Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Рак легкого (центральный) в стадии распада. Метастатический плеврит? ДН 3, эмфизема.





2.Проведите дифференциальный диагноз.

Туберкулез, туберкулезная каверна: расположение в 1,2,6 сегментах, отсутствие уровня. Микроскопия-выделение бактерий.

Эмпиема плевры: КТ для точного определения топографии процесса. Абсцесс легкого.

3.Назначьте дополнительные исследования:

Бронхоскопия с биопсией, туберкулинодиагностика, плевральная пункция с посевом, КТ грудной клетки,

УЗИ брюшной полости, ФВД (эмфизема), пункционная биопсия увеличенных периферических л\у.

4.Определите тактику ведения больного:

Хирургическое: лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия

+лимфодиссекция: медиастинальные, корня легкого, трахеальные, трахеобронхиальные;

Лучевая: радикальная и паллиативная программа. Химиотерапия.

+ АБ: амоксициллин + клавулан кислота. Ампицилин+ сульбактам. Дезинтоксикационная терапия.

Пневмония (№14=49)

14, 49. Больной Р., 24 года, по профессии подсобный рабочий. При обращении предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39,70 С, обильную мокроту гнойного характера цвета «смородинного желе», головную боль, нарушение сна, сердцебиение и слабость в конечностях. Заболел остро после переохлаждения. Больной злоупотребляет алкоголем. Контактов с больными туберкулезом и инфекционными болезнями не было. В последние несколько лет из Москвы не выезжал.

Объективно: при осмотре: кожные покровы ярко-красной окраски, влажные. Небные миндалины покрыты беловатым налетом, гиперемированы. Обращает внимание повышенная потливость больного. В легких дыхание бронхиальное, множественные влажные мелкопузырчатые хрипы выслушиваются у угла правой лопатки. Одышка в покое до 25 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, единичные экстрасистолы. ЧСС 120 в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. По другим органам и системам без видимых патологических отклонений.

Клинический анализ крови: гемоглобин 112 г/л; эритроциты 2,9х1012 /л; лейкоциты 10,9х109/л; палочкоядерные ↑ 28 %, сегментоядерные 57%; СОЭ ↑ 35 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность 1009, белок 0,99 г/л, гиалиновые цилиндры.

Биохимический анализ крови: АЛТ 58 ед/л; АСТ 100 ед/л; креатинин 125 мкмоль/л; фибриноген 8 г/л.

ЭКГ: Ритм синусовый, правильный, ЧСС 120 в минуту, единичные наджелудочковые экстрасистолы. Очаговых изменений миокарда, гипертрофии миокарда нет.

Рентгенография органов грудной клетки: Очаговая инфильтрация в базальных отделах справа с явлениями деструкции.

Цитологическое исследование мокроты: Нейтрофильные лейкоциты покрывают все поле зрения, альвеолярные макрофаги - мало.

УЗИ органов брюшной полости: Умеренно выраженная гепатомегалия с признаками жировой дистрофии паренхимы печени, явления хронического панкреатита.

1.Основные синдромы: синдром интоксикации, очаговая инфильтрация, гепатомегалия, анемический.

Правосторонняя внебольничная пневмония: клебсиеллезная (Фриндлендеровская) пневмония, среднетяжелое течение. Алкогольная болезнь печени (алкогольный жировой гепатоз). Хронический панкреатит.

2.Диф.диагноз: Туберкулез легких, опухоль легких (бронхоальвеолярный рак).

3.Дополнительные исследования:

Посев мокроты на чувствительность к антибиотикам, бронхоскопия с биопсией, КТ грудной полости, туберкулинодиагностика.

4.Лечение:

Комбинация аминогликозидов с цефалоспоринами III генерации.

АГ: гентамицин либо тобрамицин (240-320 мг/сут) или амикацин (10-15 мг/кг в/в каждые 8 часов)+

ЦФ: цефотаксим (по 2 г в/в каждые 6 ч), цефтазидим (по 2г в/в каждые 8 ч), цефтриаксон (по 1-2 г в/в каждые 12 ч).

Альтернативная пневмония: пиперациллин, имепенем (по 0,5-1 г в/в 3 раза в день).

Патогенетическая терапия:

Дезинтоксикация;

Лечение дыхательной недостаточности;

Коррекция микроциркуляторных нарушений;

Нормализация бронхиальной проходимости;

Физиотерапия, лечебная гимнастика;

Иммуномодуляторы и иммуннокорректоры (бронхомунал, бронхикум, бронхипрет);

Улучшение восстановление структуры легких;

 

 

ХОБЛ (№15)

15. Больной В., 64 года, в прошлом автослесарь. При обращении предъявляет жалобы на усиление одышки, повышение температуры тела до субфебрильных цифр и скудную мокроту гнойного характера. Ухудшение состояния развивалось постепенно, указывает на связь с простудой. В анамнезе у больного частые ОРВИ, в поликлинике последние 15 лет ставился диагноз хронический бронхит, неоднократно с приступами удушья находился на стационарном лечении. Стаж курения более 40 лет.

Объективно: обращает внимание выраженный цианоз лица, шеи и губ. Грудная клетка расширена. Отеков нижних конечностей нет. В легких дыхание ослабленное, множественные диффузные сухие «музыкальные» хрипы. Одышка в покое до 25 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, единичные экстрасистолы. ЧСС 79 в минуту. АД 140/90 мм рт. ст. Печень на 1 см выступает из-за края реберной дуги. По другим органам и системам без видимых патологических отклонений.

Клинический анализ крови: гемоглобин 140 г/л; эритроциты 4,5х1012/л; лейкоциты 7,9х109/л; палочкоядерные 4%; сегментоядерные 78%; СОЭ 15 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность 1020; белок 0,33 г/л.

Биохимический анализ крови: АЛТ 35 ед/л; АСТ 40 ед/л; креатинин 99 мкмоль/л; фибриноген 6 г/л.

Пульсооксиметрия (оксигенация артериальной крови): sPO288% (N 95-100%)

Рентгенография органов грудной клетки: Диффузный пневмосклероз, эмфизема легких, КТИ – 0,6.

Спирометрия: ОФВ1 30% от должных величин (тяжелая)

Цитологическое исследование мокроты: нейтрофильные лейкоциты 25%, альвеолярные макрофаги 65%.

ЭКГ: Ритм синусовый, правильный, ЧСС 79 в мин., отмечается высокий зубец Р во II стандартном отведении, признаки гипертрофии миокарда правого желудочка, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

1.Выделите основные синдромы:

Синдром интоксикации, бронхиальной обструкции, дыхательная недостаточность.

Date: 2016-07-20; view: 159; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.006 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию