Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя, отчество
|
|
| (в случае изменения фамилии,
|
| имени, отчества указать прежнюю фамилию, имя, отчество,
|
| причину и дату изменения)
|
2. Число, месяц, год и место рождения
|
|
|
3. Пол
|
|
| (мужской, женский)
|
4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде)
|
| (где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
|
5. Состояли ли ранее в гражданстве СССР или в гражданстве Российской Федерации
|
|
| (если да, то указываются основание и дата
|
| его прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения)
|
6. Обращались ли ранее с заявлением о приеме в гражданство Российской Федерации или
о восстановлении в гражданстве Российской Федерации
|
|
| (если да, то когда и в какой орган,
|
| какое было принято решение)
|
7. Национальность
|
|
| (указывается по желанию)
|
8. Вероисповедание
|
|
| (указывается по желанию)
|
9. Образование и квалификация по профессии, специальности или направлению подготовки
| (наименование и реквизиты документа об образовании и (или)
|
| о квалификации, наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность
|
| и выдавшей соответствующий документ, ее местонахождение (населенный пункт))
|
10. Ученая степень, ученое звание
|
|
| (наименование и реквизиты документов
|
| об ученой степени и (или) ученом звании, наименование организации, выдавшей
|
| соответствующий документ, ее местонахождение (населенный пункт))
|
11. Семейное положение
|
|
| (женат (холост), замужем (незамужняя),
|
| разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)
|
12. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры)
Степень родства
| Фамилия, имя, отчество
| Год и место рождения
| Граж- данст- во
| Страна проживания и адрес
| Место работы, учебы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших дате обращения с заявлением (включая учебу в образовательных организациях, военную службу)5
Дата (месяц и год)
| Должность с указанием предприятия, учреждения, организации, министерства (ведомства)
| Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт)
| приема
| увольнения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14. Источник средств к существованию (указываются все имевшиеся виды доходов за период
проживания на территории Российской Федерации)6
|
|
|
|
|
15. Источник средств к существованию за период проживания на территории Российской Федерации с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дате обращения с заявлением (для постоянно или временно проживающих на территории Российской Федерации)
Вид дохода
| Величина дохода
(в рублях, иностранной валюте)
| 1. Доход по основному месту работы
|
| 2. Доход от иной деятельности
|
| 3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
|
| 4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
|
| 5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или
доходы (указать, какие)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16. Индивидуальный налоговый номер (при наличии)
|
|
| (номер свидетельства, дата и место выдачи, наименование органа, его выдавшего)
|
17. Владеете ли русским языком
|
|
| (документ, подтверждающий сведения,
|
| его номер, дата и место выдачи)
|
18. Отношение к воинской обязанности
|
|
| (военнообязанный или
|
| невоеннообязанный, не призваны ли на военную службу или на альтернативную
|
| гражданскую службу иностранного государства на момент подачи заявления)
|
19. Проживание на территории Российской Федерации (постоянное или временное), подтвержденное видом на жительство или разрешением на временное проживание
| (с какого времени, в том числе
|
| непрерывно, вид документа, подтверждающего
|
| указанные сведения, его номер, кем и когда выдан)
|
Выезд за пределы Российской Федерации в период постоянного проживания
Выезд
| Въезд
| Страна въезда
| Цель поездки
| Дата
| Место пересечения границы и вид транспорта
| Страна выезда
| Дата
| Место пересечения границы и вид транспорта
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20. Пребывание на территории Российской Федерации, подтвержденное визой, миграционной картой или иным предусмотренным Федеральным законом «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» или международным договором
Российской Федерации документов
|
|
| (вид документа,
|
| его номер, кем и когда выдан,
|
| дата прибытия в Российскую Федерацию)
|
21. Выдворялись ли с территории Российской Федерации в течение пяти лет, предшест-вовавших дате обращения с заявлением о выдаче уведомления о возможности приема в граж-
данство Российской Федерации
|
|
| (если да, то указать причину выдворения,
|
| номер и дату постановления о выдворении)
|
|
22. Состоите (состояли) ли на военной службе, на службе в органах безопасности или в пра-
воохранительных органах иностранного государства
|
|
| (если да, то указать, где, в какой период,
|
| последняя должность, звание, чин)
|
23. Привлекались ли к уголовной ответственности7
|
|
| (если да, то указать,
|
| где, когда, по каким статьям уголовного законодательства
|
| соответствующего государства, в случае осуждения указать меру наказания
|
| с приложением копии приговора)
|
24. Не преследуетесь ли в уголовном порядке компетентными органами иностранного госу-
дарства за совершение преступления
|
|
| (да, нет, если да, то где, когда, по каким статьям уголовного
|
| законодательства соответствующего государства)
|
25. Адрес места жительства, телефон
|
|
|
|
26. Документ, удостоверяющий личность
|
|
| (указать вид
|
| документа, его серию, номер, кем и когда выдан)
|
Вместе с заявлением представляю следующие документы
|
|
|
|
|
|
Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении.
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю.
|
|
| (дата подачи заявления)
|
| (подпись заявителя)
|
Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил. Заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя удостоверяю8.
|
|
|
|
| (специальное звание, классный чин, должность,
|
|
|
|
|
| фамилия, инициалы должностного лица полномочного органа,
|
|
|
|
|
| принявшего документы)
|
|
|
|
|
|
|
| (дата)
|
| (подпись должностного лица)
|
| Заявление принято к рассмотрению
|
| на основании
|
|
| (дата)
|
|
|
|
| Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации».
|
|
| (статья, часть, пункт)
|
|
|
| Руководитель (заместитель руководителя)
|
|
|
|
|
| (наименование
|
|
|
|
|
|
|
| полномочного органа)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| (специальное звание, классный чин)
|
| (подпись)
|
| (фамилия, инициалы)
|
|
|
|
|
|
|
| М. П.9
|
|
|
|
| | | | | | | | | | | | | | | |
Примечания: 1. Федеральная миграционная служба или ее территориальный орган.
2. К заявлению прилагаются три фотографии размером 3x4 сантиметра.
3. Проставляется гербовая печать Федеральной миграционной службы или ее территориального органа.
4. Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
5. При заполнении данного пункта предприятия, учреждения, организации необходимо именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя.
Если заявитель является предпринимателем без образования юридического лица, то указываются номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующего органа и место выдачи.
В случае прохождения военной службы следует указать должность, номер воинской части (учреждения), ее (его) местонахождение.
6. Если заявителю назначена пенсия, указываются вид пенсии, номер удостоверения (свидетельства), кем и когда оно выдано.
7. Указываются неснятые и непогашенные судимости.
8. В случае, предусмотренном частью третьей статьи 32 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации», подлинность подписи заявителя удостоверяется нотариально.
9. Проставляется гербовая печать Федеральной миграционной службы или ее территориального органа.
Date: 2015-06-11; view: 227; Нарушение авторских прав Понравилась страница? Лайкни для друзей: |
|
|