Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Посткастрационный синдром
|
|
Посткастрационный синдром развивается поле двустороннего удаления яичников и включает вегетососудистые, нейропсихические и обменно-эндокринные нарушения, обусловленные гипоэстрогенией.
Посткастрационный синдром развивается после тотальной или субтотальной овариэктомии с маткой или без матки. Оставление матки без придатков оправдано у женщин, не выполнивших свою генеративную функцию. Восстановление фертильности у таких женщин возможно с помощью методов вспомогательной репродукции.
Самая частая операция, после которой возникает посткастрационный синдром, — это гистерэктомия с овариэктомией по поводу миомы матки. Удаление яичников у женщин старше 45–50 лет при проведении таких операций чаще проводится в связи с «онкологической настороженностью».
Патогенез. При посткастрационном синдроме ведущим патогенетическим фактором является гипоэстрогения. Вследствие снижения уровня половых гормонов происходит значительное повышение ЛГ и ФСГ. Особая роль в механизмах адаптации отводится коре надпочечников, в которой в ответ на стресс (кастрацию) происходит активация синтеза глюкокортикоидов и андрогенов. В отличие от естественной менопаузы, при которой угасание функции яичников происходит постепенно в течение нескольких лет, при овариэктомии происходит одномоментное резкое выключение стероидогенной функции яичников.
Длительный дефицит эстрогенов отражается на состоянии эстроген-рецептивных тканей, нарастает атрофия соединительной ткани со снижением коллагеновых волокон, снижается васкуляризация органов.
Клиническая картина. Симптомы ПКС возникают через 1–3 недели после операции и достигают полного развития через 2–3 месяца.
Клиническая картина включает в себя психоэмоциональные, нейровегетативные и обменно-эндокринные расстройства.
Психоэмоциональные расстройства могут возникать с первых дней послеоперационного периода. Наиболее выражены астенические и депрессивные проявления. Следует отметить, что в формировании психоэмоциональных расстройств играют роль как гормональные изменения, так и психотравмирующая ситуация в связи с объемом операции.
Вегетоневротические нарушения формируются в течение нескольких суток после овариэктомии, у большинства больных характеризуются приливами жара, ознобом, нарушением сна.
Обменно-эндокринные расстройства: удаление яичников способствует ускорению и усилению процессов остеопороза, возникновению урогенитальных расстройств.
Через 3–5 лет появляются симптомы дефицита эстрогенов в органах мочеполовой системы — астрофические кольпит, цистит, остеопороз. Наиболее поздним проявлением метаболических нарушений, связанных с овариэктомией, является остеопороз. Клиническим проявлением его являются атравматические или малотравматические переломы, часто развивается пародонтоз вследствие ослабления процессов репаративной регенерации десен.
Диагностика. Характерная клиническая картина и анамнез позволяют легко диагностировать заболевание. Для дополнительного исследования применяется гормональное исследование: повышение уровня гонадотропинов, особенно ФСГ, и снижением эстрадиола.
Лечение. Основное лечение заключается в назначении заместительной гормональной терапии, которая назначается в первую неделю после операции. Молодым пациенткам, которым планируется длительное применение терапии, лучше назначать комбинированные препараты. Отсутствие матки позволяет использовать монотерапию эстрогенами.
Пациенткам с выраженными психоэмоциональными проявлениями дополнительно назначают транквилизаторы и антидепрессанты.
При противопоказаниях к заместительной гормональной терапии можно назначить седативные препараты, гомеопатические препараты.
Женщины подлежат постоянному диспансерному наблюдению. Обязательно проводится контроль за состоянием молочных желез (УЗИ, маммография).
Время занятия: 200 минут.
План проведения занятия
| Название | Описание | Хронометраж |
| Опрос | Устный опрос студентов преподавателем по теме занятия. | 80 минут |
| Обсуждение темы | Обсуждение вопросов по теме занятия вместе с преподавателем. | 40 минут |
| Курация пациенток | Курация пациенток с изучаемой патологией | 40 минут |
| Решение ситуационных задач | Студенты решают ситуационные задачи по теме занятия и разбирают их вместе с преподавателем. | 20 минут |
| Текущий тестовый контроль | Студенты письменно отвечают на вопросы текущего тестового контроля и показывают уровень знаний по теме занятия. | 20 минут |
Оснащение занятия: таблицы, муляжи.
Место проведения занятия: учебная комната, отделение гинекологии и женская консультация.
Контрольные вопросы:
1. Функционирование оси «гипоталамус − гипофиз − яичники – органы мишени». Основные методы диагностики нарушения её функции.
2. Предменструальный синдром: клиника, диагностика, лечение.
3. Климактерический синдром: клиника, диагностика, лечение.
4. Посткастрационныый синдром: клиника, диагностика, лечение.
Тема: «Бесплодный брак. Планирование семьи. Контрацепция».
Цель занятия:
Разобрать со студентами основы организации амбулаторно-поликлинической помощи по вопросам планирования семьи; основы организации амбулаторно-поликлинической помощи по вопросам профилактики абортов и невынашивания; вопросы контрацепции и планирования семьи; порядок направления на консультацию к специалисту; законодательство по прерыванию беременности.
Методика проведения занятия: опрос, обсуждение темы, курация пациенток, решение ситуационных задач, текущий тестовый конроль, итоговый тестовый контроль
Содержание занятия: Планирование семьи. Контрацепция. Итоговое занятие. Зачёт. Разбор и анализ написанных студентами историй беременности и родов. Решение ситуационных задач.
Контрацепция — (от латинского: contra — против и conceptio — зачатие, восприятие) — метод контроля над рождаемостью, а также сохранением здоровья женщины.
Классификация контрацептивных средств
1. Методы естественного планирования семьи:
прерванный половой акт;
временное воздержание (абстиненция);
методы лактационной аменореи;
ритмические методы.
Барьерные методы контрацепции.
Спермициды.
Гормональная контрацепция.
Внутриматочная контрацепция.
Добровольная хирургическая контрацепция.
Неотложная контрацепция.
Требования к контрацептивам: высокая эффективность, простота применения, обратимость действия; к дополнительным требованиям можно отнести доступную цену и возможность конфиденциального применения.
Методы естественного планирования семьи
Метод прерванного полового акта (coitus interruptus)
Преимущества: немедленная эффективность; не влияет на лактацию; метод не связан с какими-либо материальными затратами; не требует химических средств или инструментов.
Недостатки: низкая эффективность (4—18 беременностей на 100 женщин в течение 1-года использования); снижение эффективности из-за возможного наличия спермы в уретре, сохранившейся после недавней (менее 24 часов назад) эякуляции; возможно снижение сексуальных ощущений у партнеров; не защищает от заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП).
Метод противопоказан мужчинам, страдающим преждевременной эякуляцией, испытывающим трудности с самоконтролем, имеющим психические расстройства.
Абстиненция — воздержание от полового сношения. Показания:
Существующее или предполагаемое заболевание, передаваемое половым путем.
Послеоперационный период после перенесения вазэктомии, эпизиотомии или других вмешательств.
Воспалительные заболевания органов малого таза, влагалища или мочевых путей.
Диспареуния.
Кровотечение, возникающее после полового сношения.
Атрофический вагинит климактерического периода.
Конец III триместра беременности, послеродовый период или период после недавно перенесенного аборта.
Период после перенесенного инфаркта миокарда.
Существующая или подозреваемая аллергическая гиперчувствительность к сперме полового партнера.
Метод лактационной аменореи (МЛА)— использование грудного вскармливания в качестве метода предохранения от беременности. Основан на физиологическом эффекте, заключающемся в подавлении овуляции благодаря сосанию ребенком груди матери. Во время лактации развивается ановуляторное бесплодие в результате уменьшения пульсирующего выделения гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), что в свою очередь приводит к торможению секреции ЛГ. Кроме того, при грудном вскармливании в гипоталамусе снижается уровень опиоидов, стимулирующих выделение ГнРГ. Кроме этого, сосание груди новорожденным вызывает 2 рефлекса: пролактиновый рефлекс: нервные импульсы от околососковых участков кожи передаются к блуждающему нерву, затем в гипоталамус, что приводит к повышенной секреции пролактина и ановуляции; рефлекс выделения молока: импульсы от околососковой зоны достигают нейрогипофиза, где накапливается окситоцин, вызывающий сокращение молочной железы и выделение молока.
При использовании МЛА обязательно должны соблюдаться 3 условия: регулярное грудное вскармливание (не реже, чем через 4 часа с 6-часовым ночным перерывом); наличие аменореи; использовать метод не более 6 месяцев после родов.
Преимущества МЛА: достаточно высокая эффективность (1-2 беременностей на 100 женщин в первые 6 месяцев использования); немедленное действие; не связан с половым актом; нет побочных эффектов; не нужен специальный медицинский осмотр; имеет преимущества для ребенка: пассивная иммунизация и наилучший источник питательных веществ.
Недостатки: необходимо строгое соблюдение правил грудного вскармливания; обладает высокой эффективностью только до возобновления менструаций или не более 6 месяцев; не защищает от ЗППП.
Date: 2016-07-05; view: 423; Нарушение авторских прав