Задача № 73. Ребенок 12 лет

1. Хронический гломерулонефрит (отеки и/или гипертония > 3 месяцев / рецидивы; изменения в моче без улучшения > 6 месяцев / рецидивы), смешанная форма, период обострения, хроническая почечная недостаточность 2 ст. Вторичная оксалурия. Анемия I степени.

2. Обоснование диагноза: на основании жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, данных осмотра, лабораторных исследований

3. Дополнительные исследования:

· оценка канальцевой функции: определение рН мочи (снижено), экскреция аммония (повышено), экскреция ионов водорода (повышено);

· оценка фильтрационной функции: клиренс по эндогенному креатинину (↓),

· оценка концентрационной функции почек: проба по Зимницкому (плотность мочи ↓)

4. Патогенез отеков: образование иммунных комплексов → осаждение их на наружной или внутренней стороне базальной мембраны сосудов клубочка → ↓ клубочковой фильтрации → задержка воды и натрия → гиперволемия → выход жидкости на периферию (+ за счет увеличения сосудистой проницаемости) → отеки.

5. Патогенез гипертензии: образование иммунных комплексов → осаждение их на наружной или внутренней стороне базальной мембраны сосудов клубочка → ↓ клубочковой фильтрации → вторичный альдостеронизм → задержка воды и натрия → гиперволемия → гипертония

6. Косультация специалистов: педиатр, окулист, нефролог, кардиолог

7. Функции почек снижены: азотовыделительная (↑ мочевины, креатинина), фильтрационная (↓ клиренса по эндогенному креатинину), концентрационная (↓ плотности мочи)

8. Лечение:

· Диета

· лечение артериальной гипертензии – дибазол, каптоприл, эналаприл

· диуретики – фуросемид 1-2 мг/кг/сутки внутрь

· преднизолон + цитостатики (азатиоприн)

· гепарин 100-300Ед/кг

· дипиридамол (курантил) 10-15 мг/кг/сутки

· антилипидемическая терапия

9. Назначение ГК данному пациенту показано (иммуносупрессивная, десенсибилизирующая, противовоспалительная терапия)

10. Прогноз неблагоприятный