Aнmибактериальнаятерапия

ДИАГНОСТИКА

При эндоскопическом исследовании определяются:

• полипы и/или

·слизисто-гнойнос отделяемое преимущественно в среднем носовом ходе и/или

·отек/слизистая обструкция преимущественно в среднем носовом ходе.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить изменения слизистой оболочки и наличие экссудата в пазухах.
Компьютерная томография (К1) также позволяет выявить изменения слизистой оболочки в пределах пазух и
остиомеатального комплекса'(проводится только при наличии показаний),

'Остиомеатапьный комплекс - система уз1ШХ щелей в решетчатом лабиринте, две из нихявляются путями дренажа и вен-
тиляиии верхнечелюстной и лобной пазух.

КЛАССИФИКАЦИЯ ДЛЯ педиатров

По клинической картние: легкое, среднетяжелое и тяжелое течение - в зависимости от об-
щей тяжести визуальной аналоговой шкалы - ВАШ (0-10 см), согласно которой пациентука-
зывает, насколько его беспокоят симптомы болезни.

По длительности:

Острый риносинусит длится менее 12 нед (до полного исчезновения признаков).

хронический - более 12 нед, без полног о исчезновения симптомов, причем может наблюдаться даже их усиление.

ПРИЧИНЫ

Причины риносинусита могут быть общие и местные.

Общие: инфекция - вирусная (в 70-80% случаев), бактериальная.

Травма - физическая или химическая.

Наличие аллергии, состояние защитных систем организма и др.

~Iеcrnые: особенности архитектоники полости носа и пазух, наличие аденоидиых вегетаций и их воспаления, одонто-
генные и др,

Наиболее частые возбудители острого бактериального риносинусита: Streptococcus рпеитотае, Moraxella саtаrгhаlis,
Haemophilus iпjluenzae, реже Stгерtососсus pyogenes, Staphylococcus агавиз (у детей младшей группы), анаэробы (6%).
Наиболее частые возбудители хронического синусита:

• анаэробы (Peptostreptococcus spp., Bacteгoides spp., Prevotella spp., Veillonella spp., Fusobacterium spp., а также Согупеоааепит,
перюсоссиз рпеитотае, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus аигеизу;

·грибы,

·атипичные микроорганизмы (хламидии и микоплазмы).

Aнmибактериальнаятерапия

Терапия острого риносинусита всегда КОМ-
плексная.

В последние годы разработаны алгоритмы ведения
больных риносинуситом с позиции доказательной
медицины. Последние доказательные документы
представлены в этом году. Это Европейский стандарт
ведения больных риносинуситом EPOS, 2012 и Аме-
риканский - IDSA Clinical Ргаспсе Сцшейпе гот Асшс
Васtегiаl Rhil1osil111sitis il1 О1Нclгеl1 апо Adlllts, 2012.

Выбор антибактериального ирепарата основы-
вается на рекомендациях по эмпирическому
стартовому лечению с учетом вероятной этиоло-
гии болезни и лекарственной чувствительности
вероятного возбудителя в данном регионе.

В России в связи с низкой резистентносгыо пре-
паратом выбора остается амоксициллин и амок-
сициллин/клавуланат, цефалоспорины п-ш по-
коления, препаратом резерва (при наличии аллер-
гни, ВНУГРИЮJеточных инфекциях) - макролиды.

В Американском стаидарте лечения в связи с вы-
сокой резистентносгыо терапию сразу же начи-
нают с прикрытых пенициллинов, при рецидиви-
рующем течении - высокодозных при крытых пе-
НИЦИЛЛИНОВ, н даже введен в детскую ирактику ле-
вофлоксацин.

В связи с низкой резистентностыо в России и
наличием внебактериальных эффектов макроли-
ды остаются пропаратом резерва.

Макролидам свойственны широкий спектр дей-
ствия, эффективность, минимальные нежелатель-
вые явления, возможность применения в различ-
ных формах ДЛЯ детей любого возраста. Чаще
макролиды назначаются для приема внутрь, для
них характерны удобный режим дозирования, ко-
роткие курсы терапии. Важным является то, что
антибиотики макролидного ряда обладают опти-
мальным спектром антимикробной активности в
отношении основных возбудителей острого ри-
носинусита.

Некоторые макролиды (в частности, кларитроми-
цин - Клацид") демонстрируют значительное уси-
ление антибактериальной активности В результате
однонаправленного эффекта антибиотика и его ме-
таболита и способность целенаправленно достигать
бакгерицидпых концентраций именно в очаге ин-
фекции. Кроме того, макролилы обладают пеанги-
биотическими эффектами: противовоспалитель-
ным, иммуномодулирующим, мукорегулирующим.

Также, по данным фармакокинетических исследо-
В,Н1ИЙ, копцентрация Клацида в тканях в несколько
раз превышает сывороточную концептрацию (так,
в слизистой оболочке полости носа - в 27 раз).

Кларитромицин вошел 13 стандарты лечения
пневмонии в амбулаторно-поликлинических усло-
виях (2004 с) и стационара (2007 С), а также в реко-
мендациях Научно-прахтической программы лече-
ния внебольничной пневмонииу детей (2011 с).

ЕЛ Карпова,
ГБQУ дло РМАЛО