или: По ЭКГ синусовый ритм с ЧСС= … в мин., частота спонтанного дыхания = … в мин, АД = … mmHg, Ps на a.carotis четко определим … уд. в мин. Продолжены постреанимационные мероприятия.