Жалпы қан анализі

Есеп

Жүкті әйел И, 33жаста, жүктіліктің 8 аптасынан әйелдер кеңесінде ретті қаралды. Шағымдары: Жүктіліктің 24-25 аптасынан әлсіздік, шөлдеу сезімі, аузының құрғауы, сыртқы жыныс жолдарының қышу сезіміне шағымданды. Жүктілігі бесінші.бірінші жүктілігі жеті жыл бұрын өзі босанған, тірі, мерзімі жетілген, салмағы 4850,0, бойы 51см. Соңғы екі жүктілігі медициналық абортпен аяқталды, асқынусыз. Төртінші жүктілігі бір жыл бұрын өзіндік түсікпен 9-10аптасында аяқталды, себебі асқынған акушерлік және соматикалық анамнез.

Бесінші қазіргі жүктілігі ерте гестозбен (жүктілердің құсуының жеңіл дәрежесі),қауіпті түсік 10-11 апта.Стационарлы ем қабылдады, әсері оң.Тұқымқуалаушылық ауруы: әжесінде қантты диабет. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық.Тері жабындысы күлгін бозғылт,құрғақ. Салмағы 104кг, бойы 167см. АД 120/80 мм cн. бағ., Ps 84 рет мин. Жамбас өлшемдері: 26-28-31-20 см. ІШ 102 см, ЖТБ 28 см. Жатыр тонусы жоғары. Ұрық орналасуы тұрақсыз. Нәрестенің жүрек соғысы тұйық, ритмді, 152 рет/мин, кіндіктен оңға қарай.

Per speculum: жатыр мойны таза, көгерген, сыртқы өзек жабық. Бөлінділер сүтті, қалыпты.
Per vaginam: қынап бос. Жатыр мойны 3- см, тығыз, артқа кеткен. Мүйіс қол жетімсіз. Келген бөлігі кіші жамбас кіреберісіне жоғары орналасқан.

Жауап:Жүктілік 24-25 апта,мезгілінен бұрын босану қаупі,ірі нәресте,көпсулылық,асқынған акушерлік анамнез,қант диабеті,семіздік 3 дәреже
Негізгі Диагноз: Жүктілік 24-25 апта

Нәрестенің тұрақсыз орналасуы.Асқынуы: мезгілінен бұрын босану қаупі

Ірі нәрест? Кеш гестоз. Көпсулылық? Қосымша диагноз: Асқынған акурлік анамнез. Қант диабеті? Семіздік III степени.

Тактика
Әйелдер кеңесінің дәрігері жүкті әйелді нақты диагнозды анықтауға,емді және жүкілікті жалғастыру туралы сұрақтарды шешуге арнайы эндокринді патологиялық бөлімі бар босану үйіне жолдауы керек
Жүктілік 1қауіп тобына жатады(Қант диабеті және асқынулар)

- Анамнезінде ірі нәресте(салмағы 4850 г);

- өздігінен түсік тастау
- Тұқым қуалаушылық

- семіздік

жүктіліктің I триместрінде жүргізу керек еді:

1. Аш қарынға қандағы қант деңгейін анықтау(қалыптыда 3,3-5,5 ммоль/л);

2. Тәуліктік зәрде қант деңгейін анықтау(қалыптыда зәрде қант болмауы керек);

З. Глюкозаға толеранттылық тесты,гликозирленген гемоглобинді анықтау

Зерттеу жоспары
• Жалпы қан анализі

2. Жалпы зәр анализі

3. Биохимиялық қан анализі(қант аш қарынға)

4. Күніне екі рет АҚҚ мен пульсті бақылау

5. окулист, терапевт, эндокринолог кеңесі.

6. УДЗ, допплерометрия

7. Зимницский сынамасы

8. Нечипоренко сынамасы
Емдеу жоспары
1. Диетотерапия, стол № 9 Певзнер бойынша. Белок мөлшері құрамында 120 г дейін және майлы тағамдарды шектеу 50-60 г дейін және көмірсулар 200-250 г,тәтті тағамдарды шектеу
Тәуліктік рацион калориялығы- 2000-2500 ккал. Күніне 5-6 рет аз мөлшерде тамақтану
2. Диета көмегімен глюкоза деңгейі төмендемесе инсулинотерапия тағайындау
Дозы инсулина подбираются врачом-эндокринологом, строго индивидуально из расчета 6-8 ед. инсулина на
каждые 2,7 ммоль/л гликемии выше нормы или 4-8 ед. инсулина на каждый процент глюкозурии, до полной
коррекции уровней сахара в крови и моче. Лечение перорапьными противодиабетическими препаратами при
беременности противопоказано.

3. Метаболикалық бұзылыстар кезіндегі медикаментозды ем

- ноотропил, эссенциале, актовегин;

- витаминотерапия.

4. Жатыр-плаценталық және бүйрек қан айналысын жақсартатын препараттар
5. Элениум 10 мг (1 драже) Күніне 2 рет

Ұсынылады: 32 аптасында зерттеу,босану уақыты мен түрін белгілеу мақсатында қайта госпитализациялау.

Беременной подобраны коррегирующие дозы инсулина - 8 ед. Соблюдается строгое соответствие во времени
между приемами инсулина и приемом пищи Беременная находилась в течение 36 дней на стационарном
лечении Эффект от лечения положительный (гестоз легкой степени тяжести, хроническая плацентарная
недостаточность - компенсированная). Выписывается под наблюдение врача женской консультации и
эндокринолога.

Есеп

Бірінші жүктілік, алғаш босанушы 24 жаста, перзентханаға 5 сағат бұрын басталған жақсы толғақпен келіп түсті.Жамбас өлшемдері– 25-28-32-20 см. Нәрестенің болжамалы салмағы– 4000,0 г. Баланың басы кіші жамбас кіреберісіне қысылған. Нәрестенің жүрек соғысы анық, ритмді, 142 рет минутына, кіндіктен төмен солға. Вастен көрінісі бар. Цангейместер өлшемдері 19 және 19 см. Қынаптық қарағанда:жатыр мойны жайылған, жатыр мойнының ашылуы 8 см. Қағанақ қабы жоқ.Солдан және оңға қарай еңбектің үлкен еңбегі анықталады, оңға және артқа –кеңсірік пен мұрын ұшы, ортасынан –маңдай. Маңдай жігі оң жақ қиғаш өлшемде. Мүйіске қол жетпейді.

Есеп

Гинекология бөлмшесіне 36 жастағы науқас келесі шағымдармен келіп түсті:іштің төменгі бөлігінің ауруына, құсу, дене температурасының 380С көтерілуіне.

Жатыр миомасына, біріншілік бедеулігіне 3 жыл болуына байланысты диспансерлік тіркеуде тұрады. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта,тері жабындысы және шырышты қабығы қызғылт бозғылт тустес. Дене температурасы 380С. Ішастардың тітіркену синдромы оң.

Status genitalis: сыртқы жыныс ағзалары дұрыс дамыған. Түктенуі әйелдікіне сәйкес. Уретра, парауретральды жолдары, бартолинин бездері -өзгеріссіз.

Айнамен қарау: қынаптың шырышты қабаты: таза.Жатыр мойны таза. бөлінділер – шырышты, қалыпты.
Per vaginum: жатыр мойны туған әйелдікі, жатыр мойны цилиндрлік формада, жатыр 5-6 аптаға улкейген, жатырдың оң жақ бұрышында ауыратын, тығыз түзіл тығыз түзіліс 5,0х6,0х5,0см өлшемімен анықталады. Қосалқылар аймағы ерекшеліксіз.

3) Миоматозды түйіннің некрозы
Зерттеу жоспары:
1 гинекологиялық зерттеу
2 кіші жамбас ағзаларының УДЗ
3 диагностикалық лапроскопия
Диф диагноз:аналық без кистомасы,жатырдан тыс жүктілік,аналық без апоплексиясы,жедел аппендицит,пиосальпинкс, пиовар.
Емі:Жедел госпитализациялау және хирургиялық көмек- консервативті миомэктомия

Есеп

Перзентханаға қайта босанушы, қайта жүкті А., 32 жаста, жүктіліктің 38 аптасы қағанақ суының мерзімінен ерте кетуімен келіп түсті.Анамнезінде мерзімінде өздігінен босанумен, ауыр токсикозға байланысты акушерлік қысқышпен босандырып алған. біткен алдыңғы жүкт.Толғағы жоқ. АҚ 140/90мм.сын.бағ. Алдыңғы іш құрсағында және бетінде ісінулер бар,аяғында айқын ісінулер бар. Түскен кезде нәрестенің тігінен, жамбаспен келуі анықталды. Нәрестенің жүрек соғуы анық,ритмді, 140 соққы минутына.ІО-100см. ЖТБ-36см. Нәрестенің болжамалы салмағы 3600,0+-200,0г.

Status genitalis: жыныс жүйесі дұрыс дамыған.Түктену әйел типтес. Уретра, парауретральды жолдар, бартолин бездері –өзгеріссіз

Айнамен қарау: Қынаптың шырышы: таза. Жатыр мойны таза. Бөлінділер – ашық қағанақ суы.

Per vaginum: қынап босанған әйелдікі, жатыр мойны ұзынығы 2,5 см, тығыз, жатыр мойнының артқы қалқасына бір саусақ өтеді.Қағанақ қабы жоқ. Жамбаспен келген.Мүйіске қол жетпейді.

Есеп

Гинекологиялық бөлімшесіне жедел жәрдеммен шұғыл түрде әйел жеткізілді, Л., 22 жаста.ішінің төменгі бөлігінде толғақ тәрізді ауыру сезіміне,жыныс жолдарынан қанды бөлінділерге шағымданып түсті. Анамнезінде: соңғы етеккірі екі ай бұрын болған.
Объективті:жалпы жағдайы қанағаттанарлық.Тері жабындылары мен шырышты қабаты сұр қызғылт түсті, Ps 84 рет мин. Дене температурасы 37°С. АҚ 110/70 және 110/70 мм рт. ст.

Status genitalis: жыныс жүйесі дұрыс дамыған.Түктену әйел типтес. Уретра, парауретральды жолдар, бартолин бездері –өзгеріссіз.

Айнамен қарау: жатыр мойны ашық,қынаптан ұрық жұмыртқасының төменгі полюсы көрініп тұр. Бөлінділер қанды.
Per vaginum: қынап босанған әйелдікі,жатыр мойны цилиндр формасында, жатыр денесі 6 аптаға дейін үлкейген,жұмсақ консистенциялы.Қосалқылары өзгеріссіз.Бөлінділер қанды, ашық түсті, көп.Жатыр мойны бір саусақты өткізеді, ұрық жұмыртқасы анықталады.

Қан шығыны 300 мл.

# 6 есеп

Науқас Б,40 жаста, гинекологиялық стационарға шырышасты жатыр миомасын хирургиялық жолмен алып тастауға келді.

Status genitalis: сыртқы жыныс жүйесі дұрыс дамыған.Түктену әйел типтес. Уретра, парауретральды жолдар, бартолин бездері –өзгеріссіз.

Айнамен қарау: Қынаптың шырышы:таза. Жатыр мойны-таза. Бөлінділері ақкір.

Per vaginum: жатыр мойны босанған, цилиндр формада, сыртқы өзек жабық. Жатыр в anteversio-flexio, 12-13 аптаға үлкейген, тығыз, ауырсынусыз, екі жақтағы қосалқылары өзгеріссіз.Күмбез терең, бос.Зерттеу ауырсынусыз.

Есеп

Науқас Сидорова К 37 жаста, әйелдер кеңесінен шырышасты миоманы хирургиялық жолмен алып тастауға, анамнезінде біріншілік бедеулік, гинекологиялық стационарға жолдамамен келіп тұр. Анамнезінде екі босану және алты медициналық аборт бар.

Жалпы жағдайы қанағаттанарлық.Тері жабындылары мен шырышты қабаты қалыпты түсті, Ps 84 рет мин. Дене температурасы 36°С. АҚ 110/70 және 110/70 мм рт. ст

Status genitalis: сыртқы жыныс жүйесі дұрыс дамыған.Түктенуі әйел типтес. Уретра, парауретральды жолдары, бартолин бездері - өзгеріссіз.

Айнамен қарау: Қынаптың шырышы: таза. Жатыр мойны таза.Бөлінділер – шырышты, орташа.

Per vaginum: жатыр мойны цилиндр формасында, сыртқы өзек жабық. Жатыр anteversio-flexio, 7-8 аптаға дейін үлкейген, тығыз, қозғалмайды, ауырсынусыз.Сол және оң қосалқылыр анықталмайды, ауырсынусыз.Күмбез терең, бос. Зерттеу ауырсынусыз.

Есеп

Перзентханаға қайта жүкті, қайта босанушы32 жаста, ішінің төменгі бөлімінің ауруына, жыныс жолдарынан қанды бөлінділерге шағымданып түсті.Жүктілік мерзімі 35-36 апта. Жүктілігі гестозбен өткен. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Пульс 90 рет минутына, АД 140/90- 145/90мм.сын.бағ.Жүктілік мерзіміне сәйкес іші үлкейген, тітіркенген. Нәрестенің жүрек соғуы

160-170 рет минутына,тұйық.

Айнамен қарау: Қынаптың шырышты қабаты таза.Бөлінділер-қанды, орташа.

Per vaginum: қынап босанған әйелдікі,жатыр мойны сақталған,баланың басы жамбас қуысына келіп тірелген.Мүйіске қол жетпейді.

Есеп

Жүкті әйел А 25 жаста,әйелдер кеңесіне сілекейдің ағуы 1000 мл ге дейін, 2 аптада салмағының 3 кг жоғалтуына шағымданып келді.

Объктивті:жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тері жабындылары мен шырышты қабаты сұрғылт түсті.Ps 110 рет мин. Дене температурасы 36°С. АҚ 90/60 және 90/60 мм рт. ст. Іші жұмсақ, ауырсынусыз.Бауыр және көкбауыр үлкеймеген.Жыныс жолдарынан патологиялық бөлінділер жоқ. Диурез төмендеген. Лабораторлы көрсеткіштер: қалдық азот пен креатинин қанда көтерілген,зәрде ацетон +++.

Status genitalis: сыртқы жыныс жүйесі дұрыс дамыған.Түктену әйел типтес. Уретра, парауретральды жолдар, бартолин бездері - өзгеріссіз.

Айнамен қарау: Қынаптық щырышы: таза. Жатыр мойны таза. Бөлінділер – шырышты, орташа.

Per vaginum: қынап босанбаған, жатыр мойны конус тәрізді, сыртқы өзек жабық. Жатыр 8 апталық жүктілікке ұлғайған, жұмсақ,қозғалғыш,ауырсынусыз.Оң және сол жақ қосалқылары анықталмайды,ауырсынусыз.Күмбез терең, бос. Зерттеу ауырсынусыз.

Жүктілік 8 апта, жүтілік токсикозы, құсу, ауырлықтың орта дәрежесі.

Диф диаг: АІЖ аурулары (гастрит 6, панкреатит, ӨТА, асқазан рагы, жара ауруы, гепатит)

Инфекциялық аурулар (нейроинфекция, вирусты гепатит,) эндокриндік аурулар (тиреотоксикоз), ОЖЖ аурулары (мигрень, ОЖЖ ісіктері, омыртқаның мойындық бөлігінің травмасы), түрлі дәрілік және дәрілік емес заттармен улану(угарный газ, есірткі, дигоксинмен улану) зәр шығару жүйесінің аурулары (БТА,)

Зерттеу жоспары:

Жалпы қан анализі

Date: 2016-08-31; view: 1152; Нарушение авторских прав