Негізгі Диагноз: жүктілік 6 апта

Есеп

Жүкті әйел И, 33жаста, жүктіліктің 8 аптасынан әйелдер кеңесінде ретті қаралды. Шағымдары: Жүктіліктің 24-25 аптасынан әлсіздік, шөлдеу сезімі, аузының құрғауы, сыртқы жыныс жолдарының қышу сезіміне шағымданды. Жүктілігі бесінші.бірінші жүктілігі жеті жыл бұрын өзі босанған, тірі, мерзімі жетілген, салмағы 4850,0, бойы 51см. Соңғы екі жүктілігі медициналық абортпен аяқталды, асқынусыз. Төртінші жүктілігі бір жыл бұрын өзіндік түсікпен 9-10аптасында аяқталды, себебі асқынған акушерлік және соматикалық анамнез.

Бесінші қазіргі жүктілігі ерте гестозбен (жүктілердің құсуының жеңіл дәрежесі),қауіпті түсік 10-11 апта.Стационарлы ем қабылдады, әсері оң.Тұқымқуалаушылық ауруы: әжесінде қантты диабет. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық.Тері жабындысы күлгін бозғылт,құрғақ. Салмағы 104кг, бойы 167см. АД 120/80 мм cн. бағ., Ps 84 рет мин. Жамбас өлшемдері: 26-28-31-20 см. ІШ 102 см, ЖТБ 28 см. Жатыр тонусы жоғары. Ұрық орналасуы тұрақсыз. Нәрестенің жүрек соғысы тұйық, ритмді, 152 рет/мин, кіндіктен оңға қарай.

Per speculum: жатыр мойны таза, көгерген, сыртқы өзек жабық. Бөлінділер сүтті, қалыпты.
Per vaginam: қынап бос. Жатыр мойны 3- см, тығыз, артқа кеткен. Мүйіс қол жетімсіз. Келген бөлігі кіші жамбас кіреберісіне жоғары орналасқан.

Жауап:Жүктілік 24-25 апта,мезгілінен бұрын босану қаупі,ірі нәресте,көпсулылық,асқынған акушерлік анамнез,қант диабеті,семіздік 3 дәреже
Негізгі Диагноз: Жүктілік 24-25 апта
Нәрестенің тұрақсыз орналасуы.Асқынуы: мезгілінен бұрын босану қаупі
Ірі нәрест? Кеш гестоз. Көпсулылық? Қосымша диагноз: Асқынған акурлік анамнез. Қант диабеті? Семіздік III степени.

Тактика
Әйелдер кеңесінің дәрігері жүкті әйелді нақты диагнозды анықтауға,емді және жүкілікті жалғастыру туралы сұрақтарды шешуге арнайы эндокринді патологиялық бөлімі бар босану үйіне жолдауы керек
Жүктілік 1қауіп тобына жатады(Қант диабеті және асқынулар)

- Анамнезінде ірі нәресте(салмағы 4850 г);
- өздігінен түсік тастау
- Тұқым қуалаушылық
- семіздік

жүктіліктің I триместрінде жүргізу керек еді:
1. Аш қарынға қандағы қант деңгейін анықтау(қалыптыда 3,3-5,5 ммоль/л);
2. Тәуліктік зәрде қант деңгейін анықтау(қалыптыда зәрде қант болмауы керек);
З. Глюкозаға толеранттылық тесты,гликозирленген гемоглобинді анықтау

Зерттеу жоспары
• Жалпы қан анализі
2. Жалпы зәр анализі
3. Биохимиялық қан анализі(қант аш қарынға)
4. Күніне екі рет АҚҚ мен пульсті бақылау
5. окулист, терапевт, эндокринолог кеңесі.
6. УДЗ, допплерометрия
7. Зимницский сынамасы
8. Нечипоренко сынамасы
Емдеу жоспары
1. Диетотерапия, стол № 9 Певзнер бойынша. Белок мөлшері құрамында 120 г дейін және майлы тағамдарды шектеу 50-60 г дейін және көмірсулар 200-250 г,тәтті тағамдарды шектеу
Тәуліктік рацион калориялығы- 2000-2500 ккал. Күніне 5-6 рет аз мөлшерде тамақтану
2. Диета көмегімен глюкоза деңгейі төмендемесе инсулинотерапия тағайындау
Дозы инсулина подбираются врачом-эндокринологом, строго индивидуально из расчета 6-8 ед. инсулина на
каждые 2,7 ммоль/л гликемии выше нормы или 4-8 ед. инсулина на каждый процент глюкозурии, до полной
коррекции уровней сахара в крови и моче. Лечение перорапьными противодиабетическими препаратами при
беременности противопоказано.

3. Метаболикалық бұзылыстар кезіндегі медикаментозды ем
- ноотропил, эссенциале, актовегин;
- витаминотерапия.

4. Жатыр-плаценталық және бүйрек қан айналысын жақсартатын препараттар
5. Элениум 10 мг (1 драже) Күніне 2 рет

Ұсынылады: 32 аптасында зерттеу,босану уақыты мен түрін белгілеу мақсатында қайта госпитализациялау.

Беременной подобраны коррегирующие дозы инсулина - 8 ед. Соблюдается строгое соответствие во времени
между приемами инсулина и приемом пищи Беременная находилась в течение 36 дней на стационарном
лечении Эффект от лечения положительный (гестоз легкой степени тяжести, хроническая плацентарная
недостаточность - компенсированная). Выписывается под наблюдение врача женской консультации и
эндокринолога.

Есеп

Бірінші жүктілік, алғаш босанушы 24 жаста, перзентханаға 5 сағат бұрын басталған жақсы толғақпен келіп түсті.Жамбас өлшемдері– 25-28-32-20 см. Нәрестенің болжамалы салмағы– 4000,0 г. Баланың басы кіші жамбас кіреберісіне қысылған. Нәрестенің жүрек соғысы анық, ритмді, 142 рет минутына, кіндіктен төмен солға. Вастен көрінісі бар. Цангейместер өлшемдері 19 және 19 см. Қынаптық қарағанда:жатыр мойны жайылған, жатыр мойнының ашылуы 8 см. Қағанақ қабы жоқ.Солдан және оңға қарай еңбектің үлкен еңбегі анықталады, оңға және артқа –кеңсірік пен мұрын ұшы, ортасынан –маңдай. Маңдай жігі оң жақ қиғаш өлшемде. Мүйіске қол жетпейді.

Диагноз:Мерзімі жеткен жүктілік.Маңдаймен жату.Клиникалық тар жамбас.

Жоспар: Кесар тілігі себебі маңдай жігімен жатқандықтан.

Вастен белгісін қолдануды ұсынамыз (акушердің қолы қасаға сүйегінен басына дейін),Цангейместер өлшемі (сonjug.externa,нәресте басын өлшеу),сыртқы конъюгатамен шынайыны өлшегенге тең.Conjug.diagonalis 1.5-2 см, Михаэлис ромбтың тікелей өлшемі

Есеп

Гинекология бөлмшесіне 36 жастағы науқас келесі шағымдармен келіп түсті:іштің төменгі бөлігінің ауруына, құсу, дене температурасының 380С көтерілуіне.

Жатыр миомасына, біріншілік бедеулігіне 3 жыл болуына байланысты диспансерлік тіркеуде тұрады. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта,тері жабындысы және шырышты қабығы қызғылт бозғылт тустес. Дене температурасы 380С. Ішастардың тітіркену синдромы оң.

Status genitalis: сыртқы жыныс ағзалары дұрыс дамыған. Түктенуі әйелдікіне сәйкес. Уретра, парауретральды жолдары, бартолинин бездері -өзгеріссіз.

Айнамен қарау: қынаптың шырышты қабаты: таза.Жатыр мойны таза. бөлінділер – шырышты, қалыпты.
Per vaginum: жатыр мойны туған әйелдікі, жатыр мойны цилиндрлік формада, жатыр 5-6 аптаға улкейген, жатырдың оң жақ бұрышында ауыратын, тығыз түзіл тығыз түзіліс 5,0х6,0х5,0см өлшемімен анықталады. Қосалқылар аймағы ерекшеліксіз.

Диагноз: Аналық жасуша кистасының аяқшаларының бұралуы

А)Науқасты Көпсалалы аурухананың гинекология бөлімшесіне жатқызамыз.

Б) Склероздаушы ерітіндіні енгізумен кистаны босту.

С) Консервативті ем нәтиже бермегенде, жоспарлы түрде Лапаротомия жасалады.

Или сенимди емеспиз

3) Миоматозды түйіннің некрозы
Зерттеу жоспары:
1 гинекологиялық зерттеу
2 кіші жамбас ағзаларының УДЗ
3 диагностикалық лапроскопия
Диф диагноз:аналық без кистомасы,жатырдан тыс жүктілік,аналық без апоплексиясы,жедел аппендицит,пиосальпинкс, пиовар.
Емі:Жедел госпитализациялау және хирургиялық көмек- консервативті миомэктомия

Есеп

Перзентханаға қайта босанушы, қайта жүкті А., 32 жаста, жүктіліктің 38 аптасы қағанақ суының мерзімінен ерте кетуімен келіп түсті.Анамнезінде мерзімінде өздігінен босанумен, ауыр токсикозға байланысты акушерлік қысқышпен босандырып алған. біткен алдыңғы жүкт.Толғағы жоқ. АҚ 140/90мм.сын.бағ. Алдыңғы іш құрсағында және бетінде ісінулер бар,аяғында айқын ісінулер бар. Түскен кезде нәрестенің тігінен, жамбаспен келуі анықталды. Нәрестенің жүрек соғуы анық,ритмді, 140 соққы минутына.ІО-100см. ЖТБ-36см. Нәрестенің болжамалы салмағы 3600,0+-200,0г.

Status genitalis: жыныс жүйесі дұрыс дамыған.Түктену әйел типтес. Уретра, парауретральды жолдар, бартолин бездері –өзгеріссіз

Айнамен қарау: Қынаптың шырышы: таза. Жатыр мойны таза. Бөлінділер – ашық қағанақ суы.

Per vaginum: қынап босанған әйелдікі, жатыр мойны ұзынығы 2,5 см, тығыз, жатыр мойнының артқы қалқасына бір саусақ өтеді.Қағанақ қабы жоқ. Жамбаспен келген.Мүйіске қол жетпейді.

Жауабы:

1. Диагноз: Жүктілік 38 апта.Жамбаспен келген. Мерзімінен бұрын қағанақ суының кетуі.Кеш гестоз. Асқынған акушерлік анамнез.

2. Диагностика: Жалпы қан анализі,Биохимиялық қан анализі,Жалпы зәр анализі, Тәуліктік зәр анализі 2/3мл, КТ,Доплерометрия, Ұрықтың Ультрадыбыстық зерттеуі.

3. Тактика: көрсеткіштер бойынша кесар тілігі

Есеп

Гинекологиялық бөлімшесіне жедел жәрдеммен шұғыл түрде әйел жеткізілді, Л., 22 жаста.ішінің төменгі бөлігінде толғақ тәрізді ауыру сезіміне,жыныс жолдарынан қанды бөлінділерге шағымданып түсті. Анамнезінде: соңғы етеккірі екі ай бұрын болған.
Объективті:жалпы жағдайы қанағаттанарлық.Тері жабындылары мен шырышты қабаты сұр қызғылт түсті, Ps 84 рет мин. Дене температурасы 37°С. АҚ 110/70 және 110/70 мм рт. ст.

Status genitalis: жыныс жүйесі дұрыс дамыған.Түктену әйел типтес. Уретра, парауретральды жолдар, бартолин бездері –өзгеріссіз.

Айнамен қарау: жатыр мойны ашық,қынаптан ұрық жұмыртқасының төменгі полюсы көрініп тұр. Бөлінділер қанды.
Per vaginum: қынап босанған әйелдікі,жатыр мойны цилиндр формасында, жатыр денесі 6 аптаға дейін үлкейген,жұмсақ консистенциялы.Қосалқылары өзгеріссіз.Бөлінділер қанды, ашық түсті, көп.Жатыр мойны бір саусақты өткізеді, ұрық жұмыртқасы анықталады.

Қан шығыны 300 мл.

Негізгі Диагноз: жүктілік 6 апта

Асқыну: өздігінен түсік 003.1 МКБ

Дифференциалды диагноз: өздігінен түсікті басталған түсіктен айыру керек, екі жағдайда да жатыр мойны өзегі ашық болады, қанды бөлінділер болады. Бірақ басталған түсікте-ұрық жұмыртқасы жатыр денесінен толық ажырамай жатырда орналасады. Өздіігінен түсікте ұрық жұмыртқасы кеңейген жатыр мойны өзегі арқылы түсіп, қынаптық тексеру кезінде көрінеді. Жатыр мойындық жүктіліктен айыру үшін ұрық жұмыртқасын саусақпен барлық жағынан көруге болады.

қалаған жүктілік кезінде басталған түсікте жүктілікті сақтап қалуға болады, ал өздігінен түсікте сақтау мүмкін болмайды.

Тактика: жатыр мойны өзегін кеңітпей жатырды аспаптық қыру және босату (absorio cavi uteri) опоржнение көрсетілген.

Инфузиялық терапия 1 л көлемде

# 6 есеп

Науқас Б,40 жаста, гинекологиялық стационарға шырышасты жатыр миомасын хирургиялық жолмен алып тастауға келді.

Status genitalis: сыртқы жыныс жүйесі дұрыс дамыған.Түктену әйел типтес. Уретра, парауретральды жолдар, бартолин бездері –өзгеріссіз.

Айнамен қарау: Қынаптың шырышы:таза. Жатыр мойны-таза. Бөлінділері ақкір.

Per vaginum: жатыр мойны босанған, цилиндр формада, сыртқы өзек жабық. Жатыр в anteversio-flexio, 12-13 аптаға үлкейген, тығыз, ауырсынусыз, екі жақтағы қосалқылары өзгеріссіз.Күмбез терең, бос.Зерттеу ауырсынусыз.

Диагноз: үлкен көлемді шырышасты жатыр миомасы D25.0

Диф диагностика: аденомиоз, аналық безі обыры, эндометрий рагымен

Зерттеу жоспары: ЖҚА, ЖЗА, кіші жамбас қуысын УДЗ, МРТ, онкогинеколог консультациясы

Зерттеу жоспары: жалпы қан анализі (тромбин, қан ұю), жалпы зәр анализі, биохимиялық қан анализі, коагулограмма, қан тобы, резус фактор, HBSAgB6C, RH. АИТВ,онкоцитология, ФГ,ЭКГ,онкомаркеры, терапевт, онкогинеколог кеңесі

Операция: қынап үстілік жатыр экстирпациясы қосалқыларынсыз

Какой фактор деген сұрақ болса: жатыр мойны жағдайы

Есеп

Науқас Сидорова К 37 жаста, әйелдер кеңесінен шырышасты миоманы хирургиялық жолмен алып тастауға, анамнезінде біріншілік бедеулік, гинекологиялық стационарға жолдамамен келіп тұр. Анамнезінде екі босану және алты медициналық аборт бар.

Жалпы жағдайы қанағаттанарлық.Тері жабындылары мен шырышты қабаты қалыпты түсті, Ps 84 рет мин. Дене температурасы 36°С. АҚ 110/70 және 110/70 мм рт. ст

Status genitalis: сыртқы жыныс жүйесі дұрыс дамыған.Түктенуі әйел типтес. Уретра, парауретральды жолдары, бартолин бездері - өзгеріссіз.

Айнамен қарау: Қынаптың шырышы: таза. Жатыр мойны таза.Бөлінділер – шырышты, орташа.

Per vaginum: жатыр мойны цилиндр формасында, сыртқы өзек жабық. Жатыр anteversio-flexio, 7-8 аптаға дейін үлкейген, тығыз, қозғалмайды, ауырсынусыз.Сол және оң қосалқылыр анықталмайды, ауырсынусыз.Күмбез терең, бос. Зерттеу ауырсынусыз.

1. Көпшілік жатыр миомасы.

2. Аденомиозбен, аналық без ісігімен,эндометри рагімен дифференциялды диагностика жүргізіледі.

3. Зерттеу жоспары: Жалпы қан анализі. ЖҚА. Жалпы зәр анализі. ЖЗА.

-Кіші жамбас қуысын Ультрадыбысты зерттеу УДЗ..

-Кіші жамбас қуысы мүшелерін және шырышасты қабаттарын доплеграфиялық зерттеу.

-Кіші жамбас қуысына МРТ зерттеу.

-Қалқанша безін УДЗ.

-Онкогинеколог кеңесі.- жатыр саркомасына және эндометрийдің гиперпластикалық түзілістеріне күдіктену негізінде.

4. Емі. Оперативті: қосалқыларынсыз жатыр экстирпациясы.(көрсеткіш-жатыр көлемді ұлғаюы. Темір тапшылық анемиямен қан кету

Емдеу тактикасы: Консервативті миомоктомия

Есеп

Перзентханаға қайта жүкті, қайта босанушы32 жаста, ішінің төменгі бөлімінің ауруына, жыныс жолдарынан қанды бөлінділерге шағымданып түсті.Жүктілік мерзімі 35-36 апта. Жүктілігі гестозбен өткен. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Пульс 90 рет минутына, АД 140/90- 145/90мм.сын.бағ.Жүктілік мерзіміне сәйкес іші үлкейген, тітіркенген. Нәрестенің жүрек соғуы

160-170 рет минутына,тұйық.

Айнамен қарау: Қынаптың шырышты қабаты таза.Бөлінділер-қанды, орташа.

Per vaginum: қынап босанған әйелдікі,жатыр мойны сақталған,баланың басы жамбас қуысына келіп тірелген.Мүйіске қол жетпейді.

Жауабы: жүктілік 35-36 апта. Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын сылынуы. Преэклампсия жеңіл дәрежесі. Ұрықтың қауіпті жағдайы. МКБ 045.8

Дифференциалды диагностика: жатырдың жартылуымен (ішінің төменгі бөлімінің кенеттен тартып ауруы, қанды бөлінділер жоқ)

Зерттеу жоспары: жалпы қан анализі, жалпы зәр анализі, ультра дыбыстық зерттеу, коагулограмма, ктг

ЕМІ: операция көлемінің жайылуы мүмкіндігіне байланысты жедел оперативті дайындық. Операция кезінде жатыр жиырылуын визуальды бағалау. Емге көнбеген жағдайда гистерэктомия жасау

Есеп

Жүкті әйел А 25 жаста,әйелдер кеңесіне сілекейдің ағуы 1000 мл ге дейін, 2 аптада салмағының 3 кг жоғалтуына шағымданып келді.

Объктивті:жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тері жабындылары мен шырышты қабаты сұрғылт түсті.Ps 110 рет мин. Дене температурасы 36°С. АҚ 90/60 және 90/60 мм рт. ст. Іші жұмсақ, ауырсынусыз.Бауыр және көкбауыр үлкеймеген.Жыныс жолдарынан патологиялық бөлінділер жоқ. Диурез төмендеген. Лабораторлы көрсеткіштер: қалдық азот пен креатинин қанда көтерілген,зәрде ацетон +++.

Status genitalis: сыртқы жыныс жүйесі дұрыс дамыған.Түктену әйел типтес. Уретра, парауретральды жолдар, бартолин бездері - өзгеріссіз.

Айнамен қарау: Қынаптық щырышы: таза. Жатыр мойны таза. Бөлінділер – шырышты, орташа.

Per vaginum: қынап босанбаған, жатыр мойны конус тәрізді, сыртқы өзек жабық. Жатыр 8 апталық жүктілікке ұлғайған, жұмсақ,қозғалғыш,ауырсынусыз.Оң және сол жақ қосалқылары анықталмайды,ауырсынусыз.Күмбез терең, бос. Зерттеу ауырсынусыз.

Диагноз: жүктіліктің 8 аптасы. Ерте токсикоз. Птиализм.

Диф диагностика:

-өт жолдарының ауруларымен (гастрит, панкреатит, гепатит, ойық жара ауруы, өттас ауруы)

-инфекциялық аурулар (вирусты гепатит)

-зәр шығару жолдарының аурулары (несеп—тас ауруы)

Зерттеу жоспары: ЖҚА.ЖЗА, БХА (билирубин, қалдық азот, мочевина, креатинин)

Құрсақ қуысы УДЗ

Бүйрек УДЗ

Тактика: терапевт, уролог кеңесі

Медикаментозды ем: құсуға қарсы терапия: -м холиноблокаторлар – атропин, ерітінді 0,1% - 1 мл бұлшық етке, күніне 1-2 рет, 5-7 күн

Инфузиялық терапия: кристаллоидтар күніне 2500-3000 мл дейін

Есеп

Қайта босанушы (Ж - 6, Б - 2, А - 4) 30 жаста,перзентханаға 5-сағатқа жуық ретті толғақпен келіп түсті.Қарап тексергенде: толғағы әр 2-3 мин, 50 - 60 сек., ретті. Нәрестенің орналасауы тігінен, жамбас бөлігімен келген.кіші жамбас кіреберіс жазықтығына бекінген.Нәрестенің жүрек соғысы тұйық, аритмиялық, 80 - 100 рет/мин,кіндіктен жоғары сол жақта естіледі. Қағанақ суы 15 минут бұрын кеткен.Қынаптық қарағанда: жамбас түбі бұлшықеті тонус сақталған,қынабы босанған әйелдікі. Жатыр мойны жайылған, жатыр мойнының ашылуы 7-8 см. Қағанақ қабы жоқ. Ашық түсті қағанақ суы кеткен.

Қынапта кіндік бауының пульсі анықталады.Жамбаспен келген. (бөксе пальпацияланады, бөксе аралық қуыс, сегізкөз),кіші жамбас кіреберісіне жазықтығына бекінген. мүйіске қол жетімсіз, экзостоз жоқ.

КТГ да: айқын атипиялық вариабельды децелерация брадикардия фонында.

1.Жүктілік VI.Босану ІІ. Тігінен орналасу, бірінші позиция, алдыңғы түрі, жамбаспен (таза бөксемен) жату. Босанудың 1-ші кезкңінің ортасы. Ұрықтың дистрессі. Кіндік бауының түсуі.

2. Босану жолдары дайын болмағандықтан, кіші сегментте улкен кесер тілігі отасы жасалуы тиіс.

Көрсеткіштер:

* Босану жолдарының дайын болмауы, кіндік бауының түсуі

* жамбаспен орналасуы

* ұрықтың дистрессі

Шарттар:

· Әйелдің жағдайының канағаттанарлық болуы

· Тірі ұрық

· Су кеткен уақыт аралығы 15 минут болу

3. Ұрық жамбаспен орналасқандықтан босануға дейінгі перинатальды орталыққа госпитализацияланып,босанудың рациональды түрлері және босану кезінде болуы мүмкін асқынулардың алдын алуға әрекет жасау керек еді

Алғаш босанушы, 35 жаста. Жүктілігі жетілген, жамбас өлшемдері қалыпты. Нәрестенің келуі тігінен, жамбаспен кіші жамбас кіреберісіне келген.

Ұрықтың басы жатыр түбінде анықталады, болжамалы салмағы 3700,0г. Нәрестеніңтжүрек соғысы анық, 130 рет минутына, кіндіктен жоғары сол

жақтан естіледі. Толғағы әр 4 мин 35-40 сек. Қынаптық қарағанда: жатыр мойны жайылған, жатыр мойнының ашылуы 6-7 см.Қағанақ қабы бүтін.

Нәресте екі аяғымен келген.

Диагноз; Ай күні жеткен жүктілік 35 жаста алғаш босанушы жүктілік мерзімі 40 апта аяқпен келу. Босанудың I кезеңі

Шұгыл түрде Кесар тілігімен босандыру.Себебі нәресте аяқпен келген және кеш мерзімдегі алғашқы жүктілік

МКБ O82.1 Шұғыл түрде Кесар тілігін жасау