Папиллярная зона трансформаций.

Кольпоцервикоскопическая картина: белые или бледно-розо­вые пятна с красными мономорфными (имеют одинаковую фор­му, размеры, уровень расположения) вкраплениями и гладким рельефом. Выделяет два вида папиллярной зоны трансформации:

папиллярная зона гиперплазии МСЭ — макроскопия шей­ки матки не изменена; определяемые очаги патологии при кольпоскопии не реагируют на уксусную кислоту; проба Шиллера отрицательная;

папиллярная зона метаплазии ПЭ — определяется толь­ко после длительного действия уксной кислоты; проба Шиллера отрицательная.

Предопухолевая зона трансформации имеет вид белых мономор-фных ободков вокруг выводных протоков желез, определяемых после длительного воздействия уксусной кислоты. Проба Шилле­ра отрицательная. Очаги этой патологии характеризуются гипер­плазией и дисплазией метаплазированного эпителия с признаками атипии клеток. Они локализуются на шейке матки и в цервикальном канале, рядом с участками зоны незаконченной доброкачест­венной трансформации, полей дисплазии, эктопии ПЭ.

Кондиломы шейки матки— аномальные разрастания мно­гослойного плоского эпителия по типу акантоза (погружение ороговевающих эпителиальных островков в подлежащую ткань между соединительнотканными сосочками) с удлиненными со­сочками.

Этиология: вирус герпеса 2 типа, папилломавирусная ин­фекция.

Кольпоскопическими признаками плоских кондилом могут быть: ацето-белый эпителий, лейкоплакия, пунктация, мозаика, «жемчужная» поверхность после обработки уксусной кислотой.

Гистологическая картина: плоскоклеточная метаплазия с наличием специфических клеток — койлоцитов с изменен­ными ядрами (увеличенными или уменьшенными) и перинук-леарной вакуолизацией или оттеснением плазмы клеток к обо­лочке, коилоциты располагаются в средних и поверхностных слоях эпителия.

Предраковые полипы. При кольпооскопии определяются раз­личные виды эпителиальной дисплазии. Гистологически выяв­ляется очаговая или диффузная пролиферация многослойного сквамозного и/или метаплазированного эпителия.

Эритроплакия — патологический процесс слизистой обо­лочки, при котором происходит значительное истончение эпителиального покрова с явлениями дискератоза. Отмечает­ся атрофия поверхностного и промежуточного слоев плоского многослойного эпителия, которая сопровождается гиперпла­зией базального и парабазального слоев с атипией клеточных элементов.

Клинически проявляется в виде ярко-красных участков с четкими, но неровными границами, окруженными нормаль­ной слизистой оболочкой.

III. Рак шейки матки

Пролиферирующая лейкоплакия локализуется в зоне эктоцервикса.

Определяются белые бугристые очаги с четкими граница­ми, возвышающиеся над поверхностью эпителия. Характерен признак малигнизации — полиморфизм эпителиальных и со­судистых образований (различная форма, размеры, высота рас­положения, цвет покровного эпителия — молочно-белый с се­рым и желтым оттенками или со стекловидной прозрачностью, строение соединительнотканных и сосудистых компонентов). Сосудистый рисунок не опреляется. Проба Шиллера отрица­тельная.

Поля атипического эпителия — полиморфные эпителиаль­ные очаги, отграиченные извилистыми пересекающимися красными розовыми линиями, с четкими границами. Эпители­альные участки отличаются вогнутостью рельефа. Локализуют­ся преимущественно на влагалищной части шейки матки.

Папиллярная зона атипического эпителия — полиморфные очаги локализуются в области наружного зева цервикального канала. Кольпоскопически атипический эпителий определя-юся в виде неравномерно утолщенных эндофитно растущих пластов белого или бело-желтого цвета.

Зона атипической трансформации представлена наличием полиморфных эпителиальных «ободков» вокруг отверстий протоков желез. Характерна адаптационная сосудистая гипертро­фия — древовидные ветвления сосудов, которые не исчезают под воздействием уксусной кислоты.

Зона атипической васкуляризации. Атипические сосудистые разрастания являются единственным проявлением данной па­тологии. Для них характерно: отсутствие видимых анастомозов, неравномерное расширение, отсутствие реакции на сосудосу­живающие вещества. Границы этой зоны определяются лишь при проведении пробы Шиллера (эпителий с атипическими со­судами не окрашивается).

Преинвазивный рак шейки матки (внутриэпителиальная кар­цинома, рак in situ). Преинвазивная стадия рака характеризует­ся злокачественной трансформацией эпителия при отсутствии способности к метастазированию и инфильтративному росту.

Преимущественной локализацией является граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием (у жен­щин молодого возраста — область наружного зева; пре- и пост-менопаузального периодов — шеечный канал).

В зависимости от особенностей строения клеток выделяют две формы рака in situ — дифференцированную и недифферен­цированную. При дифференцированной форме рака клетки обладают способностью к созреванию, для недифференциро­ванной формы характерно отсутствие в эпителиальном пласте признаков слоистости.

Больные отмечают боли в нижних отделах живота, бели, кровянистые выделения из половых путей.

Микроинвазивный рак шейки матки (микрокарцинома) — от­носительно компенсированная и мало агрессивная форма опухоли, которая занимает промежуточное положение между внутриэпителиальным и инвазивным раком. Микрокарцинома является преклинической формой злокачественного процесса и поэтому не имеет специфических клинических признаков.

Инвазивный рак шейки матки. Основные симптомы — боли, кровотечение, бели. Боли локализуются в области крестца, по­ясницы, прямой кишки и нижних отделах живота. При распро­страненном раке шейки матки с поражением параметральной клетчатки тазовых лимфатических узлов боли могут иррадиировать в бедро.Кровотечение из половых путей возникает в результате пов­реждения легко травмируемых мелких сосудов опухоли. Бели имеют серозный или кровянистый характер, нередко с непри­ятным запахом. Появление белей обусловлено вскрытием лим­фатических сосудов при распаде опухоли.

При переходе рака на мочевой пузырь наблюдаются частые позывы и учащенное мочеиспускание. Сдавление мочеточника приводит к образованию гидро- и пионефроза, а в дальнейшем и к уремии. При поражении опухолью прямой кишки возника­ет запор, в кале появляются слизь и кровь, формируются влагалищно-прямокишечные свищи.