Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Status localis: при сжатии кисти – больно (для актера).
Сценарий медицинской симуляции
для итогового контроля интернов 6 курса по специальности «Терапия»
(2 этап оценка клинических навыков)
Учебный год
Клинический случай:«Диагностика ревматоидного артрита»
Ø Ситуационная задача: Вы – участковый врач терапевт. На приеме женщина 41 года.
Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациентки
Ø Определите план обследования
Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования
Ø Сформулируйте диагноз
Ø Определите принципы лечения больного.
Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:
Жалобы: на боли и припухлость мелких суставов кистей, ограничение движений из-за болей в руках, общую слабость, повышение температуры – до 37,5 0 С. Не удерживает мелкие предметы из-за боли.
| Суть вопроса | Формулировка вопроса для актера | Ответ |
| Давность появления основных жалоб | Когда появились вышеописанные жалобы? | Около 2-3 недель назад |
| С чем связано | После чего появились боли? | Наверное, после того, как я постирала в холодной воде. Утром проснулась – а мне трудно было сжать пальцы |
| Утренняя скованность | Когда просыпаетесь – есть ощущение скованности, тугоподвижности? (например, будто что-то мешает, «рука в гипсе») | Трудно именно согнуть и разогнуть – как будто что-то мешает, а руки как ватные |
| Длительность скованности | В течение дня сколько длится такое состояние? | Утром стать трудно, потом расхожусь, надо помять руки – становиться легче. К обеду уже могу сжать руки |
| Время появления скованности | Как давно ощущения скованности по утрам | Уже месяца -2-3, а то и больше. Так не очень обращала внимание. А когда стирала - было очень трудно – больно. |
| Вовлечение других суставов | Какие суставы еще беспокоят? | Коленные болят, но не так сильно. |
| Общие симптомы | Когда заметили, что повышается температура? | Наверно, она давно повышается, я не измеряла, но чувствовала, что горю. А когда заболели руки – померила – была 37,5 оС. И теперь каждый вечер она около 37 оС. |
| Системные проявления | Не было сыпи? Не болят ли мышцы? Нет ли боли в горле, нет ли затруднений при глотании, нет ли мышечной слабости? Не выпадают ли волосы? Как вы переносите солнце? | Слабость только в кистях. Солнце переношу хорошо, даже лучше себя чувствую. |
| Рейно | Немеют или болят руки на холоде? Можете ли Вы ходить зимой без перчаток? Изменяется ли цвет кожи рук до и после холода, например, на холоде бледнеют, а после чувство жжения в них? | Такого не замечала |
В анамнезе:
| Не болели ли суставы раньше? | – Нет |
| Профессия | - Переводчик |
| - Болели ли Вы Больезнью Боткина, туберкулезом, венерическими заболеваниями? | – Нет |
| - Были ли переливания крови и операции? | – Нет |
| - Есть ли у Вас в семье наследственные заболевания? | - Да, у мамы болят суставы (маме 70 лет) |
| - Сколько было беременностей, родов, нет ли нарушения менструального цикла? | - Беременностей -2, родов – 2, без патологии. Менструальный цикл регулярный |
| - Есть ли у Вас аллергия на что- либо (на пищу, пыль, растения, лекарства, бытовые химикаты)? | – Нет |
| Эпид. анамнез. Где Вы покупаете молоко, мясо? Употребляете ли молоко без термообработки? | - Покупаю только в магазине. Отвариваю мясо долго. Молоко обязательно кипячу. |
2 недели назад обратилась к участковому терапевту. Со слов пациентки в общем анализе крови было высокое СОЭ (сколько не помнит). Направлена в ревматологическое отделение. Мать длительно страдает остеоартрозом.
Объективно: масса тела 60 кг, рост 165 см.
Общее состояние средней тяжести, за счет суставного синдрома. Кожные покровы, видимые слизистые бледноватые, чистые. Температура тела 37 оС. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД- 120/80 мм.рт.ст., ЧСС - 78 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления без особенностей.
Status localis: при сжатии кисти – больно (для актера).
Имеется местная гиперемия, припухлость лучезапястных и проксимальных пястно-фаланговых суставов, болезненность при боковом сжатии, неполное сжатие кисти, сила сжатия кистей снижена, ограничен объем движений в лучезапястных суставах, атрофия мышц тыльной стороны кистей
| Общий анализ крови Гемоглобин – 110 г/л Эритроциты - 3,1 х 1012 /л Цветовой показатель 1,0 Тромбоциты – 280х109/л Лейкоциты – 8,1 х 109/л Палочкоядерные нейтрофилы – 5% Сегментоядерные нейтрофилы – 60% Эозинофилы – 3% Базофилы – 2% Моноциты – 5% Лимфоциты – 25% СОЭ – 40 мм/час | Общий анализ мочи Количество – 50 мл Цвет – желтый Прозрачность – пр Относительная плотность – 1020 Реакция – кислая Белок – отр сахар - отр Плоский эпителий – 0 – 1 в п/зр Лейкоциты - 0 –1 в п/зр |
| Биохимический анализ крови о.белок – 56 г/л Креатинин – 80 мкмоль/л АЛТ – 0,32 ммоль/л АСТ – 0,28 ммоль/л Глюкоза – 5,0 ммоль/л СРБ - +++ фибриноген 10 г/л | Липидный спектр: ОХС – 6,2 ммоль/л ХС-ЛПНП – 3,4 ммоль/л ХС – ЛПВП – 1,0 ммоль/л |
| Ревматоидный фактор1:128 АЦЦП -положительный ANA –отрицательный РА, РХ – отр РСК бруцеллез – отр РПГА бруцеллез – отр ИФА бруцеллез - отр | Маркеры вирусного гепатита В, С HBsAg - отр НВсАb IgM - отр HBeAb - отр HBsАb - отр анти-HCV IgG - отр анти-HCV core IgM - отр анти-HCV core IgG - отр |
ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 68 в минуту. Нормальное положение ЭОС.
Рентгенограмма кистей:
Date: 2016-07-18; view: 750; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |