Последовательность проведения базовых реанимационных мероприятий (БРМ) у взрослых

Базовая СЛР (БСЛР) – поддержание проходимости дыхательных путей и кровообращения (компрессия грудной клетки и искусственное дыхание) без использования оборудования, не считая средств индивидуальной защиты.

Удостоверьтесь, что вы, пострадавший и окружающие люди находятся в безопасности.

Проверьте, реагирует ли пострадавший на внешние воздействия (рис. 1).

• Осторожно потрясите пациента за плечи и громко спросите: «С вами всё в порядке?»

Рис. 2.1 Проверка реакции пострадавшего на внешние воздействия.

Если пациент отвечает:

• при отсутствии дальнейшей опасности, оставьте его в том положении, в котором он находился, когда вы его обнаружили;

• попытайтесь выяснить, что с ним случилось, и, если нужно, вызовите помощь;

• периодически проверяйте его состояние.

Если пациент не отвечает:

• зовите на помощь (рис. 2)

Рис. 2 Призыв на помощь.

• поверните пациента на спину, откройте дыхательные пути, несколько запрокинув голову пострадавшего и подтянув подбородок (рис 3):

– положите ладонь своей руки на лоб и мягко запрокиньте голову пациента назад, оставляя свободными большой и указательный палец руки для того, чтобы зажать нос пациента на случай, если придется проводить искусственное дыхание (рис. 3);

Рис. 3а

Многолетняя практика работы с пациентами, применение учебных тренажёров, показывают что, наиболее оптимальная поза при которой, тратится минимальная энергия при реанимации, но получается максимальный эффект, следующая: правая рука спасателя заводится под шею пациента (тренажёра), шея слегка приподнимается (15-30 градусов от горизонтали), что даёт освобождение и проходимость дыхательных путей. Левой рукой спасателя поддерживается голова и, одновременно, пальцами руки закрывается нос.

Рис. 3б Запрокидывание головы.

• Обратите внимание на наличие или отсутствие движений грудной клетки. • Послушайте, имеются ли дыхательные шумы, исходящие изо рта пациента. • Попробуйте ощутить дыхание, приблизив свою щеку ко рту пациента. В течение первых минут после остановки сердца у пострадавшего может отмечаться едва заметное, либо нечастое, шумное дыхание. Не путайте его с нормальным дыханием. На определение дыхания у пациента, используя зрение, слух и тактильное ощущение, следует отвести не более 10 секунд. Если вы сомневаетесь по поводу наличия нормального дыхания, действуйте так, как в случае патологического.

Рис. 4. Прислушайтесь, присмотритесь и попытайтесь почувствовать нормальное дыхание.

Если пациент дышит нормально:

• придайте телу пациента безопасное положение (рис. 5);

• попросите кого-нибудь или сходите сами за помощью (вызовите скорую помощь по телефону);

• следите за тем, чтобы дыхание сохранялось.

Рис. 5.Безопасное положение пострадавшего.

Если у пациента отсутствует нормальное дыхание:

• попросите кого-нибудь сходить за помощью или, если вы одни, оставьте пострадавшего и вызовите скорую помощь; вернитесь и начните проводить компрессию грудной клетки следующим образом:

– опуститесь на колени сбоку от пострадавшего;

– поместите основание своей ладони над центром грудной клетки пациента (рис. 6);

– расположите основание ладони второй своей руки поверх первой (рис. 7);

– убедитесь, что производимое давление не оказывается на ребра (рис 8). Не делайте компрессионных движений над животом или нижней частью грудины;

– переместите свое туловище вертикально над грудной клеткой пациента и, выпрямив руки в локтях, выполняйте надавливания на грудину на глубину 4–5 см (рис. 9);

– полностью освобождайте грудную клетку от компрессии после каждого надавливания, сохраняя при этом контакт рук с грудиной; повторяйте сдавления грудной клетки с частотой 100 в минуту (несколько реже 2 раз в секунду);

– продолжительность надавливания и освобождения грудной клетки от сдавления должны быть равными по времени.

Рис. 6. Поместите основание ладони своей руки в центр грудной клетки пострадавшего

Рис. 7.Поместите основание ладони второй своей руки поверх первой.

Рис. 8.Сомкните пальцы обеих рук в замок.

Рис. 9.Сдавите грудную клетку на 4–5 см.

Рис. 10.После 30 компрессий опять откройте дыхательные пути запрокинув голову и придерживая лоб.

Рис. 11.Сделайте равномерный вдох в рот пострадавшего, наблюдая одновременно за подъемом грудной клетки.

Рис. 12.Поднимите голову и проследите за тем, как грудная клетка пострадавшего опускается по мере выхода воздуха.

Чередуйте компрессию грудной клетки с искусственным дыханием:

• после 30 компрессий грудной клетки опять откройте дыхательные пути, запрокинув голову назад и подтянув подбородок кверху (рис. 10);

• используя большой и указательный пальцы своей руки, расположенные на лбу пострадавшего, сожмите крылья носа;

• приоткройте рот пострадавшего;

• сделайте обычный вдох и плотно охватите губами рот пострадавшего;

• произведите равномерный, продолжительностью примерно 1 с, вдох в рот пациента, наблюдая за подъемом его грудной клетки (рис. 12); это эффективный искусственный вдох;

• удерживайте голову запрокинутой назад, а подбородок в подтянутом положении кверху. Приподнимите свою голову и проследите за тем, как опускается на выдохе грудная клетка пострадавшего при выходе из нее воздуха (рис. 12);

• повторите вдох, выполнив, таким образом, два эффективных искусственных вдоха. Затем, без промедления, вновь расположите свои руки в правильном положении поверх грудины и проведите следующие 30 надавливаний на грудную клетку;

• продолжайте проведение компрессии грудной клетки и искусственного дыхания в соотношении 30:2;

• прерывать СЛР для оценки состояния пострадавшего можно только в случае появления у него нормального дыхания, в противном случае не прекращайте проведение реанимационных мероприятий.

Если выполненный вами первоначальный искусственный вдох не вызывал подъема грудной клетки, свойственного нормальному дыханию, то, прежде чем повторить попытку искусственного дыхания, выполните следующее:

• проверьте полость рта пострадавшего и удалите возможные инородные тела, вызывающие обструкцию;

• еще раз проверьте, находится ли голова в запрокинутом назад положении, а подбородок приподнят вверх;

• не делайте более двух искусственных вдохов между выполнением компрессии грудной клетки.

При наличии одновременно более одного спасателя, для предупреждения усталости при проведении СЛР, они должны меняться каждые 1–2 мин. Следите, чтобы задержка во времени при смене спасателей была минимальной.

СЛР может проводиться в виде только компрессии грудной клетки:

• если вы неспособны или не желаете выполнять искусственное дыхание, то проводите только компрессию грудной клетки;

• если выполняется только компрессия грудной клетки, то сдавления должны быть продолжительными, с частотой 100 в минуту;

• можно прерывать СЛР для оценки состояния пострадавшего, только если у него появилось нормальное дыхание, в противном случае не прекращайте проведение реанимационных мероприятий.

Продолжайте проведение реанимации до тех пор, пока:

• не прибудет квалифицированная помощь и не заменит вас;

• пациент не начнет дышать самостоятельно;

• вы в состоянии проводить реанимационные мероприятия.