К 2м 3м месяцам на руках пройдет на ногах 3-4. Движения хаотичные (нет целенаправленности)

Движения хаотичные (нет целенаправленности)

· Голос громкий и настойчивый

· Достаточно хорошо выражены безусловные (врожденные рефлексы) например – сосание, глотание, чихание.

· Половые органы у мальчиков яички опущены мошонку, а у девочек малые половые губы и клитор прикрыты большими половыми губами. (недоношенный мальчик оба яичка в мошонке но не допущены, не опущены «созревают в брюшной полости».) (у девочек зияет половая щель) все раздраженное теряет местный иммунитет

· ЧСС = 120-140 (160) в 1 минуту для детей норма.

· ЧДД = 40-50 (60) в 1 мин

Знание данной характеристики позволяет:

1) Правильно понимать анатомические и физиологические новорожденного.

2) Дать объективную оценку при проведении патронажей.

3) Определить зрелым или не зрелым родился ребенок

· Для более точной оценки состояния новорожденного в родильном доме (родильном зале) используется

Шкала Вирджинии Апгар (только для доношенных) включающая 5 параметров:

1) Дыхание: дыхание без нарекания 2

2) ЧСС более: 100 оценка 2

3) Цвет кожных покровов: равномерно розовые 2

4) Мышечный тонус: выраженный гипертонус мышц 2

5) Рефлекторная возбудимость: чихает, кашляет 2

10/ 8 баллов

Оценку выставляют 2 раза на первый и пятой минуте. И ставится 2 оценки.

Возможна оценка в 0 баллов (глубочайший гипоксический шок).

· Критерии выписки из род дома:

1) Ds здоров

2) Температура тела: нормальная (терморегуляция)

3) Масса тела восстановилась или имеет место явная тенденция восстановления (все дети теряют в массе после рождения в норме на несколько граммов)

4) Желательно чтобы отпал пуповинный остаток на 3 -5 день

5) Сделаны профилактические прививки:

А) против вирусного гепатита B (изменилась время постановки – в первые 24 часа жизни)

Б) БЦЖ – против туберкулеза. (перед выпиской по приказу на 3 – 7 день жизни) (от тяжелых фор туберкулеза летальных)

Физиологические состояния новорожденного присущие норме:

Синонимы:

· транзиторные (временные срок начала и срок исчезновения)

· Переходные 1 внутриутробные вне утробные

· Пограничные 2 норма патология

Может перейти в патологию.

· Встречаемость – от нескольких процентов до 100 процентов 9которые не избежать

· У ребенка может быть от нескольких состояний до максимума

Физиологическое падение массы тела

· У 100 процентов избежать его невозможно

- Потеря в массе = 3-8 (макс 10%) больше – это патология

- Некоторые причины: срыгивание околоплодных вод

- Отхождение первородного кала (меконий) максимум 4 дня отходит

- Отпадение пуповинного остатка

·!! Востановление первоначальной массе к 7 – 10 дню (14 дню)

_ факторы способствующиебольшей потере (факторы риска)

- Крупная масса тела

- Недоношенность

- Затяжные родов

- Болезни ребенка и др

· Профилактика больших потерь:

-Кормление по потребности, в тч в ночные часы(первый месяц нормально и ночью)

- Своевременное выявление гипогалактии (дефицит молока) + рациональное лечение

- оптимальная температура воздуха (20-22 *)

- Рациональная одежда. (избегать перегревания)

Простая (реактивная) эритема гиперемия.

У 100%

· В следствии, воздействия внешней среды и первичного туалета новорожденного в родильном зале.

· Максимум эритемы на вторые сутки.

· Исчезновение к концу первой недели

· До 2х -3х недель держится: у недоношенных

· У детей от матерей с сахарным диабетом или с лабильным углеводным обменом (не устойчивывым) – это все группа внимания повод для обследования.

Физиологическое состояние шелушение кожных покровов

· Не у всех

· На 3-5 день может быть

· Чаще у:

1) Детей с яркой простой эритемой и ее угасании.

2) У переношенных

· Чаще крупнопластинчатая

· В основном на животе и груди

· Лечения не требует

· Проходит самостоятельно при проведении ежедневных гигиенических ванн

· При обильности можно порекомендовать обработку стерильным растительным маслом приблизительно за 20-40 минут до ванны

·! Механически пластинки не снимать и не удалять: микротравмирование дальше инфецирование дальше воспаление.

Токсическая эритема

· Приблизительно у 20 – 30%

· Красноватые слегка плотноватые пятна то что не возвышается над кожей, в центре которого могут быть серовато желтоватые папулы (пузырьки)

· Пятна единичные или множественные

· Чаще на груди, разгибательных поверхностях, вокруг суставов и ягодицах.

·! Никогда не бывает на ладонях подошвах и слизистых – отличительный признак от врожденного сифилиса.

· Возникает – на 2 – 5 день

· Возможны подсыпания 1-3 дней

· Общее состояние не нарушено температура в норме

· Как правило если много сыпи может быть небольшая температура нарушение стула)

· Держится несколько дней затем бесследно исчезает.

· Лечение как правило не требуется

Предрасполагающие факторы:

Погрешности в питании беременной (много аллергенов)

- Злоупотребление лекарственными препаратами

-Гестоз и др

· Это алергоидная реакция (идная пожожая)

· Есть риск развития аллергических заболеваний в последующем (группа внимания), особенно если отягощена наследственность.

Из всего этого вытекает важность профилактики аллергических заболеваний.

-Грамотное питание кормящей женщины

-Грамотное расширение питание самого ребенка

-Гипоалергенная домашняя обстановка (Самый алергенный коровье молоко, домашняя пыль, клещ.)

Физиологическая желтуха

Кожа, склера, слизистая полоти рта (явна у 60-70%)

Эритроциты 120дней 4 мес живут потом из них выходит гемоглобин который становится непрямым билирубин (много, у 100% новорожденных) (может вызвать билерубиновую энцефалопатию.) идет в печень а там становится прямым билерубином, потом идет в желчь, потом в 12перстную кишку, и в кишечник(окраска стула)

Ребенок рождается с большой армией эритроцитов, много гемоглобина и много непрямого билирубина, хоть печень и не зрелая

· Основные причины

1) Повышеный распад фетальных эритроцитов

2) Не зрелость печени

· Не прямой билерубин повышен в крови у 100% но видимая желтуха кожи, слизистой рта и склер приблизительно у 60 – 70%

· Возникает к концу 2 к началу 3х суток (если возникла в 1 то не физиологическая или на 5 или 6)

· Общее состояние и температура в норма

· Цвет мочи и кала не изменен

· Исчезает к 7 – 10му (14дню жизни)

Рекомендации

1) Более частое прикладывание к груди (водный баланс, вода грудного молока способствует выведению непрямого билерубина)

2) Контроль динамики желтухи и общего состояния.

Признаки патологической желтухи:

1) Раннее появление, чем раньше -тем хуже,

2) Длительное течение

3) Повторное нарастание желтухи после периода ее уменьшения или исчезновения

4) Изменение цвета мочи и кала

5) Измененние общего состония

6) Увеличение печени и селезенки.

Тактика: обследование + лечение

Мочекислый инфаркт (инфарктус закупорка)

Это отложение кристаликов мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек почек.

· Возникает к концу первой недели

· Приблизительно у 10%

· Основная причина – особенности обмена веществ после рождения

· Характер мочи:

-Желто - кирпичного цвета

-Мутноватая

-оставляет на пеленке, соответствующего цвета пятна

· !Возможно отложение кристалликов бурого цвета у наружного отверстия уретры

Раздражение ткани

Воспалительный процесс

· Держится до 2х недель

Рекомендации:

1) Белее частое прикладывание к груди,

2) Тщательный туалет наружных половых органов

Физиологическая диспепсия

(транзиторная)

Переходный стул

· У 100%

· С начала отходит первородный кал (меконий) – будет отходить в течении 1-4 суток (2-3дня); Это густая масса темно-зеленого цвета без запаха. У 10 – 15 процентов детей он может выйти в околоплодные воды и они окрашиваются и может аспирировать дыхательные пути (придется делать интубацию, санацию)

· Переход к нормальному стулу устанавливается не сразу стул в этот переходной период:

-Более частый (с тем что потом будет нормой) так как кормят по потребности.

- Не однородный - по степени плотности (по консистенции) = комочки + жидкая часть + слизь

- Не однородный по окраске = пестрый Беловато желтовато зеленоватый, (салат с рубленными яйцами), более водянистый – оставляет на пеленке большое пятно воды – может быть пенистость. (из-за метеоризма, скопление газов)

· Через несколько дней становится – менее частым однородным по консистенции -(кашицеобразный).

- однородным по окраске - (желтый), менее водянистый, менее пенистый, а может быть и не пенистый.

· Рекомендации:

1) Борьба за естественное вскармливание.

2) Соблюдение правил ухода.

· Признаки патологической, диспепсии. (не диагноз) но не нормально

1) Нарушение общего состояния: повышение температуры, рвота.

2) Патологические примеси, в фекальных массах:

А) кровь

Б) Гной

В) Большое количество слизи

3) Признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистой рта, западение большого родничка и глазных яблок, морщинистый лоб, уменьшение диуреза и др

Срочное обследование и частая госпитализация!!!

Гормональный (половой), генитальный криз

Половое созревание в миниатюре

· Это собирательное понятие

· Встречается приблизительно у 2/3 новорожденных

· Причина -материнские женские половы гормоны (эстрогены)

1) Физиологическая мастопатия или (нагрубание молочных желез) мастит физиологический.

· Практически у всех, в толь или оной степени

· Приблизительно на 3 – 4 день, максимум, на 7 – 10 день.

· Характерно семетричное увеличение, как у девочек, так и у мальчиков

· Железы подвижны, а кожные покровы не изменены.

· Максимальный диаметр – 1,5-2см

· Из сосков может выделяться жидкость напоминающее молозиво (первородное молоко матери)

· Нормальные размеры – к концу периода новорожденности, на 2-3 неделю (неонатального периода)

· Рекомендации:

1) Соблюдение правил ухода,(железы подвержены инфекции)

2) Бережное пеленание и выполнение всех манипуляций

3) При максимальной выраженности и некотором беспокойстве ребенка – сухое тепло на железы.

4) Категорически запрещается надавливание!!!!!!!: микротравмирование – инфецирование, - воспалительный процесс (это уже гнойный мастит)

Признаки мастита:

1) Нарушенное общее состояние,

2) ассиметричность поражения

3) Железа мало подвижна или не подвижна (из-за спаянности с окружающими тканями)

4) Кожные покровы над железой:

А) гиперемия

Б) Отечные

В) очень теплые или горячие

5) Гнойное отделемое из соска

Тактика - ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ СРОЧНАЯ и может понадобиться хирург.

1) Физиологический вульво – вагинит

· Вульва преддверье влагалище.

· У 60-70% девочек

· В первые 3 дня, держится несколько дней

· Характеризуется обильными слизистыми выделениями серовато беловатого цвета из половой щели.

· Рекомендации:

1) Чаще и правильнее подмывать (сверху вниз от лобка к анусу)

2) По показанию подмванию с чемнибудь дезинфицирующим или противовоспалительным

3) Физиологическое кровотечение из влагалище (метроррагия физиологическая)

· У 5-10% девочек

· Возникает на 5 – 8 день жизни.

· Если раньше 5 дня то - патология и позже 8 дня то тоже

· Держится до 3х дней на 4 – 5 сутки патология

· Объем кровопотери приблизительно до 1мл (если больше то это патология)

Рекомендации – как при физиологическом выльво-вагините (более чательнее соблюдать гигиену.)

4) Отек наружных половых огранов у девочек губы большие у мальчиков мошонка

· Держится до 2недель и более

· У 5-10%

· Лечения не требует

5) Гиперпигментация кожи вокруг сосков, и у м. и д.

У мальчиков еще и мошонки.

Характеристика как и при отеке половых органов

Угри новорожденных = кисты сальных желез = кувес =миллиа

· У 40-60%

· Причины:

1) закупорка сальных желез (при активной их работе)

2) Эстрогенный фон

· Это узелки:

-беловато желтоватого цвета

- 1-2мм в диаметре

- самое любимое их место – на лбу, крыльях носа и подбородке.

-держатся до 2- 4 недель (иногда и больше)

·!! появлении вокруг узелков венчика гиперемии- сигнал природы о начинающимся воспалении –

рекомендация: 2 -3 рд обрабатывать данный участок, с чем либо - дезинфецырующим и противовоспалительным.

Анатомофизиологические особенности АФО различных органов и систем

Для самостоятельного изучения (иммунная система, лимфотическая, эндокринная).

Афо кожи

Верхний слой эпидермис

Базальная мембрана

Дерма+ придатки:

1) Сальные железы

2) Потовые железы

3) Волосы

4) Ногти

Подкожно жировая клетчатка.

Эпидермис

· Более тонкий и более ранимый

Базальная мембрана:

· Развита слабо

· Очень нежная рыхлая

· Легко отделяется от дермы – при заболеваниях и физическом воздействии

· Более легкое образование и более быстрое образование пузырьков и пузырей.

Дерма (собственно кожа).

· Богаче капиллярной сетью + капилляры относительно шире, и более проницаемые, лежат более поверхностно - розовый цвет кожи + это более легкое инфицирование.

· !Богаче водой – более плохая переносимость обезвоживания (например при рвоте и поносе) у взрослого человека, и годовалого. – необходимость своевременной и правильной регидратации давать пер ос, через назогастральный и вв

· Строение дермы как у взрослого приблизительно с 6 лет.

Придатки кожи

I) Волосы –

· мягкие,

· не имеют фаликула – легкое выпадение приблизительно через 4 – 8 недель и + отсутствие у новорожденных, фурункулов с гнойным содержимым, вместо него псевдо фурункулез (напоминает -но не то)

· В первые 2 года могу т расти медленно.

· Толщина с возрастом увеличивается

II) Ногти:

· у доношенных доходят до кончиков пальцев.

· Очень чувствительны к обмену веществ и недостаток в питании белка. (деформируются, расслаиваются, изгибаются)

III) Сальные железы

· Начинают функционировать внутриутробно –ребенок рождается в первородной смазке Антенатальнь интронатальном и неонатьном.

· Могут перерождаться в кисты (угри новорожденных – Милия)

IV) Потовые железы сформированы но недоразвит выводной проток – потоотделение в первые 3-4 месяца не совершенно – обуславливает небольшая сухость кожи. (при рахите потеет голова и размягчение краев большого родничка и непонятный запах)

· Начинают функционировать с конца 3го – начала 5 месяца, как у взрослого приблизительно с 7 лет. Раньше всего в области головы и лба сдесь может быть даже усиленное потоотделение. Сдесь может быть трение об подушку – облысение затылка (не всегда признак рахита)

Подкожно жировой слой.

· Наиболее интенсивно формируется в последние 2 месяца беременности.

· У доношенного развит хорошо (см выше) (теплозащита, запас питательных веществ)

· Развит не везде одинаково наиболее на лице и конечностях, мение на груди и спине и слабее всего на животе.

· При заболеваниях исчезновение идеи в обратном порядке:

-живот –конечности и туловище – лицо (если нету щечек то крайняя степень истощения

· Особенности биохимического состава:

· Более плотный тургор такни (важный показатель благополучия)

·! Наличие бурой жировой ткани которая обладает уникальным свойством теплопродукции, не связанной с мышечным сокращением. (вырабатывает тепло сам) – защита о умеренного охлаждения., с возрастом процент содержания уменьшается. Так как ребенок начинает двигаться и тепропродекция изменяется на мышечную.

Особенности функций кожи

1) Защитная – выражена слабее - большая ранимость + выше риск инфецирования + склонность к воспалению и шелушению + гиперереактивный характер сыпей, но более высокая восстановительная способность- процессы заживления идут быстрее и полнее.

2) Дыхательная функция – новорожденный дышит кожей,- в десятки раз сильнее, важность гигиенических мероприятий. И рациональной одежды.

3) Выделительная функция – несколько не совершенна изза недоразвития в первые месяцы потовых протоков желез, - важность оптимальной температуры

4) Функция терморегуляции – недостаточно развита в первые 3- 4 месяца.- предрасположенность как к переохлаждению так и к перегреванию.

5) Резобрционная функция (всасывательная) –повышенна. – определенная опасность при использовании лекарственных средств для наружного применения.

Важность соблюдения правил:

А) использование только по назначению (лекарств, косметических средств)

Б) уточнять площадь и методику обработки.

6) Чувствительная функция- развита хорошо, роль в адаптации

7) Синтетическая функция – развита хорошо: из про витамина Д (предшественник)

· под действием ультрафиолета образуется витамин Д антирахитический. (нужен сосудам связкам костям. – важность ежедневный прогулок.

· Образуются биологически активные вещества важные для растущего организма.

Выводы

(домашняя работа)

АФО костной системы

Обща характеристика костной ткани.

· Много хрящевой ткани – важность бережного обращения

· Меньше плотность и твердость + нет достаточной прочности +увеличена гибкость – риск деформаций. – важность их профилактики (домашняя работа)

· Интенсивный рост-:

1) Возможные болевые ощущения в период наибольшего роста

2) Большая чувствительность – к воздействию внешней среды.

· Относительно толще надкостница – часто переломы по типу зеленой веточки (поднадкостничные): - отсутсвие, ранения сосудисто - нервных пучков и + более быстрое и более полное востаноление. Но возможно запаздывание с диагнозтикой.

Голова

· Между костями черепа имеются швы:

1) Обеспечивают интенсивный рост мозга в антенатальном и постнатальном периоде

2) Позволяют уменьшить объем головы, в интронатальном периоде

· Начинают закрываться с 3х 4 месяцев, к 2м годам полностью

· Уникальная особенность – наличие родничков (соединительно тканных мембран) между костями большой родничок очень крепкий (можно определять пульс)

Параметры	Передний (большой) Родничек	Задний Малый родничек
Наличие	У 100%	Не более чем у 25% каждый четвертый ребенок.
Локализация     Форма     Размеры     Сроки закрытия	Между лобными и теменными костями   Ромбовидная   В среднем 2на2см Минимальный приблизительно 1,5 на 1,5 Макс 3на 3     В среднем к 12 месяцам (15-максимум 18 месяцев) (Самое ранне около 9 месяцев)	Между теменными и затылочными костями   Треугольная   Не измеряются   Через 4-12 недель

Позвоночник

· При рождении нет изгибов

· Шейный изгиб лордоз начинает формироваться, когда ребенок учится держать голову. Приблизительно 1,5-2 месяца

· Грудной изгиб кифоз приблизительно с 6-7мес когда ребенок учится сидеть.

· Поясничнно -крестцовый изгиб лордоз с 9 -12мес когда ребнок учится ходить

· Формирование идет в течении нескольких лет

· Гибкий

·! Фиксация не совершенна (не может оставаться в одном положении) - риск деформаций наиболее часто это сколиозы.

Грудная клетка

· До одного года

- широкая

-короткая

-с горизонтально расположенными ребрами

· Со второго года – цилиндрической формы, с косо расположенными ребрами

· Полное формирование приблизительно к 12 – 13 годам.

· Икскривление шрудной клетки быстро сказываются на функционировании бронхо -легочной и сердечнососудистой системы.

Таз

· При рождении почти целиком состоит из хрящевой ткани – риск деформации особенно при форсированном высаживании (придать сидячее положение) (особенно опасно для девочек)

· Не большой объем – мочевой пузырь заходит в брюшную полость -дискомфортные ощущения риск травмы

· Интенсивный рост – до 6 лет а у девочек еще и с 12 лет. (таз бывает не добирает из за диет)

Трубчатые кости

· Длительно сохраняются хрящевые прослойки – для возможности роста костей

· Интенсивное кровоснабжение – риск гематогенного остеомиелита (воспаления костей) Например при сепсисе и хронических очагах и инфекции.

Зубы

· Ребенок рождается с зачатками не только молочных но и постоянных зубов

· Первые зубы – нижние – центральные резцы приблизительно в 6 – 7 месяцев(4-9 месяцев.)

· Нижние центральные резцы первая пара верхние центральные резцы 2 пара, боковые верхние резцы3 ара, нижние боковые 4 пара.

· Ориентировочная формула для подсчета молочных зубов. (n-число месс.-4 = количество зубов) Больше 20 зубов молочных зубов не бывает n-6 стамотологическая

· Формула используется до 2х лет.

· Замена на постоянные зубы начинается приблизительно в 5 – 6 лет (4-7 лет)

· Ориентировояная формула для подсчета постоянных зубов (используется до 13 лет включительно) 4n-число лет – 20.

АФО мышечной системы.

· В первые 2 – 3 (4 месяца) преобладает тонус мышц сгибателей

· верхние 2-3 месяца тонус проходит

· нижние конечности к 3-4 мес тонус должен исчезнуть

· Мышцы хорошо растяжимы и реже разрываются бывает разрыв грудино сосцевидной мышци при серьезных травмах при рождении

· Очень богатое кровоснабжение – интенсивнее вымывается молочная

кислота – меньше чувство усталости

Развитие идет не равномерно:

-крупные мышцы – средние – мелкие (для развития методика Монтесори, перебирать рис, крупу)

- Координированные движения после 10 лет (хорошая координация)

- Быстрые движения приблизительно к 14 годам

- особенно интенсивное развитие в пубертате

· Для успешного развития необходимы:

-Свободное пеленание

- Рациональное питание во все периоды детства

- Возрастные комплексы массажа и гимнастики.

- Достаточный двигательный режим

- Достаточный сон

- упражнения на мелкую моторику

АФО мочевыделительная система

Почки

К рождению – развитие не закончено

Важность естественного вскармливания

· Чем младше ребенок тем подвижнее почка – и ниже расположен ее нижний полюс - выше риск травматизма – приблизительно до 2 лет

·!!! - У детей раннего возраста не способны, эффективно экономить жидкость при ее дефиците (при рвоте и поносе на пример) и выводить воду при ее избытке. (нарушение правил отпаивания когда даем жидкость пер ос и внутривенного введения жидкости – не то количество не та скорость) – склонность как к обезвоживанию так и к отекам. Да 20 минут не более 100 миллилитров (оральная дегидратация)

· Почечные лоханки и мочеточники

· Относительно широкие

· Стенки гипотоничны

· Из этого вытекает – условия - предрасполагающие к застою мочи

· Риск потери бактерицидности и риск воспалительного процесса.

· Важность формирования здоровой привычки – своевременного опорожнения. (4-5раз в день у подростка и взрослого)

Мочевой пузырь

· у грудничка расположен, выше частично заходя в заполненном состоянии в полость живота.- дискомфортные ощущения перед мочеиспусканием – риск травматизма,

· Емкость с возрастом увеличивается:

· Новорожденный:30-50мл

· После года примерно: 100мл

· Среднестатистический школьник: 300-400мл

Уретра

· С возрастом увеличивается (у новорожденной девочки приблизительно 1,5 у м 5,6см длинна.)

· У девочек по сравнению с мальчиками:

1) Короче

2) Шире

3) Ближе к анусу риск инфицирования

Важность правильного подмывания! (от лобка к анусу и в последнюю очередь сами переанальные складки)

· Акт мочеиспускания

· В первые 3-4дня жизни отмечается физиологическая олигурия. (ребенок мочется 4 раза в сутки)

· Число мочеиспусканий в последующем:

· Новорожденные приблизительно до 20-25раз в сут

· 1годки –до 10-12 раз(15раз) в сут

· Школьники приблизительно 4-5ра в сутки

Акт мочеиспускания с возрастом превращается в произвольный акт

Важность туалетного обучения (горшки памперсы)

Суточный диурез СД = 60- 65% от объема суточной выпитой жидкости.

Выпил литр выделил 600мл

Ориентировочная формула для определения суточного диуреза (используется до 10 лет)

СД= 600+100*(n(число лет) – 1)

АФО сердечнососудистой системы

Сердце

· Положение до 2-3 лет горизонтальное – дискомфортные ощущение при метеоризме – важность своевременной профилактики и устранения этого метеоризма.

· Примечания: данное расположение, определяет границы сердца у маленького ребенка не как у взрослого

· Кровоснабжение – более обильное – редкость инфарктов миокарда и меньшая частота склеротических процессов в сердце. (склероз замена тканей соединительной)

· Миокард более чувствительный к инфекционным и не инфекционным воздействиям (инфекции и нездоровые привычки), но восстановление происходит более быстро и более полно (у подростков до определенного момента) – важность формирования ЗОЖ

· За все периоды детства увеличивается в массе но рост сердца при этом не равномерный – уязвимость в определенные периоды – наиболее неравномерный в 5 лет- рекомендации:

· -физическая нагрузка и выбор вида спорта по возрасту

· - соблюдение постельного или полупостельного режима в острый период заболевания

· -!!! Щадящий режим после заболеваний характеризующихся, пост инфекционной астенией. (после гриппа например)

· Сердечные сокращения с возрастом становятся реже:

· Новорожденные 120-140 (160) в минуту в 1 месяц

· В 5 лет примерно 100 в 1 мин

· Подростки примерно 60-80 (84)

Пульс – более частый более лабильный – на вдохе учащается

-Подсчет за 1 минуту

Сосуды

· Относительно шире +стенки более податливые + меньше нагнетательная способность сердца – АД ниже, и к тому же более лабильное.

· Ориентировочный подсчет АД страше 1 года

· S: 80+2n число лет или 90+2n и 100+n (использовать несколько)

· D: ½ sist + 10; 1/2S; 2/3S.

· Показатели юношеского сердца (сердце в подростковом периоде):

· Лабильность пульса уряжение учащение и смешанный

· Лабильность АД повышается понижается

· Неприятные ощущения в области сердца

· Склонность к обморочным состояниям

· Появление функционального шума над областью сердца – важность ЗОЖ.

АФО дыхательной системы

· Дозревание дыхательной системы идет во все периоды детства.

Нос

· Особенности слизистой носа (смс нос)

· Слизистая нежная богата сосудами – быстро отекает – при насморке – гипоксия – важность своевременного туалета – Носовые ходы узкие – важность аккуратного и грамотного очищения

· Кавернозная (пищеристая ткань в подслизистой оболочке недоразвита до 1 года) – носовые кровотечения в этот период этот отсутствуют или большая редкость.!!!Их появление должно привлечь внимание (обследовать тромбоциты, стенка сосудистая

· Придаточные (добавочные пазухи носа)

· К рождению недоразвиты или очень малых размеров – редкость синуситов у детей раннего возраста. (Синусит=синуит одно и тоже) Банальный насморк может приводить к воспалениям в дальнейшем.

· Полностью развиваются к 12 -15 годам.

Слезо -носовой канал

Короткий + клапаны недоразвиты + выходное отверстие близко от угла глаза – облегчение распространения инфекции из носа в каньюнктивальный мешок

Глотка

· Сравнительно узкая

· Слизистая (см нос) – быстро отекает- выраженное сужение просвета – более тяжелое течение фарингитов

· Лимфоидное кольцо развито слабо - ангины у детей раннего возраста развиваются редко.

Евстахиева (слуховая труба)

· 1 короче более легкое попадание

· 2 шире

· 3 Ближе (к полости носа)

инфецированной слизи и молочка при поперхивании во время акта сосания

Риск развития евстахиита и острого среднего отита.

Гортань

· Относительно узкая

· Хрящи мягкие и податливые

· Слизистая (см нос)

Риск быстрого отека, когда возможно резкое сужение просвета (стеноз гортани) = неотложное состояние требующее госпитализации.

Трахея - трахеит

· Просвет узкий

· Слизистая нежная богата сосудами, но железы развиты недостаточно – сухость, при воспалении возникают болевые ощущения, сложности с отхождением мокроты.

· хрящи мягкие + сабое развитие эластическй ткани +большая подвижность – риск щелевидного спадения. – шумное храпящее дыхание (стридор) – может быть врожденным.

Бронхи

· трахея делится на правый и левый бронх а потом делится на бронхиальное дерево

· Правый главный бронх по сравнению с левым.

· -Более широкий

· - Более коротким

· - Является как бы продолжением трахеи

Именно сюда попадает инородное тело в большинстве случаев (аспирация) Смотрим правое легкое у детей. Бывают пост аспирационные пневмании

· Слизистая см нос. – риск быстрого отека – чаще бывают обструктивные бронхиты. Обструкция – закупорка в следствии отека, гиперсекреции и несколько меньше спазма

· Крупные бронхи выстланы ресничатым эпителием (мерцательный эпителий),очень чувствительным к высокммконцентрацыям лекарственных для игаляции. Важность точного выполнения рекомендации

Легкие

· Число альвеол увеличивается с возрастом, важность здоровых привычек.

· Богаче соединительной тканью + обильное кровоснабжение + меньше эластичность. Воспаляются альвеолы и интерстиция межклеточное вещество (интерстициальные пневмония) – более легкое развитие застойных явлений, и склонность к воспалительному процессу (с возможной генерализацией – распространением) Гематогенная пневмония - перенос МКО из другого очага из-за кровоснабжения. Детям нельзя ставить банки при пневмонии так как травмируются сосуды и возникают гематомы которые создают благоприятную почву для дальнейшего развития инфекции.

· У недоношенных меньше сурфактанта вещество в механизме дыхания за расправление легких -больше риск пневмонии.

Дыхание как процесс (дыхательный акт)

· Более поверхностное

· Менее ритмичное

· Более лабильное (менее устойчивое)

· У новорожденных возможны короткие остановки дыхания (не более 5 секунд у доношенных.) –

(Бывает синдром внезапной смерти ребенка может быть из – за того что его ложат на живот.) –Чдд подсчитывают только за 1 минуту. – более частое с возрастом уряжается

· Новорожденный чдд – 40- 50 -60 в 1 минуту

· 5 лет прошло примерно 25

· Подросток приблизительно 16-18

Тип дыхания – грудной брюшной диафрагмальный.

У детей раннего возраста брюшной

- у мальчиков в дальнейшем он остается брюшным

-у девочек приблизительно с 5 лет грудной тип

АФО НЕРВНЙ СИСТЕМЫ

· В первые 6 месяцев значительно увеличивается масса головного мозга – важность грудного вскармливания и наличие открытого большого родничка

· Мозговая ткань богаче водой - плохая переносимость обезвоживания (пример при рвоте и поносе) – важность своевременной регидратации (восполнения водного баланса).

· Борозды и извилины выражены слабо – особенно интенсивное их развития в первые 5-6 лет- важность рационального питания и удиления внимания детям для развития памяти интеллекта и тд

· Нейроны не зрелые - развитие происходит во все периоды жизни + устаналиваются многочисленные межнейронные связи.

· Кровоснабжение лучше – редкость кровоизлияний, аосстановление происходит боле быстро и более полно, но при этом возможен занос инфекции из какого либо чага. – важность своевременного выявления и сонации этих очагов

·! отток крови хуже – риск накопления токсических веществ при различных заболеваниях.

· +выше проницаемость гематоэнцефалического барьера

· +выше чувствительность к повышению внутричерепного давления

Выше вероятность токсический форм инфекционных болезней.

-высокая температура, трудно поддающаяся снижению (повод для госпитализации) судороги, или судорожная готовность.

- изменения сознания в плоть до его потери.

· С рождения есть безусловные (врожденные) рефлексы большинство из которых исчезают к 2 – 5 месяца; на их базе формируются условные (приобретенные рефлексы).

· Приобретенные рефлексы легко угасают, при воздействии сильных и неблагоприятных раздражителей. Дискомфортные и болезненные ощущения.

-госпитализация

- непривычные впечатления в окружающей среде.

· Анатомически все структуры мозга созревают приблизительно к 21 году. – важность уберечь мозг от вредных влияний.

АФО Органов чувств и анализаторов.

Вкус

· С рождения развит хорошо, так как ребенок различает горькое, сладкое, соленое, кислое.

· Развитие продолжается в последующие периоды жизни.

Обоняние

· По сравнению со вкусом развито хуже.

· Отчетливо различает резкие запахи- изменение мимики, закрытие глаз, хныканье и др.

· Любимый запах дающий ощущения безопасности = чистое тело матери не духи не туалетная вода. + молоко матери.

· В дальнейшем развитие продолжается в плоть до ощущения слабых запахов.

Осязание тактильное (тактус – прикосновение)

· Болевые раздражения воспринимаются сразу после рождениям- важность бережного выполнения манипуляций.

·! Реакция на боль носит сначала генерализованный характер (разлитая боль) Сильные эмоциональные реакции и + трудности диагностики.

· Диференциация болевых точек приблизительно к 7 -8 годам

· Чувствительность к охлаждению значительно выше чем к перегреванию

· Важность соблюдения принципа температурной защиты. Правило + 1 слоев одежды.

Слух

· Начинает слышать приблизительно с 5-6месяца внутриутробного развития

· С рождения слышит, но нет четкости восприятия

· На сильные звуковые раздражения отвечает вздрагиванием и даже плачем.

·! Начинает поворачивать голову к источнику звука, приблизительно после второй недели а отчетливо к седьмой – 8 неделе.

· Приблизительно в 3- 4 месяца различает голос матери (четко)

· В дальнейшие периоды совершенствование.

Зрение

· С рождения видит но нет четкости восприятия

· На яркий свет отвечает сужением зрачков и морганием (обычно редкое)

· В первые 2 -3 недели может быть физиологическая светобоязнь.

Важность оптимального освещения.

· Приблизительно до 6-8мес может быть временное небольшое косоглазие, нет содружественности из-за слабых мышц; если держится более длительно то необходима консультация не только офтальмолога но и невролога.

· Слезные железы развиты. Но слезоотделение начинается после второй недели – второго месяца.

· Приблизительно на 2- 4 неделе происходит задержка взора на яркой игрушке на несколько секунд (это успех)

· К концу второго месяца уже на несколько минут

· К концу третьего месяца фиксация взора на определенном предмете и + эмоциональная реакция.

· Приблизительно в 4 года орган зрения готов к чтению адаптированных текстов.

· В дальнейшем совершенствование восприятия цветовых оттенков и дистанций(помнить о возрастной дальнозоркости.)

· Окончание роста глазного яблока приблизительно к 18- 21 году.