Главная
Случайная страница
Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Эталоны ответов по клиническому случаю
Клиническая задача
Клинический случай: «Диагностика ювенильного идиопатического артрита и тактика ведения больного»
Ситуационная задача: Вы – дежурный врач. В приемный покой поступил мальчик К., 10 лет.
Ø Выяснение жалоб, анамнеза заболевания
Ø Определите ведущие симптомы и синдромы заболевания
Ø Оцените объективное состояние больного
Ø Обоснуйте предварительный диагноз
Ø Составьте план обследования
Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования
Ø Поставьте окончательный клинический диагноз
Ø Определите тактику ведения больной.
Конечный результат (outcomes):
- Проведение опроса (полнота, детализация жалоб, анамнезов заболевания и жизни)
- Выполнение осмотра больного с суставным синдромом
3. Интерпретация общего анализа крови, общего анализа мочи, данных биохимического анализа крови общий белок, АЛТ, АСТ, общий билирубин, калий, кальций, натрий, фосфор, глюкоза), С-реактивный белок, данных иммунологического анализа (ревмофактор, ANA), реакции Райта и Хедельсона, ЭКГ, рентгенограммы коленных суставов.
- Тактика введения пациента с ювенильным идиопатическим артритом.
Текст клинической задачи:
Больной мальчик К., 10 лет.
Жалобы: на боли и припухлость коленных суставов, ограничение движений, утреннюю скованность в пораженных суставах, общую слабость, повышение температуры – до 37,5 0 С. Утром трудно встать с кровати и самостоятельно одеться, потом скованность постепенно проходит к обеду. Иногда при ходьбе отмечаются кратковременные боли в голеностопных суставах.
Анамнез заболевания: боли и припухлость коленных суставов, ограничение движений, утреннюю скованность в пораженных суставах появились после перенесенной ОРВИ около 3 месяцев назад, последние время наблюдаются общая слабость и повышение температуры – до 37,50С. 1 месяц назад обратился к участковому педиатру. Со слов мамы пациента в общем анализе крови было высокое СОЭ (сколько не помнит). Направлена в ревматологическое отделение.
Анамнез жизни: аллергоанамнез без особенностей, контакт с животными отрицает, отягощенная наследственность – у бабушки болят суставы
Объективно: Общее состояние средней тяжести за счет суставного синдрома. Мальчик нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Масса тела 28 кг, рост 145 см. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледноватого цвета, чистые. Температура тела 37оС. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких: перкуторно – легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД- 110/70 мм.рт.ст., ЧСС - 78 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у краю реберной дуги. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления без особенностей.
Status localis: при пальпации коленных суставов – болезненность, имеется местная гиперемия, припухлость коленных суставов, горячие на ощупь, болезненность при ходьбе, умеренная гипотрофия мышц голеней. Другие суставы без видимых признаков воспаления.
| Рентгенограмма коленных суставов:
|
Общий анализ крови
Гемоглобин – 110 г/л
Эритроциты - 3,1 х 1012 /л
Цветовой показатель 1,0
Тромбоциты – 280х109/л
Лейкоциты – 8,1 х 109/л
Палочкоядерные нейтрофилы – 5%
Сегментоядерные нейтрофилы – 60%
Эозинофилы – 3%
Базофилы – 2%
Моноциты – 5%
Лимфоциты – 25%
СОЭ – 35 мм/час
| Общий анализ мочи
Количество – 50 мл
Цвет – желтый
Прозрачность – пр
Относительная плотность – 1020
Реакция – кислая
Белок – отр
сахар - отр
Плоский эпителий – 0 – 1 – 1 в п/зр
Лейкоциты - 0 –1-1 в п/зр
| Биохимический анализ крови
Общий белок – 68 г/л
АЛТ – 0,32 ммоль/л
АСТ – 0,28 ммоль/л
Общий билирубин – 15,0 мкмоль/л
Кальций- 2,0 ммоль/л
Натрий – 143 ммоль/л
Калий – 4,5 ммоль/л
Фосфор – 1,2 ммоль/л
Глюкоза – 5,0 ммоль/л
СРБ – 35 мммоль/л
| Ювенильный идиопатический фактор1:128
ANA –отрицательный
реакции Райта и Хедельсона – отрицат.
| ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 88 в минуту. Нормальное положение ЭОС.
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю «Диагностика ювенильного идиопатического артрита и тактика ведения больного»
Код экзаменуемого _________________________ Дата экзамена __________________________
Экзаменатор _______________________________________________________________________
№
| Критерии оценки шагов
| Оценка в баллах
| Выполнил правильно
| Выполнил с замечаниями
| Не выполнил
| 1.
| Выяснил жалобы, анамнез заболевания
| 1,0
| 0,5
|
| 2.
| Правильная интерпретация симптомов, изложенных в условиях клинической задачи
| 1,0
| 0,5
|
| 3.
| Status localis. Выявлен артрит
| 1,0
| 0,5
|
| 4.
| Обоснование и формулировка предварительного диагноза
| 1,0
| 0,5
|
| 5.
| Назначение плана обследования
| 1,0
| 0,5
|
| 6.
| Интерпретация данных лабораторного обследования
| 1,0
| 0,5
|
| 7.
| Интерпретация данных иммунологического обследования
| 1,0
| 0,5
|
| 8.
| Интерпретация данных инструментального обследования – Рентгенограммы коленных суставов, ЭКГ
| 1,0
| 0,5
|
| 9.
| Обоснование и формулировка заключительного диагноза
| 1,0
| 0,5
|
| 10.
| Назначения плана лечения
| 1,0
| 0,5
|
| Итого баллов
|
|
|
|
Эталоны ответов по клиническому случаю
«Диагностика ювенильного идиопатического артрита и тактика ведения больного»
№
| Критерии оценки шагов
|
| Выяснил жалобы, анамнез заболевания
| Болезненность, припухлость, утренняя скованность коленных суставов, повышение температуры тела. Активность суставного синдрома более 3-х месяцев, в ОАК повышение уровня СОЭ
|
| Правильная интерпретация симптомов, изложенных в условиях клинической задачи
| Суставной синдром, гипертермический, интоксикационный синдром
| 3
| Status localis. Выявлен артрит
| 5 признаков воспаления коленного сустава, периартикулярная гипотрофия мыщц
| 4
| Обоснование и формулировка предварительного диагноза
| На основании жалоб:
наличие утренней скованности до обеда, симметричный артрит коленных суставов более 3 месяцев, повышение температуры тела; данных анамнеза заболевания: боли в коленных суставах появились после перенесенной ОРВИ; данных анамнеза жизни: отягощена наследственность у бабушки болят суставы; локальный статус - местная гиперемия, припухлость коленных суставов, горячие на ощупь, болезненность при ходьбе, умеренная гипотрофия мышц голеней; отсутствие патологии со стороны внутренних органов можно поставить предварительный диагноз: Ювенильный идиопатический артрит, суставной вариант, быстропрогрессирующее течение, ФС 1
| 5
| Назначение плана обследования
| ОАК, ОАМ, б\х анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, калий, кальций, натрий, фосфор, глюкоза), С-реактивный белок, данных иммунологического анализа (ревмофактор, ANA), реакции Райта и Хедельсона, ЭКГ, РГ коленных суставов.
| 6
| Интерпретация данных лабораторного обследования
| ОАК: анемия 1 степени, ускорение СОЭ (35 мм/час)
ОАМ: в пределах нормы
Б/х.анализ крови: повышен СРБ
Реакции Райта и Хедельсона – отрицательные
| 7
| Интерпретация данных иммунологического обследования
| Ювенильный идиопатический фактор 1:128 в диагностическом титре,
ANA – отрицательный
| 8
| Интерпретация рентгенограммы коленных суставов, ЭКГ
| Околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей, единичные эрозии в эпифизах больщеберцовых костей – изменения соответствуют 2 –стадии
ЭКГ: патологии нет
| 9
| Обоснование и формулировка заключительного диагноза
| На основании жалоб:
наличие утренней скованности до обеда, симметричный артрит коленных суставов более 3 месяцев; локальный статус - местная гиперемия, припухлость коленных суставов, горячие на ощупь, болезненность при ходьбе, умеренная гипотрофия мышц голеней; отсутствие патологии со стороны внутренних органов;
в ОАК: анемия 1 степени, ускорение СОЭ,
в б/х анализе крови: повышен СРБ+++, ювенильный идиопатический фактор - 1:128 в диагностическом титре,
ANA – отрицательный, реакции Райта и Хедельсона – отрицательные, на рентгенограмме коленных суставов: околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей, единичные эрозии в эпифизах больщеберцовых костей (рентген картина эрозивного артрита с четко выраженной этапностью, которая соответствует 2-стадии) можно поставить заключительный диагноз: Ювенильный идиопатический артрит, суставной вариант, активность 2ст., серонегативный, быстропрогрессирующее течение, R 2 ст., ФС 1
| 10
| Назначения плана лечения
| План лечения: госпитализация ввиду активности заболевания и подбора базисной терапии.
Диета с ограничением жирной пищи
Цитостатик – метотрексат (базисный препарат)
Преднизолон – 0,5-1 мг/кг/сут – ввиду высокой 2 ст.активности
Селективный НПВП
Фолиевая кислота
Лечебная гимнастика, массаж нижних конечностей
Электрофорез с димексид+гидрокортизоном на коленные суставы
| Оснащение:
1. Листок с клинической задачей
2. Анализы: ОАК, ОАМ, б/х анализы, результаты иммунологический анализ (ревмофактор, ANA), реакции Райта и Хедельсона, результаты ЭКГ, рентгенограмма коленных суставов.
Составитель: Нургалиева Ж.Ж., доцент кафедры детских болезней
Рецензент:
Обсужден и утвержден на заседании кафедры (**** 2016, протокол №)
|