Креатин и креатинин.

Креатин является небелковым азотистым веществом, содержащимся в мышечной ткани и выполняющим функции переносчика энергии фосфатной связи при помощи фермента КФК. Существует экзогенный креатин, т.е. креатин пищевых продуктов (мясо, печень и др.), и эндогенный креатин, образующийся в процессе синтеза в тканях. Синтез этого соединения происходит в основном в печени и в почках, откуда он током крови переносится в мышечную ткань. В синтезе креатина принимают участие 3 аминокислоты: аргинин, глицин и метионин.

В организме человека поддерживается постоянный уровень креатина в тканях и крови. В норме содержание креатина в плазме 15-46 мкмоль/л (М) и 45-76 мкмоль/л (Ж). В моче взрослых людей креатин в норме практически отсутствует. Он появляется либо при значительном употреблении креатина с мясной пищей, либо при патологии (распад мышечной ткани).

Креатинурия появляется при патологических состояниях мышечной ткани (миопатия, прогрессирующая мышечная дистрофия, миастения, миотония, миозит). При этих заболеваниях нарушается процесс превращения креатина в креатинин, что приводит к креатинурии и уменьшению выведения креатинина. Креатинурию также можно наблюдать при поражениях печени, сахарном диабете, эндокринных расстройствах (гипертиреоз, аддисонова болезнь, акромегалия, синдром Иценко-Кушинга), инфекционных заболеваниях. У детей в раннем возрасте появление креатина в моче связано с увеличенным синтезом креатина, опережающим развитие мускулатуры. Креатинурию стариков относят к физиологическим явлениям, которая возникает как следствие атрофии мышц и неполного использования образующего в печени креатина.

Креатинин является продуктом неферментативного превращения креатина. Креатин в мышечной ткани фосфорилируется, превращается в креатинфосфат, а из него образуется креатинин. Концентрация креатинина в плазме является производной от образования и выведения. Образование креатинина зависит только от мышечной массы, поэтому при ненарушенной фильтрации почек его содержание в плазме постоянно у каждого конкретного человека. Поскольку креатинин в норме не реабсорбируется, его определение широко используется для исследования фильтрационной способности почек. В норме он составляет у мужчин 44-100 мкмоль/л, у женщин 44-88 мкмоль/л.

Ложно повышенные результаты содержания креатинина могут быть вызваны повышением концентрации в крови некоторых эндогенных метаболитов (глюкоза, фруктоза, кетоновые тела, мочевина), и лекарств (аскорбиновая кислота, резерпин, нитрофураны).

Азотемия – является кардинальным признаком ОПН. Быстро нарастает гиперазотемия. К 3-6-му дню болезни содержание мочевины в крови поднимается до 32-50 ммоль/л, а креатинина до 0,5-0,9 ммоль/л. Выраженность повышения содержания небелковых азотистых веществ, как правило, отражает тяжесть ОПН. Для ОПН, в отличие от хронической почечной недостаточности, характерны быстрые темпы нарастания азотемии. На основании уровня азотемии различают гиперкатаболическую и некатаболическую ОПН. При некатаболическом типе ежесуточный прирост мочевины крови составляет 1,7 – 3,4 ммоль/л (10 – 20 мг%), а креатинина – 44 – 88 мкмоль/л (0,5 – 1 мг%). Гиперкатаболическая форма развивается при ОПН на фоне острого сепсиса, ожоговой болезни, множественной травмы с краш-синдромом и характеризуется более высокими темпами нарастания мочевины (на 5-16 ммоль/л = 30-100 мг%) и креатинина (на 175-440 мкмоль/л = 2-5 мг%). При неолигурической форме ОПН появление симптома азотемии (независимо от выраженности) указывает на присоединение гиперкатаболизма.