Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать неотразимый комплимент Как противостоять манипуляциям мужчин? Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?

Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Лекарства для ингаляционной терапии и астмы





Современные селективные β2-адреностимуляторы обеспечивают дилатацию бронхов с меньшим воздействием на сердце, чем более старые препараты, они также более эффективны, чем один аминофиллин. Назначение в виде ингаляций дает меньше ПД, чем РО или парентеральное введение. Эти препараты лучше всего давать в помощью распылителя (в отличие от IPPB, при котором препараты не попадают в воздухоносные пути, где они наиболее нужны). Информацию о назначении см. табл.17-35.

 

Табл. 17-35. Информация об ингаляционных препаратах

Препарат Фармакологическая группа Форма Доза для взрослых Примечания
Альбутерол* (Proventil®, Ventolin®) β-адреностимулятор (селективно β2) Р-р для распыления 5 мг/мл 0,5 мл в 2,5 мл ФР для распыления 3-4 р/д  
    Отмеренная доза 90 μг/вдох 2 вдоха каждые 4-6 ч  
Пирбутерол* (Maxair®) β-адреностимулятор (селективно β2) Отмеренная доза 200 μг/вдох 2 вдоха каждые 4-6 ч (1-3 мин между вдохами) Только ингалятор с отмеренными дозами
Салметерол (Serevent®) β-адреностимулятор (селективно β2) Отмеренная доза 21 μг/вдох 2 вдоха 2 р/д Действует длительно
Тербуталин* (Brethaire®) β-адреностимулятор (селективно β2) Отмеренная доза 200 μг/вдох 2-3 вдоха каждые 4-6 ч (1-3 мин между вдохами) Ингалятор с отмеренными дозами
(Brethine®, Bricanyl®) П/к (1 мг/мл) 0,25 мг п/к, можно повторить один раз через 15-30 мин (максимально 0,5 мг за 4 ч) Единственный препарат доступный в США для п/к введения
Битолтерола мезилат* (Tomalate®) β-адреностимулятор (селективно β2) Р-р для распыления 2 мг/мл 1,5-3,5 мг каждые 4-6 ч  
Метапротеренол† (Alupent®, Metaprel®) β-адреностимулятор (незначительно селективно β2) Р-р для распыления 0,3 мл в 2,5 мл ФР каждые 4-6 ч При склонности к сердечной аритмии используйте меньшую дозу
Отмеренная доза 0,65 μг/вдох 2 вдоха каждые 4-6 ч
Беклометазон (Beclovent®, Vanceril®) Кортикостероид Отмеренная доза 42 μг/вдох 2 вдоха 4 р/д или 4 вдоха 2 р/д Ингалятор с отмеренными дозами
Будесонид (Pulmicort®) Кортикостероид Отмеренная доза 50, 200 μг/вдох 400-2400 μг разделенные на 2-4 р/д  
Триамсинолона ацетонид (Azmacort®) Кортикостероид Отмеренная доза 100 μг/вдох 2 вдоха 3-4 р/д или 4 вдоха 2 р/д  
N-ацетил цистеин (Mucomyst®) Муколитик 200 мг/мл (20% р-р) 1-3 мл в 0,5 мл распыляемого бронходилататора  

* для дополнительной эффективности чередуйте ингаляции атропина 1мг в 2,5 мл ФР с ингаляциями β-адреностимулирующего бронходилататора (в качестве альтернативы может быть использован дериват атропина ипратропий (Atrovent®) по 2 ингаляции (каждая по 36 μг), но он имеется только в виде отмеренных доз для ингаляций111)



† старый препарат с меньшей избирательностью и, соответственно, излишним влиянием на сердце

 

Теофиллин

1. 1 мг ≈ 0,8 мг аминофиллина

2. дозировка 0,6 мг/кг → к уровню в 1 μг/мл

3. терапевтический уровень: 10-20 μг/мл; токсические эффекты могут наблюдаться с уровня 15 μг/мл и часто встречаются при уровне >20

4. нагрузочная доза: болюсно 5-6 мг/кг со скоростью <25 мг/мин (нужно вводить медленно, чтобы избежать Т\Р и аритмии)

5. поддерживающее капельное введение:

A. дети ≤9 лет: 1,0 мг/кг/ч

B. дети > 9 лет или здоровые курящие взрослые: 0,8 мг/кг/ч

C. здоровые некурящие взрослые: 0,5 мг/кг/ч

D. больные >60 лет, с печеночной недостаточностью или ХСН: 0,2 мг/кг/ч

6. проверьте уровень через 30 мин после завершения болюсного введения, затем через 16-24 ч после начала поддерживающей терапии

7. если уровень слишком низкий, повторите болюсное введение в соответствии с ур-нием 17-5

 

реболюс (мг) = 0,6 мг/кг × вес больного (кг) × (желаемый уровень – фактический уровень), Ур-ние 17-5

 

а затем продолжайте поддерживающее введение по ур-нию 17-6

 

новая скорость капельного введения = желаемый уровень/фактический уровень × скорость капельного введения в настоящее время Ур-ние 17-6

 

8. лекарства, уменьшающие клиренс теофиллина, и соответственно требующие уменьшения его дозировки: циметидин, пероральные контрацептивы, эритромицин, фуросемид, b-блокаторы

9. лекарства, при приеме которых требуется увеличить дозу теофиллина: фенитоин, фенобарбитал}

 

Литература








Date: 2015-07-17; view: 68; Нарушение авторских прав

mydocx.ru - 2015-2018 year. (0.008 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию