Диф. диагностика инфаркта миокарда, острого холецистита и панкреатита.

Дифференциальный диагноз ИМ с заболеваниям органов брюшной полости представляет трудности при атипичном абдоминальном варианте ИМ. Диагностические трудности усугубляются тем, что у пожилых людей ряд острых заболеваний органов брюшной полости может сочетаться с рефлекторной стенокардией.

Для острого панкреатита, в отличие от ИМ, характерны:

- связь развития заболевания с приемом обильной жирной, жареной пищи, часто в сочетании с алкоголем

- интенсивная боль в эпигастрии, левом верхнем квадранте живота опоясывающего характера, продолжающаяся несколько часов, сопровождающаяся тошнотой, длительной многократной рвотой, не приносящей облегчения

- значительное повышение температуры тела, часто с ознобами

- выраженная болезненность живота при его глубокой пальпации в проекции поджелудочной железы

- отсутствие зубца Q на ЭКГ и типичного подъема интервала ST (могут выявляться лишь диффузные изменения ЭКГ в виде смещения интервала ST книзу от изолинии и отрицательного зубца Т)

- высокий уровень в крови α-амилазы и диастазы в моче

Для острого холецистита или обострения хронического холецистита, в отличие от ИМ, характерны:

- связь развития заболевания с приемом обильной жирной, жареной пищи

- в анамнезе указания на приступы печеночной колики в прошлом или на наличие камней в желчном пузыре

- интенсивная боль в правом верхнем квадранте живота, иррадиирующая в правую лопатку и правое плечо; положительные симптомы Кера (болезненность при надавливании в проекции желчного пузыря), Мерфи (резкое усиление болезненности при пальпации желчного пузыря на вдохе), Грекова-Ортнера (боль при поколачивании по реберной дуге справа), Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом - болезненность при надавливании на правый диафрагмальный нерв между ножек правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы)

- выраженная локальная болезненность живота при его пальпации в проекции желчного пузыря

- отсутствие характерных для ИМ изменений на ЭКГ

- признаки воспаления желчного пузыря (особенно отек и утолщение его стенки) на УЗИ органов брюшной полости

Date: 2016-08-31; view: 314; Нарушение авторских прав