Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Диагностика и тактика ведения больного с острым гломерулонефритом в условиях семейной врачебной амбулатории».
|
|
Сценарий медицинской симуляции
Клинический случай: «Диагностика и тактика ведения больного с острым гломерулонефритом в условиях семейной врачебной амбулатории».
Ситуационная задача: Вы – врач общей практики. На прием к Вам пришел (-а) пациент (-ка) 30 лет
Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента (-ки)
Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования
Ø Поставьте диагноз
Ø Определите тактику ведения больного (-ой)
Конечный результат (outcomes):
Ø Проведение опроса: сбора жалоб и анамнеза.
Ø Постановка предварительного диагноза.
Ø Назначение плана обследования больного с патологией почек.
Ø Проведение и интерпретации общего анализа крови, биохимического анализа крови, общего анализа мочи, анализа мочи по Нечипоренко, УЗИ почек.
Ø Определение тактики лечения и наблюдения, мониторинг функционального состояния.
Оценочный лист (check-list)
По клиническому случаю
Диагностика и тактика ведения больного с острым гломерулонефритом в условиях семейной врачебной амбулатории».
| № | Критерии оценки шагов | Оценка в баллах | ||
| Выполнил правильно | Выполнил с замечаниями | Не выполнил | ||
| Сбор анамнеза. Заданы ли все вопросы? | 1,0 | 0,5 | ||
| Определены ли критерии тяжести острого гломерулонефрита | 2,0 | 0,5 | ||
| Правильность проведение физикального обследования – общий осмотр | 1,0 | 0,5 | ||
| Правильность проведение физикального обследования – мочевыделительной системы | 1,0 | 0,5 | ||
| Предварительный диагноз | 2,0 | 0,5 | ||
| Назначение плана обследования | 2,0 | 0,5 | ||
| План дифференциальной диагностики | 1,0 | 0,5 | ||
| Провел измерение АД | 1,0 | 0,5 | ||
| Интерпретация УЗИ почек | 1,0 | 0,5 | ||
| Определили тактику лечения | 2,0 | 0,5 | ||
| Назначение базисной терапии | 2,0 | 1,0 | ||
| Контроль эффективности лечения | 2,0 | 0,5 | ||
| Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности | 2,0 | 1,0 | ||
| ИТОГО БАЛЛОВ |
Максимальный балл – 20.
Текст сценария для стандартизированного актера и описание его роли:
Жалобы: на слабость, отеки лица, голеней, головную боль, одышку.
| Суть вопроса | Формулировка вопроса для актера | Ответ актера |
| Время с начала заболевания | Когда началось Ваше заболевание, с чем связываете? | Считаю себя больным уже 12 дней. Когда появились слабость, отеки лица, голеней, головную боль, одышку, покраснение мочи. Все это появилось после ангины. |
| Эффективность проведенного лечения | Что из препаратов принимал? | Пью много жидкостей. Из препаратов принимал только сосательные таблетки от горла. |
| Характер одышки | Какая одышка – трудно вдохнуть или выдохнуть? | Затруднен вдох (инспираторная одышка). |
| Характер мочи | Мочеиспускание обильное, частое, редкое? Цвет изменен? | В туалет стал ходить редко и мало, заметил (-а) красный цвет мочи. |
| Возникновение отеков | Когда и где появились отеки? | Отеки появились на лице и в голенях, через неделю после ангины. |
В анамнезе: Эти жалобы появились через 12 дней после гнойной ангины, одновременно уменьшилось количество мочи, которая имела красный цвет. В ротоглотке зев гиперемирован, гнойный налет на миндалинах. Шейные лимфоузлы увеличены, болезненные. Самостоятельно дома не лечился.
Объективно: Состояние средне-тяжелое. рост 175см, вес 73кг. Температура 37,8 С. Больной(-ая) нормостенического телосложения, кожные покровы бледные, отеки лица, голеней. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в мин. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. ЧСС 68 в мин. Артериальное давление 140/90 мм. рт.ст. Область почек не изменена. При глубокой пальпации в области почек болезненность. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное. Моча красного цвета, «мясные помои». За сутки выделил 350 мл мочи.
План обследования:
1. ОАК
2. ОАМ
3. Б/х крови
4. Анализ мочи по Нечипоренко, Определение суточной объема мочи по Зимницкого.
5. УЗИ- почек
Оцените состояние. Классифицируйте заболевание. Определите тактику лечения и наблюдения пациента. Дайте рекомендации.
| Биохимический анализ: Креатинин 185 мкмоль/л Остаточный азот 35 ммоль/л Холестерин 7,8 ммоль/л Общий белок 62г/л Альбумины 40% Глобулины 60% УЗИ почек: Почки увеличены в размерах чашечно – лоханочный аппарат сдавлен, единичные эхопозитивные включения ОАК: Гемоглобин 102 г/л Эритроциты 3,2 •1012 л ЦП - 0,85 СОЭ- 22 мм/час Лейкоциты -7,6 •109л Тромбоциты -250 •109л | Общий анализ мочи: Количество 300 мл Цвет красно – бурый мутная Удельный вес 1015 Белок 2 г/л. Микроскопия осадка: оксалаты +++, ураты- +++. Анализ мочи по Нечипоренко Лейкоциты - 6000 в п/ зрения, Эритроциты - 2000 в п/зр., измененные, цилиндры гиалиновые 36 в 1 в мл. Определение суточной объема мочи по Зимницкому: Колебания относительной плотности мочи составляет – 1001 - 10017, количество дневной порции к ночной составляет 1:1. |
Date: 2016-07-22; view: 642; Нарушение авторских прав