Инструментальные методы исследования в пульмонологии

Функциональные методы исследования дыхания. Спи­рография и пневмотахография. Спирометрия — метод регистрации изменения легоч­ных объемов при выполнении дыхательных маневров во времени.

Пневмотахометрия — метод регистрации потока (объемной скорости движения) воздуха при спокой­ном дыхании и выполнении определенных маневров. В клинической практике широко применяется только пневмотахограмма форсированного выдоха (кривая "по­ток—объем").

Современные спирометры позволяют определить как спирометрические, так и пневмотахометрические показате­ли. В связи с этим все чаще результаты исследования объ­единяются одним названием спирометрии.

Спирометрическое и пневмотахометрическое исследова­ния позволяют определить целый ряд показателей, харак­теризующих вентиляцию легких. Основные статические объемы и емкости.

ДО — дыхательный объем — объем воздуха, поступаю­щий в легкие за один вдох при спокойном дыхании (нор­ма 500—800 мл). Показатели ДО изменяются в зависимости от напряжения и уровня вентиляции. Часть ДО, участвую­щая в газообмене, называется альвеолярным объемом (АО) И составляет примерно 2/3 ДО. Остальная 1/3 его состав­ляет объем функционального мертвого пространства (ФМП) и состоит из анатомического мертвого пространства, включающего объем верхних дыхательных путей и бронхов первых 16 генераций (примерно 150-200 мл) и альвеолярно­го мертвого пространства, включающего объем альвеол, вен­тилирующихся, но не перфузирующихся. В норме полное мертвое пространство, близко к анатомическому.

РОвд — резервный объем вдоха — максимальный объ­ем, который можно дополнительно вдохнуть после спокой­ного вдоха.

РОвыд — резервный объем выдоха — максимальный объем, который можно дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха.

Евд - емкость вдоха (сумма ДО и РОвд) - характери­зует способность легочной ткани к растяжению.

ЖЕЛ — жизненная емкость легких (сумма ДО, РОвд и Ровыд) — максимальный объем, который можно вдох­нуть после максимально глубокого выдоха. Поскольку Ж ЕЛ прогрессивно уменьшается при рестриктивных болезнях легких, этот показатель в сочетании с диффузионой емкостью помогает следить за течением болезни и эфективностью лечения у пациентов с рестриктивной патологией легких.

ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких объем воздуха, который можно выдохнуть при форсированном выдохе после максимального вдоха. У пациентов с обструкцией дыхательных путей и пожилых людей форсированная жизненная емкость обычно ниже, чем ЖЕЛ. В случае тяжелой обструкции дыхательных путей Ж ЕЛ может значительно превышать ФЖЕЛ.

ООЛ — остаточный объем легких — объем, который остается в легких после максимально полного выдоха (в норме ООЛ у молодых людей не превышает 25—30% от О а у пожилых составляет около 35% от О ЕЛ).

ФОЕ — функциональная остаточная емкость легких, объем воздуха, остающийся в легких на уровне спокойного выдоха, определяется как сумма РОвыд и ООЛ (в норме ФОЕ составляет примерно 40—50% ОЕЛ).

ОЕЛ — общая емкость легких — сумма ЖЕЛ и ООЛ это максимальный объем, который могут вместить легкие на высоте глубокого вдоха. Уменьшение ОЕЛ является основным признаком рестриктивного синдрома. Увеличение ООЛ и соответственно отношений ООЛ/ОЕЛ ФОЕ/ОЕЛ является характерным признаком повышенной воздушности легких и, в частности, эмфиземы.

Показатели ДО, РОвд, РОвыд, ЖЕЛ, ФЖЕЛ определяются при спирометрическом исследовании непосредственно с помощью выполнения соответствующих маневров.

Динамические исследования вентиляции легких. ЧД — частота дыхания — число дыхательных движений в 1 мин при спокойном дыхании. У здоровых людей составляет 10—20 в 1 мин.

МОД — минутный объем дыхания — представляет бой величину общей вентиляции в 1 мин при спокойном дыхании. Обычно у взрослых людей составляет 6—8 л в I мин в условиях покоя.