Витаминные препараты.

Видехол -препарат витамина Д3. Назначается 1 раз в год в зимний период.

Витрум-кальциум - детям старше 12 лет по 1 таблетці в день длительное время с перерывом 1-2 месяца; взрослым - 1-2 т в сутки 3-6 месяцев.

Поливитамины: «Пиковит», «Дуовит», «Джунгли», «Центрум от А к Цинку», «Центрум детский», «Центрум сильвер», «Витрум Лайф», «Витрум Циркус» - по 1 таблетці ежедневно.

Витамин В1 нормализует углеводородный обмен, деятельность ЦНС. Выпускается в таблетках и драже по 0,002 г №50; в пилюлях таблетках по 0,005-0,01 №50. Назначается детям 3-7 лет по 0,005 один раз в день, старше 7 лет - 0,01 один раз в день. Витамин В1 следует назначать одновременно с препаратами кальция или едой, богатой кальцием. Витамином В1 богатые продукты: крупа и мука мука грубого помола, дрожжи, горох.

Витамин Д2 регулирует обмен кальция и фосфора в организме, способствует их всасыванию в кишечнике.Витамином Д2 богатые: желтки яиц, молоко, масло|, провитамин - в грибах, дрожжах.

Витамин С (кислота аскорбиновая) обеспечивает правильную будову и функцию соединительной ткани, препятствует отложению фтора в организме. Имеет вираженные антиоксидантные свойства, которые выражаются при использовании в больших дозах (6-10 г в сутки). В большом количестве содержатся в овощах, фруктах, ягодах. Дозы: 7-13 лет - 250 миллиграмм 1 раз в день три дня 1 раз в году, 14-17 лет - 750 миллиграмм 1 раз в день три дня 1 раз в год.

Витамин А (ретинол) содействует правильному развитию зубных фолликулов, эпителиальной ткани. Антиоксидантни свойства оказываются преимущественно в присутствиитокоферола, защищает от окисления витамин С, потому должен входить в поливитаминные комплексы, в состав продуктов, напитков и кондитерских изделий, которыйвитамин С. Витамин А необходимый для роста и развития детского организма, формирования костного скелета. Гиповитаминоз А особенно опасный в период развития зубов, в частности эмали (гипоплазия). Эмаль теряет блеск и прозрачность, зубы становятся мелоподобными, в пульпе атрофируются одонтобласты.

Содержатся| в продуктах: морепродуктах, печенке, провитамин в моркови и т.д.

Альвитил - поливитамин для взрослых и детей, снимает усталость, переутомление, незаменимый при умственных и физических перегрузках, усиливает иммунную защиту организма. При простудных заболеваниях компенсирует витаминную недостаточность. Показанный в период беременности и лактации.

Витамин Е (токоферола ацетат) - беременным на 7-10 и 30-32 недели беременности - по 1 капсуле (0,1) или по 1 чайной ложке его масляного концентрата 2 раза в день, на протяжении 2-3 недель. Детям грудного возраста - по 5-10 миллиграмм в сутки, 1-3 года - по 7 миллиграмм в сутки, 4-10 лет- по 10 миллиграмм в сутки, старше - по 10-15 миллиграмм в сутки на протяжении 3-4 недель. Курс можно повторить через 1-3 месяца. Токоферолы, которые входят в состав таких витаминных комплексов, как «Декамевит», «Гендевит», «Ундевит», «Квадевит», при условии использования на протяжении 3-4 недель (1 дражже 2-4 разы в сутки) - обеспечивают эффективностьантиоксидантной терапии –энтеросорбцию.

Кальция пантотенат (витамин В5) обязательно нужный для синтеза кортикостероидов и ацетилхолина, способствует всасыванию ионов кальция, глюкозы, витамина Е.

Витамин В5 содержится в печенке, почках, яичному желтке, икре, горохе, дрожжах. В организме человека продукується кишечной палочкой.

В стоматологии кальция пантотенат используют для лечения невралгии, полиневрита, парестезии, глосита, стоматита, грибкового хейлита, генерализованного пародонтита, кариеса, красного плоского лишая.

Таблетки и порошки назначают внутрь детям возрастом 1-3 лет по 0,05-0,1 г; от 3 до 14 лет- по 0,1-0,2 г 2 разы в сутки. Длительность курса лечения зависит от формы заболевания (до 3-4 мес.|). Местно применяют 5% мазь, 5% раствор -для аппликаций и полосканий.

Витамин B6 (пиридоксин) принимает участие в метаболизме и перемещении аминокислот через эпителий кишок и почечных канальцев. Недостаточность витамина В6 негативно влияет на еритропоез, вызывает стоматит, дерматит, отеки. Большое количество витамина В6 содержат горох, фасоль, дрожжи, зародышей пшеницы, печенка, почки, говядина, селедка. В стоматологии витамин В6 применяют для лечения стоматита, хейлита, десквамативного глоситу, невриту тройничного и лицевого нервов, пародонтита.

АДАПТОГЕНЫ

Адаптогены - это препараты, преимущественно растительного происхождения, какие создают общеукрепляющее действие на основные функции системы и повышают сопротивляемость организма к неблагоприятным действиям.

Элеутерококк — в дошкольном и младшем школьном возрасте - 1 крапли экстракта на каждый год жизни, в старшем школьном – до 30-45 крапель х 2 разы в день через 30 минут после еды, на протяжении 5 дней, 1 раз в год.

Аскорбиновая кислота - от 7 до 13 годов - по 250 миллиграмм, от 14 до 17 лет- по 750 миллиграмм х 1 раз в день на протяжении трех дней, 1 раз в году.

Витамин Е- беременным на 7-10 и 30-32 недели беременности - по 1 капсуле (0,1) или по 1 чайной ложке его масляного концентрата х 2 разы в день, на протяжении 2-3недель.

83. Объем лечебной помощи при пародонтитах у детей

Местное лечение с целью предотвращения массивных микробных скоплений предусматривает:

- Пломбирование кариозных полостей, устранение дефектов пломбирования;

- Проведение профессиональной гигиены полости рта с обязательным тщательным механическим удалением зубного налета, камня и, что особенно важно, зубных бляшек с последующим полированием поддесневых и наддесневых поверхностей зубов;

- Проведение уроков гигиены полости рта для ребенка и родителей с ознакомлением их с гигиеническими средствами (пастами, щетками), которые являются основным оружием против воспалительных заболеваний пародонта. Наиболее рациональным является использование паст Colgatе Total, Blеnd - a - med, Lаcalut, паст с фитокомпонентов и др.;

- Обучение ребенка правилам ухода за полостью рта. При этом необходимо добиваться у него формирование сознательных, устойчивых навыков по удалению зубного налета;

- Обучение ребенка контроля за качеством чистки зубов в домашних условиях с использованием раствора Люголя, таблеток тартразин;

- Обязательное назначение противобляшкових ополаскивателей, как 0,05% р хлоргексидина, препараты на его основе - корсадил, перидекс, лизоплак, а также листерин, содержащий фенольные эфирные масла, метилсалицилат, тимол, ментол, экстракт ромашки. Все ополаскиватели используют после чистки зубов. Следует подчеркнуть, что рациональная гигиена полости рта с использованием средств направленного гигиенического и лечебно - профилактического действия способствует снижению распространенности и интенсивности заболеваний пародонта у детей

- Ликвидацию травматической окклюзии, которая включает устранение перегрузки зубов, окклюзионной травмы (когда еще не показано ортодонтическое лечение) путем сошлифовывания холмов зубов с последующей обработкой их фтористыми препаратами или Реминерализирующая средствами, а также сепарацию зубов при 1 -й степени их скученности. В случаях недостаточной нагрузки пародонта назначается совместно с ортодонтом дозированная жевательная нагрузка (например, пласт сырой моркови толщиной 3 мм измельчать зубами, пародонт которых недогруженный). Доза нагрузки повышается постепенно от сеанса к сеансу путем увеличения толщины пласта моркови до 4-5 мм;

- Оценку ортодонтического лечения и адекватности применяемых ортодонтических сил у детей, находящихся на лечении у ортодонта.

Местное медикаментозное лечение направлено на подавление специфической микрофлоры пародонтальных карманов, ликвидации симптомов гингивита и уменьшение глубины пародонтальных карманов, стимулирования репаративных процессов. Для этой цели применяются:

- Антисептики: 1 % раствор йодинола, 0,1 % р- р хлоргексидина биглюконат, 0,5 % р -р этония, 0,1 % р- р этакридина лактата, Гивалекс, гистидин, 0,05% р декаметоксину, 2 % масляный раствор хлорофиллипта и др. в виде аппликаций, инстилляций;

- Протеолитические ферменты (трипсин, химопсин) - для расщепления некротизированных тканей, разрежения серозного, гнойного экссудата в виде инстилляций (5 мг на 10 мл физраствора или анестетика)

- Противовоспалительные препараты: 0,1 % р- р мефемината натрия, 5-10 % метилурациловая мазь, 1% р -р галаскорбина, траумвель, ротокан, настойка календулы, Стоматофит, Стоматофит -А и др. в виде аппликаций, ротовых ванночек;

- Антибактериальные средства: МЕТРОГИЛ в виде мази или геля, 0,1 % р- р гексетидина для аппликаций, инстилляций, препараты на основе триклозана для полоскания полости рта;

- Антибиотики остеотропные: тетрациклинового ряда - тетрациклин, олететрин, ауремицин в виде паст, мазей для аппликаций, инстилляций; левомицетин в виде паст, мазей; паста И.В. Чижевского (метилурацил 2,0 г, левомицетин 0,4 г, тетрациклин 0,2 г, белая глина 7,5 г), которое замешивается на анестетики или масляных растворах витаминов А, Е для введения в пародонтальные карманы или аппликаций. Необходимость применения антибиотиков определяется тем, что специфическая пародонтальная микрофлора, по данным литературы, чувствительная в основном к антибиотикам тетрациклинового ряда и левомицетина;

- Мьякодиючи склерозирующие препараты при гиперплазии десен: Полиминерол, Мараславин, бефунгин, сангвинарин, хлорофиллипт, 20 % настойка чистотела и др.;

- Препараты для регенерации тканей пародонта при тяжелой форме пародонтита - Atrisorb, Emelogain.

Следует отметить, что лекарственные вещества, вводимые в пародонтальные карманы в виде паст, суспензий, инстилляций или ирригацией, в условиях полости рта быстро вымываются из зоны действия, снижает лечебный эффект. Поэтому в последнее время для устранения бактерий над-и поддесневого зубного налета получает широкое распространение введения в пародонтальные карманы лекарственных препаратов, иммобилизованных на определенной основе - полоски, нити из различных полимеров, микрогранулы, неустойчивые полимерные матрицы из желатина, липидов и др. Они самостоятельно рассасываются и не требуют удаления.

При наличии аномалий отдельных зубов, зубных рядов и прикуса проводится ортодонтическое лечение. При хроническом течении заболеваний пародонта это лечение необходимо сочетать с противовоспалительной терапией. Противопоказано ортодонтическое лечение только при наличии острого воспаления (острый катаральный, острый язвенно - некротический гингивит). Ортодонтическое лечение должно предусматривать устранение у ребенка вредные привычки и парафункций. У ребенка, закончил ортодонтическое лечение, должны правильно протекать функции дыхания, глотания, жевания, речевой артикуляции. Пародонтолог должен уделить этому должное внимание.

Хирургические методы лечения: кьюретаж при глубине пародонтальных карманов от 3 до 5 мм, коррекция прикрепления мягких тканей (пластика уздечек языка, губ, углубление преддверия полости рта). Гингивотомия, гингивэктомия и сложные лоскутные операции у детей и подростков применяются редко.

Физиотерапевтические методы лечения заболеваний пародонта в детском возрасте применяют ограниченно, в основном пальцевый, гидро -, вакуум -массаж, электрофорез 1% раствора галаскорбина, 5 % р - ра аскорбиновой кислоты, 5-10 % раствора глюконата кальция.

Общее лечение предусматривает:

- Лечение фоновых заболеваний совместно с педиатром, эндокринологом, гематологом, детским гинекологом, иммунологом и другими специалистами;

- Общеукрепляющее терапию с назначением витаминов группы С, Р, В, аскорутина, рациональное и сбалансированное питание. Пища не должна подвергаться значительной кулинарной обработке. Она должна быть грубой, жесткой, с ограничением углеводов;

- Назначение препаратов кальция, фосфора (лактат кальция, глюконат кальция в возрастной дозировке 3 раза в день мясяц)

- Гипосенсибилизирующей и антигистаминные препараты в возрастной дозировке в течение 7-10 дней;

- При агрессивных быстропрогрессирующих формах пародонтита показано системное назначение препаратов тетрациклинового ряда по 250 мг 3-4 раза в день и левомицетина по 0,5 г 3 раза в день в течение 10 дней. При более длительном приеме антибиотиков необходимо обеспечить профилактику дисбактериоза кишечника и предупредить родителей о возможном изменении в ребенка цвета эмали зубов. Возможно назначение вышеназванных антибиотиков в сочетании с метронидазолом по 0,25 г 3 раза в день в течение 10 дней;

84. Обследование ребенка с острым паротитом

Эпидемический паротит ­ это заболевание всего организма, характеризующееся нарушением общего состояния (головная боль, плохой сон, боль в мышцах, суставах конечностей, повышение температуры тела, озноб, боль в животе, рвота, сухость в полости рта, боль при глотании). Околоушные слюнные железы являются местом наиболее яркого проявления заболевания. Слюнная железа увеличивается, за мочкой уха появляется боль при пальпации (симптом Филатова). Возможны первичные поражения нервной системы и поджелудочной железы. У детей раннего возраста начальный период может сопровождаться рвотой, судорогами, появлением менингеальных признаков. В период выраженной клинической картины наблюдается увеличение около­ ушной слюнной железы. Кожа над ней напряженная, блестящая, бледная по срав­ нению с окружающей кожей. По периферии отек менее плотный, чем в центре, ткани тестообразной консистенции. При надавливании на нее ямки не остается.

Для эпидемического паротита характерны такие болевые точки:

1) впереди козелка уха на стороне поражения;

2) верхушка сосцевидного отростка;

3) вырезка нижней челюсти;

4) угол нижней челюсти (симптом Хетчкока).

Однако названные симптомы редко выявляются все сразу. При обследовании ротовой полости наблюдается гиперемия слизистой оболочки вокруг устья вывод­ ного протока слюнных желез (симптом Мурсона).

Саливация снижена, вязкость слюны увеличена, но слюна прозрачная. При присоединени банальной инфекции изменяется качественная характеристика слюны — она становится мутной. Поджелудочная железа при эпидемическом паротите у детей поражается в 3,1­ 51,1 % случаев, что обусловлено тропностью вируса к железам внутренней сек­ реции.

При развитии панкреатита у больных повышается температура тела, появля­ ется постоянная боль в животе. Наблюдаются анорексия, тошнота, рвота, головная боль, у детей первых двух лет жизни — жидкие жирные испражнения, у старших — запор. Происходят изменения в моче — повышается уровень диастазы. Симптомы панкреатита наблюдаются на протяжении 3­6 сут. Течение заболевания обычно доброкачественное. Надо помнить, что бывают бессимптомные формы поражения поджелудочной железы, которые могут отрицательно влиять на ее функцию. Это требует дополнительного проведения биохимического анализа крови и мочи.

Поражение половых желез при эпидемическом паротите протекает по типу орхита, орхоэпидидимита. Период поражения половых желез длится в среднем около 1­2 нед.

Спустя 3­5 сут от начала заболевания увеличенное яичко начинает уменьшаться, исчезают отек и боль. Частота поражений нервной системы при эпидемическом паротите составляет 71 %. Это происходит у детей младшего возраста и ослабленных.

Основной формой поражения нервной системы является серозный менингит. Таким образом, предварительный диагноз эпидемического паротита устанавливают на основании жалоб больного, данных эпидемического анамнеза и клинических данных (нарушение общего состояния и явления интоксикации, панкреатит, орхит и т.п.; выявление увеличенных слюнных желез, бледность кожных покровов над железами, пастозность последних, наличие болевых точек — у верхушки сосцевидного отростка, впереди козелка, в проекции вырезки и ггла нижней челюсти; слюна не изменена в цвете, прозрачная, более вязкая, количество её меньше, чем в норме).

Чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо провести серологическое исследование крови (выявляется повышение амилазы и титра комплемента, что свидетельствует о наличии вируса).

Дополнительными методами исследования являются: выделение вируса из слюны и спинномозговой жидкости методом заражения куриных эмбрионов; се­ рологические исследования, основывающиеся на выявлении типоспецифичес­кпх антител — комплементсвязывающих, вируснейтрализующих, антигенагглю­ тинирующих, различные серологические тесты.

Эпидемический паротит следует дифференцировать с острыми неэпидеми­ ческими вирусными паротитами, обострением хронических паротитов, паротитом Герценберга, острым бактериальным паротитом, абсцессом околоушной области.

Общеклинические методы обследования: опрос, осмотр, пальпация, лабораторные исследования крови, мочи и т.д. При сборе анамнеза необходимо уточнить у родителей ребенка болел ли он ранее эпидемическим паротитом, был ли в контакте с больными эпидемическим паротитом, имеется ли отягощенная наследственность в отношении хронического паренхиматозного паротита (болел или болеет ли один из ближайших родственников). Важными для прогноза течения и лечения заболевания являются и такие факторы как, появление признаков хронического воспаления слюнных желез после перенесенного эпидемического паротита, число обострений в год, признаки сухости в полости рта, размер железы во время обострения или ремиссии, характер боли, горько-соленый вкус слюны и т.д. При осмотре и пальпации определяется состояние кожных покровов в области слюнных желез, консистенция, количество и характер выделяющейся слюны, состояние устьев выводных протоков. К местным и специальным методам обследования слюнных желез относятся: определение секреторной функции, цитологическое, микробиологическое, иммунологическое исследование слюны, контрастная сиалография, компьютерная томография, радиосиалография, УЗИ, пункционная биопсия и др. Можно проводить электроэнцефалографическое исследование (ЭЭТ), так как у 30° детей с хроническим паренхиматозным паротитом определяется нарушение биологической активности головного мозга. Проводить все перечисленные диагностические методы обследования не всегда бывает необходимо, но такие методы обследования как зондирование, 5 контрастная сиалография, обзорная рентгенография, сиалометрия, цитологическое исследование слюны в некоторых случаях обязательны для постановки диагноза. Сиалометрия проводится при помощи полиэтиленового катетера, вводящегося в проток слюнной железы после бужирования его. Данная процедура проводится натощак или через 1,5 - 2 часа после еды в течение 20 минут. Кроме определения количества продуцируемой слюны, выясняются ее физические свойства (прозрачность, вязкость, гомогенность и др.). Контрастную сиалографию проводят только вне обострения заболевания, чтобы не усугубить процесс воспаления. У детей лучше применять водные растворы рентгенконтрастных трийодиованных органических соединений: урографин, верографин, кардиотраст, уротраст. Ранее применялись масляные растворы (йодлипол, йодинол). Лучше проводить сиалографию у детей гелеобразными Rg-контрастными препаратами (76 ° верографин на основе крахмально-агарового геля), что позволяет определить не только состояние протоков и паренхимы слюнных желез, но и их функциональную способность. Эта смесь легко вводится в слюнные железы с помощью шприца с надетым на него полиэтиленовым катетером. Цитологическое исследование мазков слюны: каплю секрета помещают на предметное стекло, окрашивают, высушивают, микроскопируют. Специальные методы: • Электрорентгенография при контрастировании слюнных желез; • Сканирование слюнных желез (метод получения изображения слюнных желез после внутривенного введения радионуклидных соединений); • Пункционная биопсия (позволяет получить материал для гистологического исследования). Этот метод дает возможность наиболее точно установить диагноз заболевания.

85. Гематогенный остеомиелит у детей. Лечение, профилактика

Особенности проявления гематогенного остеомиелита в ЧЛО требуют:

Гематогенный остеомиелит - воспаление кости, развивающееся в результате заноса инфекции гематогенным путем из очага, расположенного вдали от места поражения.

1) организационно - пребывания больных в специализированных отделениях многопрофильных крупных детских больниц, где на-

лажена реаниматологическая интенсивная терапия, в чем нуждаются такие дети в период развития острого гематогенного остеомиелита и в периоды обострений;

2) обеспечения одновременной содружественной работы реаниматологов с целью проведения интенсивной терапии с участием челюст-но-лицевого хирурга (при необходимости окулиста, оториноларинголога и др.).

Раннее лечение в полном объеме приводит к выздоровлению больного. Несвоевременное и не в полном объеме проведенное лечение предопределяет переход острого гематогенного остеомиелита в хроническую форму. Лечение

гематогенного остеомиелита включает неотложную хирургическую помощь, активную противовоспалительную терапию, меры по борьбе с общей интоксикацией, назначение общеукрепляющих средств, повышающих сопротивляемость детского организма инфекции. Хирургическую помощь оказывает хирург-стоматолог или челюстно-лицевой хирург, часто совместно с окулистом, оториноларингологом, детским хирургом.

При оперативном вмешательстве необходимо широко вскрыть гнойные очаги и обеспечить свободный отток экссудата.

Хорошее дренирование гнойных полостей, местное применение средств, воздействующих на разные фазы течения раневого процесса, способствуют раннему очищению раны, снижают уровень микробного обсеменения, способствуют ранней репарации (мази на гидрофильной основе, пенные аэрозоли, ферменты). Нефармакологические средства местного воз-Действия также ведут к более раннему прерыванию заболевания и репарации тканей в очагах поражений (лазеротерапия, улыралъуки-вая низкочастотная терапия, УФО, токи УВЧ, ГБО).

Учитывая септический фон заболевания, антибиотики вводят массивными дозами внутримышечно или внутривенно. Назначение антибиотиков сочетают с внутривенным вливанием лекарственных растворов, жидкостей, кровезаменителей (в связи с возрастными анатомическими особенностями периферических вен у детей младшего возраста препараты вводят в подключичную вену или внутрикостно - в пяточную кость, гребень подвздошной кости).

Лечение детей более старшего возраста и детей с хроническими формами гематогенного остеомиелита проводят по тому же принципу, что и терапию одонтоген-ных остеомиелитов в детских специализированных стоматологических стационарах.

Исходы зависят от клинической формы гематогенного остеомиелита и сроков начала рациональной терапии. В ЧЛО чаще встречается третья (местная) форма заболевания, протекающая с выраженными местными проявлениями, однако и при этой форме возможно быстрое распространение гнойной инфекции в полость черепа с развитием тяжелых внутричерепных осложнений. В настоящее время даже при своевременной и рациональной терапии гематогенный остеомиелит лицевых костей у большинства детей завершается прекращением воспалительного процесса в остром периоде или переходом в хроническую форму.

После перенесенного хронического гематогенного остеомиелита у детей остаются дефекты и деформации челюстей, связанные с обширной секвестрацией кости или их недоразвитием. При остеомиелите верхней челюсти, как правило, образуются дефекты нижнеглазничного края с рубцовым выворотом век, дефекты зубного ряда, недоразвитие альвеолярного отростка и верхней челюсти. При остеомиелите нижней челюсти формируется дефект или недоразвитие мыщелко-вого отростка с последующим нарушением роста всей нижней челюсти или развитием первично-костных поражений ВНЧС.

В дальнейшем детям с дефектами и недоразвитием челюстных костей, вторичными деформирующими ос-теоартрозами (ВДОА), костными анкилозами и неоартрозами проводят реконструктивно-восстановите-льные операции.

Дети, перенесшие гематогенный остеомиелит, должны находиться под диспансерным наблюдением; в период наблюдения индивидуально решается вопрос о сроках, виде и объеме проведения рекон-структивно-восстановительного, ортодонтического и других видов лечения, адаптированного к биологическому и паспортному возрасту ребенка (см. "Диспансеризация детей у стоматолога").

Лечение гематогенного остеомиелита включает в себя методы консервативной терапии и хирургические операции. К полному же купированию процесса гниения приводит, как правило, исключительно хирургическая тактика лечения.

Проводится вскрытие, дренирование очага гнойного воспаления. Затем вводятся антисептические и ферментные препараты, применяются антистафилококковый бактериофаг, антибиотики (непосредственно в раны).

После операции назначается курс противовоспалительных лекарств, десенсибилизирующих препаратов, общеукрепляющая и дезинтоксикационная инфузионная терапия.

Если лечение начато на ранней стадии развития данного заболевания, то перехода его в хроническую форму не будет, как в случае задержки хирургического вмешательства и консервативного лечения

профилактикой гематогенного остеомиелита является своевременное выявление и лечение инфекционных гнойных заболеваний

86. Провести обследование ребенка с хроническим периодонтитом

Для постановки диагноза необходимо выяснить жалобы, изучить анамнез заболевания и анамнез жизни пациента, установить клинические признаки заболевания и данные дополнительных методов обследования. Диагностика состояния пульпы у детей затруднена в связи с особенностями их поведения. Температурные тесты для определения состояния пульпы временных зубов в целом недостоверны. Зубы с апикальным периодонтитом обычно чувствительны к перкуссии, однако у маленьких детей во временных зубах этот тест также не очень надежен. Электроодонтометрия во временных зубах и в постоянных зубах с несформированными корнями малоинформативна. Для постановки диагноза необходимы качественные внутриротовые рентгенограммы периапикальной области. Дифференциальную диагностику апикального периодонтита проводят с кариесом и гангренозным пульпитом.

87. Обследование ребенка со скарлатиной у врача-стоматолога

Скарлатина – острое инфекционное заболевание, характеризующееся повышением температуры тела, общей интоксикацией, ангиной и мелкоточечной экзантемой. Возбудитель скарлатины гемолитический стрептококк группы А. Основным источником инфекции является больной скарлатиной. Инфекция передается воздушно- капельным путем. Заболевают чаще дети от 1 года до 9 лет. Скарлатина характеризуется сезонностью с повышением заболеваемости в холодное время года (осень-зима). Наиболее частым местом проникновения инфекции в организм являются слизистые оболочки миндалин, иногда поврежденная кожа. Попадая, на слизистую оболочку или поврежденную кожу, стрептококк вызывает воспалительные и некротические изменения в месте внедрения. Токсин гемолитического стрептококка вызывает симптом общей интоксикации, проявляющийся высокой температурой тела, сыпью, поражением ЦНС, вегетативной нервной системы и сердечно-сосудистого аппарата. Клиническое течение. Инкубационный период колеблется от 1 до 12 суток (в основном 2-7 дней). Заболевание начинается остро, повышается температура тела, иногда с ознобом. Через несколько часов появляется экзантема: на фоне гиперемированной кожи возникает яркая мелкоточечная сыпь. На лице отмечается яркая гиперемия щек и бледный носогубный треугольник. В полости рта: яркая гиперемия ротоглотки, миндалины увеличены - проявление так называемой скарлатинозной ангины «пылающий зев». В первые дни заболевания на слизистой оболочке мягкого неба появляется точечная энантема, которая быстро сливается в сплошную гиперемию (диффузный катаральный стоматит). В начале болезни наблюдаются характерные изменения со стороны слизистой оболочки языка: обложенный, плешивый, лакированный, малиновый язык.

д иагностика скарлатины

Высокая степень специфичности клинической картины позволяет произвести уверенную диагностику при опросе и физикальном осмотре. Лабораторная диагностика: общий анализ крови - отмечает признаки бактериальной инфекции: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. В качестве специфической экспресс-диагностики делают РКА, выделение возбудителя не производят ввиду нерациональности.

При развитии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы пациент нуждается в консультации кардиолога, проведении ЭКГ иУЗИ сердца. При возникновении отита необходим осмотр отоларинголога и отоскопия. Для оценки состояния мочевыделительной системы проводят УЗИ почек.

88. Организация лечения детей со злокачественными опухолями ЧЛО

Организация лечения детей со злокачественными опухолями ЧЛО

Современное лечение злокачественных опухолей - это программное, протокольное лечение, разработанное на основе знаний особенностей биологического поведения опухолей, фармакодинамики и фармакокинетики различных препаратов, принципов комбинации различных терапевтических методов, их последовательности и последствий.

ХИМИОТЕРАПИЯ (ХТ).

Термин химиотерапия означает использование цитотоксических агентов, т.е. лекарств, токсичных для клеток. Химиотерапевтические средства назначаются или по одному - режим монохимиотерапии или в комбинациях - полихимиотерапия. Эти медикаменты могут использоваться как единственный метод лечения злокачественных опухолей или в сочетании с другими методами противоопухолевой терапии (хирургическим и лучевой терапией).

Назначение химиотерапии требует от врача и всего медперсонала знаний по механизму действия цитостатиков, правил их хранения и применения, а также знаний о непосредственных, отсроченных и отдаленных последствий их использования. Врач обязан информировать больного и его родителей обо всех возможных осложнениях применения того или иного цитостатика.