УЗ- исследование с использованием трансвагинального датчика.

При подозрении на гиперпластический процесс и рак тела матки особое внимание уделяется изучению срединного маточ­ного эха (М-эха) — отражение от эндометрия и стенок полости матки. Оценивают его форму, контуры и внутреннее строение. Определяют величину переднезаднего размера (ПЗР) М-эха. В репродуктивном периоде максимальное значение ПЗР неиз­мененного М-эха наблюдается в период расцвета желтого тела (секреторная фаза менструального цикла) и колеблется в пре­делах 10—16 мм. Основным критерием ГПЭ в репродуктивном периоде является увеличение его толщины во II второй фазе МЦ более 16—18 мм, а в постменопаузе — более 5 мм.

При гиперплазии эндометрия в зоне расположения М-эха выявляются овальные образования, увеличенные в передне-заднем направлении с однородной структурой и повышенной эхоплотностью (I тип эхограмм). Для второго типа эхограмм ха­рактерно появление ровных утолщенных (до 4—7 мм) контуров эндометрия с низким уровнем звукопроводимости, отграничи­вающих гомогенную зону с меньшим волновым импульсом.

УЗИ полипов эндометрия: внутри расширенной полости матки визуализируется округлое или овальное образование с ровными контурами и высокой эхоплотностью. М-эхо отлича­ется выраженным полиморфизмом.

При наличии маточного кровотечения граница между кон­турами эндометрия и полипом усиливается и определяется на сканограммах в виде эхонегативного ободка — акустической тени, отражающей скопление крови. Дифференциально-диа­гностический критерий полипов эндометрия — отсутствие де­формации М-эха.

УЗИ-показания для морфологического исследования:

1. В пременопаузе и репродуктивном периоде: увеличе­ние толщины эндометрия >16 мм; эндометриально-маточный коэфициент (ЭМК) — отношение толщины эндометрия к величине передне-заднего размера мат­ки >0,33.

2. В постменопаузе: увеличение толщины эндометрия >5 мм; ЭМК>0,15; обширная сквамозная дифферен­циация; воспалительные процессы в эндометрии.

Радиоизотопное исследование матки. Сущность метода за­ключается в оценке степени поглощения тканями радиоактив­ного препарата в зависимости от активности пролиферативных процессов. Интенсивность поглощения радиоактивного препарата тканями при ГЭ выше, чем при нормальном эндометрии, а при АГЭ выше, чем при железисто-кистозной гиперплазии. Чаще используется радиоактивный фосфор, накопление ко­торого в матке повышается в следующей последовательности: вторая фаза нормального менструального цикла — доброкаче­ственные формы ГПЭ — аденоматоз — рак.

Определение активности ферментов нуклеотидного обмена. В сыворотке крови определяют ферменты нуклеотидного об­мена: тимидинфосфорилазу (ТФ), аденозиндезаминазу (АДА). Максимальное увеличение ТФ (в 1,9 раза) и АДА (в 3,5 раза) от­мечается при аденоматозной гиперплазии. При железисто-кис­тозной гиперплазии уровень активности ТФ превышает нор­мальный в 1,4 раза. Уровень активности АДА наибольший при аденоматозных изменениях эндометрия, при полипах она ниже в 1,4 раза, при железисто-кистозной гиперплазии — в 1,6 раза.

Лечение ГПЭ

Лечение ГПЭ состоит из 4-х этапов: