Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Медициналық симуляция сценарий
Клиническалық жағдай: «Бехтерев ауруының диагностикасы»
Ситуациялық есеп: Сіз – кезекші дәрігер. Қабылдау бөліміне 33 жасар ер адам түсті.
Ø Науқастың анамнезін жинап, карап тексеріңіз.
Ø Зерттеу жоспарын анықтаңыз
Ø Зертханалық, аспаптық зерттеу нәтижелерін талдаңыз
Ø Диагнозды құрастырыңыз
Ø Науқасты емдеу принциптерін анықтаңыз.
Қорытынды нәтиже (outcomes):
1. Науқасты сұрастыру (толықтық, шағымдарының нақтылауы, ауру мен өмір анамнезі)
2. Патологиясы бар науқасты физикалды тексеру.
3. Диагностика (клиникалық беогілер)
4. Буындық синдромның дифференциальды диагностикасы (екіжақты сакроилеит)
5. Буындық синдромы бар науқасты міндетті түрде жүргізілетін зерттеу әдісі.
6. Жалпы клиникалық қан анализін, қанның биохимиялық анализін, иммунологиялық зерттеулер, сүйек-буын жүйесі патологиясы кезіндегі рентгенологиялық суреттер, электрокардиографияны интерпретациялау.
7. Бехтерев ауруы бар науқасты жүргізу тактикасы.
Бейімделген әртіске (науқасқа) арналған сценарийдің мәтіні және оның рөлін талқылау:
Ауру ер адам, 33 жаста, парикмахер болып жұмыс истейді.
Шағымдары: арқа, мойын аймағының ауруына, қимыл-қозғалысының қиындауына, дем алған кезінде басылмайтын бірақ қимыл-қозғалыстан кейін азаятын бөксе аймағының ауруына (арқаның төменгі бөлігін науқас қолымен көрсетіп тұр), тыныс алуының қиындауына (терең дем алуға бір кедергі бар сияқты) және кеуде тұсындағы ауру сезімі (сүйегінде, бірақ төс артында емес), таңертең денесінде айқын құрысу сезеді, қимыл қозғалыстан кейін бәрі басылатын сияқты.
| Сұрақтың мәні | Әртіске беретін сұрақтың формулировкасы | Жауабы |
| Негізгі шағымдар кашан пайда болды | Алдында айтылған шағымдар қашан пайда болды? | 5 жыл бұрын, кейін күшейді |
| Жалпы конституциональды белгілер | Сізді тағы не мазалайды (әлсіздік, кызба, тершеңдік, қалтырау – Сіз қалтырайсыз ба)? | Жоқ |
| Сегізкөз-мықын буынының ауруы | Сегізкөз аймағы ауыра ма? | Ия |
| Таңертеңгі құрысу | Таңертеңгі құрысу қанша уақытқа созылады? | Бәр сағат шамасында |
| Түнгі ауру сезімі | Ұйықтаған кезіңізде өзіңізді қалай сезінесіз? | Ауру сезімі түнде күщееді |
| Жаттығулардан көмек | Дене шынықтырудан кейін жағдайыңыз әлдеқайда жақсара ма | Ия |
| Дәрілік заттарды қолдану? | Соңғы кездері немесе үнемі қандай да бір дәрілік заттарды қолданасыз ба? | Ия, пайдаланып көрдім, түрлі мазьдер – Фастум, долобене – аса көмек көрсеткен жоқ |
| Омыртқадағы қозғалыс | Сізге алдыңа қарай еңкею қиын ба? | Ия, еңкею қиын боп жүр, мысалыға аяқ киімімді кию үшін |
| Жүрек- қантамыр жүйесі | Жүрек сізді мазалады ма? | Жоқ |
| Көру ағзасы | Көзіңіз сізді қашанда мазалады ма? | 2 жыл бұрын көз бөлімшесінде емделдім. Көзім жасаурап, ауырды, күйген сияқты болды, көру нашарладаы. Преднизолонмен емдеді |
| Энтезит | Табаныңызда ауру сезімі бар ма? | Жоқ |
Анамнезінде:
| Сізде жарақаттанулар болды ма, госпитализацияландыныз ба? | – 5 жыл бойы «Остеохондроз және артрозо-артриттен жастық кезіндегі жарақат ретінде» түрлі центрде емделіп жүрдім. Содан кейін офтальмологта емделдім. |
| Мамандығы | - парикмахер |
| Боткин ауруымен, туберкулез, венериялық аурулармен ауырдыңыз ба? | – жоқ |
| - Қан құюлар және ота жасалынды ма? | – жоқ |
| - Жанұяңызда тұқым қуалайтын аурулар бар ма? | - ия, әкемде буындары және арқасы ауырадыу (әкем 60 жаста) |
| - Аллергияңыз бар ма (тағамға, шаң, өсімдік, дәрілік препараттар, үй ішілік химикаттар)? | – жоқ |
| Эпид. анамнез. Сүт, етті қайдан сатып аласыз? Сүтті термо өңдеусіз қолданасыз ба? | - Дүкеннен ғана аламын. Етті ұзақ пісіремін. Сүтті міндетті түрде қайнатамын. |
| Жағымсыз әдеттеріңіз бар ма (темекі шегу, алкоголь)? | 16 жастан бастап темекі шегемін, ішімдікті аз қолданамын |
Объективті: Объективті жалпы жағдайы салыстырмалы қанағаттанарлық. Нормостениялық дене бітімді, тамақтануы қанағаттанарлық. Теріасты май қабаты біркелкі дамыған. Тері жамылғылары таза, қалыпты түсті, дене температурасы 37° С. Перифериялық лимфотүйіндер ұлғаймаған.
Сүйек- буын жүйесі – Кеуде экскурсиясы төмендеген, бел лордозы тегістелген, бұлшықет атрофиясы, “тетива” симптомы оң. Пальпация кезінде бел-сегізкөз, сегізкөз мықын аймағында ауру сезімі байқалады. Алға қарай еңкейгенде науқастың қимылы шектелген және бел аймағында шетке еңкейгенде.
Кушилевский тесті – оң
Томайера тесті – 25 см
Шобера тесті – 2 см
Форестье тесті – 2 см
Мұрын арқылы тыныс еркін. Өкпеде тыныс везикулярлы, сырыл жоқ. ДАЖ 19 рет 1 мин. Кеуде экскурсиясы –2 см. Жүрек шекарасы аздап солға қарай ұлғайған. + 0,5 см. Жүрек тондары айқын, ырғақты, ЖСЖ 62 рет 1 мин. АҚҚ 110/70 мм.с.б.б. Тілі ылғылды, таза. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыры, көкбауыры пальпацияланбайды. Ұрғылау симптомы екі жағынан да теріс. Үлкен, кіші дәреті ретті. Шеткі ісіктер жоқ.
Неврологиялық статус: ошақты неврологиялық симтоматикасыз.
Жалпы қан анализі.
| Компоненттер | Нәтиже |
| Гемоглобин | 136 г/л |
| Эритроциттер | 4, 34×1012/л |
| ЦПК | 1,0 |
| Тромбоциттер | 280×109/л |
| Лейкоциттер | 7,7×109/л |
| нейтрофилдер, с/я | 66,4% |
| п/я | 8,6% |
| Эозинофилдер | 4% |
| Лимфоциттер | 25% |
| ЭТЖ | 28 мм/сағ |
Жалпы зір анализі
| Компоненттер | Нәтиже |
| Көлемі | 50 мл |
| Түсі | Сары |
| Тұнықтығы | Тұнық |
| Салыстырмалы тығыздығы | |
| Реакция | Қышқыл |
| Белок | Теріс |
| Қант | Теріс |
| Жалпақ эпителий | 0 – 1 в п/зр |
| Лейкоциттер | 0 –1 в п/зр |
Date: 2016-07-18; view: 426; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |