Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Ведение всех пациентов с тромбоцитопенической пурпурой
• Обучение на дому показано:
— детям с тромбоцитопенической пурпурой, получающим ГК и мммунодепрессанты.
• Во время посещения школы не показаны занятия физкультурой в общей группе.
• Занятия ЛФК в стадии ремиссии болезни со специалистом, знакомым с особенностями патологии.
• Противопоказаны:
— вакцинация;
— введение гаммаглобулина;
— инсоляция (пребывание на солнце);
— смена климата;
— переохлаждение (в том числе купание в водоемах);
— физические и психические травмы;
— контакты с домашними животными;
— лечение иммуномодуляторами в случае развития острой респираторной инфекции.
ПОКАЗАНИЯ К ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИМ КОНСУЛЬТАЦИЯМ
1. Оценка показаний к госпитализации пациентов в ревматологическое отделение Федерального центра.
2. Консультация тяжелых пациентов с тромбоцитопенической пурпурой для решения вопроса о необходимости и безопасности транспортировки больного в Федеральный центр.
3. Консультация пациентов без установленного диагноза с подозрением на тромбоцитопеническую пурпуру.
4. Консультация нетранспортабельных больных с тромбоцитопенической пурпурой для решения вопроса о диагностике и лечении.
5. Пациентам с тромбоцитопенической пурпурой при неэффективности терапии иммунодепрессантами в течение 3-х месяцев.
6. Коррекция терапии при непереносимости лекарственных препаратов у пациентов с тромбоцитопенической пурпурой.
7. Консультация больных тромбоцитопенической пурпурой, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи.
Профилактика
Первичная профилактика не разработана.
Вторичная профилактика включает комплекс мероприятий, направленных на предотвращение рецидивов заболевания:
• диспансерное наблюдение;
• лечение и профилактика носоглоточной инфекции;
• длительное проведение поддерживающей терапии, разработанной с учетом индивидуальных особенностей пациента и варианта болезни;
• постоянный контроль безопасности проводимого лечения и при необходимости его коррекция;
• обеспечение охранительного режима (ограничение психо-эмоциональных и физических нагрузок, при необходимости обучение детей на дому, посещение школы лишь при получении стойкой клинико-лабораторной ремиссии, ограничение контактов для уменьшения риска развития инфекционных заболеваний);
• предохранение от инсоляции и применения УФО (использование солнцезащитных кремов, ношение одежды, максимально закрывающей кожу, головных уборов с полями, отказ от поездок в регионы с высоким уровнем инсоляции);
• индивидуальный подход к вакцинации (вакцинация детей может проводиться только в период полной ремиссии заболевания, при длительном ее сохранении по индивидуальному графику); введение гамма-глобулина осуществляется только при абсолютных показаниях.
Исходы и прогноз
Выздоровление у 60–65% больных наступает через 2–6 мес; возможно хроническое течение. У детей, заболевших в возрасте до 7 лет, прогноз хороший.
Диспансеризация больных с ИТП подразумевает:
Частота осмотров педиатром и гематологом на первом году болезни 1 раз в месяц, далее 1 раз в 3 мес до 2 лет, далее 1 раз в 6 мес.
Перед диспансерным осмотром проводят обследования анализ крови с подсчетом тромбоцитов, время кровотечения в первые 3 мес каждые 2 нед, далее 9 мес 1 раз в месяц, в дальнейшем 1 раз в 2-3 мес, по показаниям чаще, другие исследования по показаниям освобождение от занятий физкультурой на 1 мес после выздоровления, далее постоянно подготовительная группа.
Диспансеризация при остром течении 3 года, при хроническом — до 18 лет.
Инвалидность при хронической тромбоцитопенической пурпуре при непрерывно рецидивирующем течении с тяжелыми геморрагическими кризами (с числом громбоцитов в крови 50x109/л) сроком до достижения 18 лет.
— санацию хронических очагов инфекции;
— ограничение физических нагрузок, в том числе освобождение от занятий физкультурой. При стойкой ИТП, гормональной терапии школьникам показана учеба на дому;
— освобождение от профилактических прививок в течение 1 года после выздоровления, в дальнейшем вопрос решается индивидуально (в зависимости от эпидемиологических показаний, разрешения иммунолога при нормальном количестве тромбоцитов, проведения до и после прививки 5-дневного курса десенсибилизирующей терапии);
— ограничение инсоляции, физиотерапевтических и тепловых процедур;
— при необходимости оперативного лечения — предварительную подготовку с применением гемостатических препаратов;
— проведение 2-месячных курсов гемостатической терапии 2–3 раза в год с включением фитопрепаратов: крапивы, кукурузных рылец, зверобоя, водяного перца, пастушьей сумки, лесной земляники, тысячелистника, шиповника и т.д.
Таким образом, проблема лечения ИТП в детском возрасте представляет определенные трудности, что требует вдумчивого отношения врача, адекватности проводимых мероприятий в каждом конкретном случае и предопределяет успех терапии, а значит, не только прогноз для жизни больного, но и для ее качества в последующем.
Список литературы
1. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. — М.: Медицина, 1988. — 528 с.
2. Ващенко Т.Ф., Долгина Е.Н., Кисляк Н.С. и др. Значение иммунокорригирующей терапии препаратами интерферона в лечении идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у детей // Гематология и трансфузиология. — 1999. — № 1. — С. 9-14.
3. Гайдукова С.Н., Выдыборец С.В. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура // Мистецтво лікування. — 2004. — № 10 (016). — С. 26-30.
4. Донюш Е.К., Быкова Л.П., Хаспекова С.Г., Никаноров А.Ю., Бабаев Э.С. Использование эндоваскулярной окклюзии селезенки в лечении детей с хронической аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой, резистентных к консервативной терапии // Гематология и трансфузиология. — 2001. — Т. 46, № 4. — С. 39-41.
5. Кузьмина Л.А. Гематология детского возраста. — М.: МЕДпресс-информ, 2001. — С. 365-381.
6. Мазурин А.В., Петров В.Ю., Плахута Т.Г., Якунина Л.Н., Сосков Г.И. Гематурия как проявление геморрагических болезней у детей // Гематология и трансфузиология. — 2001. — Т. 46, № 1. — С. 29-31.
7. Макаров А.П., Белозерская Г.Г., Петрухина Г.Н., Самойлов А.В. Гемостатические средства резорбтивного действия // Гематология и трансфузиология. — 1992. — № 1. — С. 34-36.
8. Нарушение гемостаза у детей: Библиотека практ. врача. — М.: Медицина, 1993. — С. 165-171.
9. Неотложные состояния у детей / Петрушина А.Д., Мальченко Л.А., Кретинина Л.Н. и др. — М.: Мед. книга: Изд. центр «Академия»: Изд-во НГМА, 2002. — 176 с.
10. Романова А.Ф. Гипопластическая и апластическая анемия. — К.: Здоров’я, 1982. — 52 с.
11. Руководство по гематологии / Под ред. А.И. Воробьева. — М.: Медицина, 1985. — 816 с.
12. Сибгатуллина Ф.И., Агафонова Е.В., Кринкина Р.А. и др. Синдром Вискота — Олдрича // Педиатрия. — 1998. — № 2. — С. 103-106.
13. Справочник по гематологии / Под ред. А. Романовой. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2000. — С. 270-341.
14. Третьякова О. Алгоритм диагностики и лечения тромбоцитопений у детей и подростков // Ліки України. — 2004. — № 11 (88). — С. 44-48.
15. Третьякова О.С. Тромбоцитопения в практике педиатра: современные подходы к диагностике и лечению // Мистецтво лікування. — 2006. — № 1 (027). — С. 82-85.
16. Шабалов Н.П. Тромбоцитопатии // Гематология детского возраста / Под ред. Н.А. Алексеева. — СПб.: Гиппократ, 1998. — С. 322-345.
17. Шабалов Н.П. Тромбоцитопении // Гематология детского возраста / Под ред. Н.А. Алексеева. — СПб.: Гиппократ, 1998. — С. 317-322.
18. Шарыгин С.Л. Внутривенное введение иммуноглобулина при тромбоцитопениях у взрослых (по материалам зарубежной литературы) // Советская медицина. — 1991. — № 7. — С. 37-39.
19. Favier R. et al. A novel genetic thrombocytopenia (Paris-Trousseau) associated with platelet inclusions, dysmegakaryopoiesis and chromosome deletion at Щ23 // C. R. Acad. Sci. —1993. — 316. — 698-701.
20. Imbach P. Chronic immune thrombocytopenic purpura: diagnosos and treatment of children // Гематология и трансфузиология. — 1998. — Т. 43, № 3. — С. 27.
21. Linch D., Hutton R., Cowan D. et al. Primary thrombocythaemia in childhood // Scand. J. Haematol. — 1983. — Vol. 9, № 2. — P. 55-56.
22. Schmalze F., Mufti G.I. edt. Myelodysplastic syndromes. — NY; Berlin: Springer-Venag, 1992. — 336 p.
23. Willoughby M. Детская гематология: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1981. — 672 с.
Date: 2016-06-06; view: 2764; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |