Алгоритм лікування гіперосмолярної коми

Діагноз коми встановлено.

0-1 година

1. Одноразове внутрішньовенне або внутрішньом’язове введення інсуліну короткої дії в дозі 10-16 ОД з наступним введенням інсуліну короткої дії внутрішньовенно крапельно на 0,1 ОД/кг/год.

2. Внутрішньовенно краплинно (150 кр. за хв) гіпотонічний (0,45 %) розчин натрію хлориду 1000 мл з інсуліном короткої дії 0,1-0,2 ОД/кг і кокарбоксилази 100 мг з 3 мл 5 % розчину аскорбінової кислоти; 0,5 мл корглікону, при колапсі 0,5 мл 1 % розчину мезатону в/в краплинно.

3. Калію хлорид 20 ммоль/год (1,5 г – 30 мл 5 % розчину) в/в краплинно.

4. Гепарин 5000 ОД в/в краплинно (при відсутності колапсу – в/м).

5. Інгаляція зволоженого кисню, аспірація слизу і блювотиння, промивання шлунка, очисна клізма, катетеризація сечового міхура (за показаннями).

2-а година

1. Гіпотонічний розчин (0,45 %) натрію хлориду 1000 мл, інсулін короткої дії 0,1-0,2 ОД/кг, 1 % розчин глутамінової кислоти 25 мл в/в краплинно.

2. При низькому артеріальному тиску – гідрокортизон 75-100 мг або преднізолон 30-60 мг в/в струминно, 0,5 % розчин ДОКСА 2 мл в/м.

3. Калію хлориду 13,4 ммоль/год (1 г – 20 мл 5 % розчину) в/в краплинно.

4. Інгаляція зволоженого кисню.

3-я година

Гіпотонічний (0,45 %) розчин хлориду натрію 750 мл, інсулін короткої дії 0,1 ОД/кг, калію хлориду 6,7 ммоль/год (0,5 г – 10 мл 5 % розчину) в/в краплинно.

4-а година і пізніше

До виведення із стану коми продовжують в/в краплинне введення гіпотонічного розчину натрію хлориду, при зниженні осмолярності крові до 300 мосмоль/л – фізіологічний розчин натрію хлориду 500 мл/год, інсулін короткої дії 6-8 ОД/год, калію хлорид 6,7 ммоль/год (0,5 г). При зниженні глікемії до 12 ммоль/л переходять на в/м введення інсуліну короткої дії 4-6 ОД кожні 2 - 4 год.

Осмолярність плазми крові (ОПК) в мосмоль/л = 2 х (К (ммоль/л) + Na (ммоль/л) + глюкоза крові (ммоль/л)).

Таблиця 76

Молочнокисла кома

Алгоритм лікуваня молочнокислої коми

Діагноз встановлено.

1-а година

1. 2,5-4 % розчин натрію гідрокарбонату 400 мл, 1 % розчин метиленового синього (2,5 мг/кг маси тіла) в/в краплинно.

2. 5 % розчин глюкози 300 мл, інсулін короткої дії 6-8 ОД, кокарбоксилаза 100 мг, 5 % розчин аскорбінової кислоти 5 мл, корглікону 0,5 мл в/в краплинно. Розчин кордіаміну 1-2 мл в/м.

3. Гідрокортизон 250 мг (преднізолон 120 мг) в/в струминно.

4. Унітіол 5 % розчин 10 мл в/в (1-2 мл на 10 кг маси тіла), a-ліпоєва кислота 600 мг в/в.

Оксигенотерапія, догляд за ротовою порожниною, промивання шлунка, катетеризація сечового міхура (за показаннями), антибіотики.

2-а година

1. 4 % розчин натрію гідрокарбонату 250 мл, 1 % розчин метиленового синього 2,5-5 мг/кг маси тіла в/в краплинно.

2. 2,5 % розчин глюкози 250 мл, інсулін короткої дії 4-6 ОД в/в краплинно.

3. Гідрокортизон 75-100 мг в/м (при низькому АТ – в/в).

Оксигенотерапія.

3-я година і далі

До виведення із стану коми продовжують в/в краплинне введення гідрокарбонату, інсуліну короткої дії по 4-6 ОД в/м кожні 2-4 год або в/в краплинно на 5 % глюкозі 250-300 мл, серцево-судинні препарати; глюкокортикоїди за показаннями, унітіол, оксигено­терапія.