Захворювання IV етапу

Захворювання II етапу.

С Хміль, «Медсестринство в акушерстві», ст.194-197.

Захворювання III етапу.

С Хміль, «Медсестринство в акушерстві», ст.197-199.

Захворювання IV етапу.

С Хміль, «Медсестринство в акушерстві», ст. 200.

3.3. Рекомендована література.

Основна:

С. Хміль, «Медсестринство в акушерстві».

Допоміжна:

В.М.Запорожан «Гінекологія».

С. Хміль «Акушерство».

3.4. Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою з теми:

«Післяпологові септичні захворювання»

3.5. Матеріали для самоконтролю.

А. Питання для самоконтролю:

1.Які джерела інфекції існують?

2.Назвіть шляхи поширення інфекції.

3.Як класифікують післяпологові захворювання?

4.На що треба звертати увагу під час огляду породіллі?

5.Що характерне для лактаційного маститу?

6.Про що свідчить зміна лохій у породіллі?

7.Як проявляється післяпологовий метроендометрит, тромбофлебіт?

8.В чому різниця між септицемією і септикопіемією?

9.Назвіть клінічні прояви септичного шоку.

10.Які лікарські препарати використовують для лікування післяпологових

захворювань?

В. Тести для самоконтролю:

1. На 4 добу після пологів породілля скаржиться на біль в лівій молочній залозі, підвищення температури. При огляді залоза гіперемована, верхньо-зовнішньому квадранті пальпується інфільтрат. Про що свідчать дані огляду?

А. Аденому молочної залози.

В. Лактаційний мастит.

С. Мастопатію.

Д. Рак молочної залози.

Е. Бешиху.

2. У породіллі на 4 добу після пологів температура тіла підвищилась до 38С, ідмічалось порушення загального стану, лохії придбали гнійно-кров’янистий характер з неприємним запахом. Якому післяпологовому захворюванню відповідає дана клінічна картина?

А. Аднексит.

В. Післяпологова виразка.

С. Параметрит.

Д. Пельвіоперитоніт.

Е. Ендометрит.

3.Пологи відбулися 3 дні тому. Скарги на підвищення температури тіла до 39С, озноб, біль внизу живота, гнійно-кров’яні виділення із статевих шляхів. Про яке ускладнення післяпологового періоду йде мова?

А. Лохіометра.

В. Ендометрит.

С. Аднексит.

Д. Перитоніт.

Е. Псляпологова виразка.

4.На 10 добу після пологів у породіллі пальпується в молочній залозі болісний інфільтрат з розм’якшенням в центрі, шкіра над ним гіперемована, температура 39С. Яке захворювання?

А. Лактостаз.

В. Серозний мастит.

С. Флегмонозний мастит.

Д. Гнійний мастит.

Е. Гангренозний мастит.

5.У породіллі на 4 добу після пологів відмічається підвищення температури тіла, біль внизу живота, гнійно-кров’янисті лохії. Вкажіть обсяг долікарської допомоги.

А. Покласти грілку на живіт.

В. Ввести знеболюючі.

С. Ввести спазмолітики.

Д. Дати заспокійливе.

Е. Покласти міхур з льодом на живіт.

С. Задачі для самоконтролю:

Задача №1 У породіллі відмічається підвищення температури тіла до 37-38,5С, озноб, біль у правій нижній кінцівці. При огляді: права нижняя кінцівка набрякла, болісна, відмічається зниження місцевої температури.

Ваш медсестринський діагноз?

Задача №2 У породіллі важкий стан: знижений АТ, пульс частий, слабкого наповнення, температура, яка була різко підвищена, знизилась до субфебрильної. Шкіра бліда, виступає піт.

Ваші дії?

Задача №3 У породіллі підвищена температура до 38С, молочна залоза рівномірно нагрубіла, болісна в верхньо-зовнішньому квадранті.

Що треба зробити в першу чергу?

4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи:

Перелік навчальних практичних завдань:

- оволодіти навичкою пальпації молочної залози;

- оволодіти технікою зціджування молока;

- оволодіти навичкою проведення туалету породіллі, догляду за швами на промежині;

- провести санітарно-освітню роботу.

№9. Тема: «Пізні гестози вагітних: прееклампсія, еклампсія»

1.Актуальність теми:

Пізні гестози – часта патологія,. Яка вини кає у ІІ половину вагітності, проявляється тріадою Цангемейстера. Гестоз вагітних супроводжується порушенням функцій майже всіх органів і систем. Велике значення мають і чинники ризику щодо виникнення гестозу. Це гіпертонічна хвороба, пієлонефрит, гломерулонефрит, ревматизм, цукровий діабет, хронічний гепатохолецистит, нейроциркуляторна дистонія, ожиріння і т.д. Всі ці чинники призводять до виснаження механізмів адаптації. При цьому розвивається гестоз, що має тяжкий перебіг і погано піддається лікуванню.

Тема пізніх гестозів є однією з актуальних в акушерстві, знання її має велике практичне значення, так як дає змогу провести профілактику, своєчасну діагностику та лікування гестозів та їх ускладнень

2.Навчальні цілі:

Знати:

1. Класифікація пізніх гестозів £ - ІІ

2 Діагностику, лікування, профілактику £ - ІІ

3. Надання невідкладної допомоги

Вміти:

1. Своєчасно виявити пізні гестози £ - ІІІ

2. Своєчасно госпіталізувати £ - ІІІ

3. Надати невідкладну допомогу £ - ІІІ

2. Проводити санітарно просвітню роботу £ - ІІІ

3.Матеріали до аудиторної самостійної роботи,

3.1. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми

(міждисциплінарна інтеграція)

3.2 Зміст теми:

1 Прееклампсія

2. Еклампсія.

3. Діагностика пізнього гестозу, профілактика

4. Лікування

5. Ведення вагітності. Показання до дострокового родорозродження

6. Тактика ведення пологів

3.3.Рекомендована література

Основна:

С. Хміль «Медсестринство в акушерстві» ст.. 214 – 220

А.М.Громова „Клінічне медсестринство в акушерстві і гінекології”

ст.. 20-2 – 218

Додаткова:

Л.О. Мороз „Посібник для практичних занять з акушерства”

3.4. Орієнтована карта для самостійної роботи з літературою з теми:

«Пізні гестози вагітних: альбумінурія, набряки,гіперетензія»

3.5.Матеріали для самоконтролю

. А. Питання для самоконтролю:

1. Які гестози звуться пізніми?

2. Класифікація пізніх гестозів.

3. Чим характеризується прееклампсія?

4. Що таке тріада Цангемейстера?

5.Які ступені пре еклампсії ви знаєте?

6. Які характерні ознаки пре еклампсії ви знаєте?

7. Чому дуже важливо розпізнати її?

8. Який стан є кульмінацією пізнього гестозу?

9. Які ускладнення дає еклампсія?

10. Який вплив пізніх гестозів на плід?

11. Які ускладнення для плода?

12. Яка тактика акушерки ЖК, ФАПа при виявленні пре еклампсії?

13. Де і яка допомога надається?

14. Чи має право акушерка транспортувати вагітну з пізнім гестозом

Б. Вирішіть задачі:

Вагітна С., 27 р. поступила в пологовий будинок з приводу вагітності строком 37 – 38 тижнів з скаргами на набряки і сильну спрагу. Протягом вагітності жіночу консультацію відвідувала регулярно, а після отримання декретної відпустки виїхала до села де почувалася задовільно і до лікаря не зверталась. Появу набряків почала помічати за 2 тижні тому з чим звернулася в пологовий будинок і була госпіталізована

Дані загального і акушерського дослідження: при поступленні в пологовий будинок загальний стан задовільний. Шкіра нижньої частини живота набрякла, нависає над лобком, при пальпації остаються глибокі вм’ятини. На нижніх кінцівках і великих статевих губах значно виражені набряки. АТ 170/90 – 165/90 мм.рт.ст.

Обвід живота – 109 см, висота стояння дна матки над лобком – 35 см. Положення плода поздовжнє, передлежить голівка рухома над входом в малий таз. Серцебиття плода ясне вислуховується зліва нижче пупка, частота 140 уд. за 1 хв. Розміри тазу: 26 – 28 – 30 – 20 см. Пологова діяльність відсутня.

Аналіз сечі: питома вага 1017, вміст білка – 2 г/л.

Встановіть діагноз?

Клінічні симптоми, що підтверджують діагноз?

4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи

4.1. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на

практичному занятті:

1. Дайте рауш – наркоз

2. Примініть роторозширювач, язикотримач

3. Проведіть лікування внутрішньоутробної гіпоксії плода

№10. Тема: «Акушерські кровотечі»

І.Актуальність теми:

Акушерські кровотечі одна із центральних проблем акушерства. Серед причин смертності вагітних, роділь і породіль акушерські кровотечі посідають перше місце, незважаючи на розвиток реанімації, фармакології, гематології, акушерства та гінекології. Дуже багато причин зумовлюють акушерські кровотечі. Але ця патологія залежить від організації профілактики кровотеч, від організації родопомічі, наявності засобів боротьби з кровотечею, а головне - від кваліфікації медичних працівників пологових закладів: лікарів, акушерок, фельдшерів. Дуже важливо так підготувати кадри, щоб вони були готові будь-коли надати невідкладну допомогу, знати і володіти методами своєчасної зупинки маткових кровотеч. Тому знання та уміння з цієї теми дуже важливе для акушерки, фельдшера.

2.Навчальні цілі:

Знати:

1. Акушерські кровотечі під час вагітності £ - П

2. Акушерські кровотечі у пологах £ - II

3. Акушерські кровотечі у послідовому та післяпологовому періодах £-11

Вміти:

1. Надати невідкладну допомогу у разі аборту, позаматкової вагітності £ - ПІ

2. Надати невідкладну допомогу при кровотечах у II половину вагітності £ - III

3. Надати невідкладну допомогу при кровотечах у пологах £-III

4. Надати невідкладну допомогу при кровотечах у послідовому та ранньому
післяпологовому періодах £ - III

З.Матеріали до аудиторної самостійної роботи,

3.4. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми

(міждисциплінарна інтеграція)

3.2 Зміст теми:

1 Кровотечі у І половину вагітності

2. Кровотечі у II половину вагітності

3. Кровотечі у послідовий і ранній післяпологовий періоди

4. Об'єм крововтрати і стадії геморагічного шоку

С.Хміль «Акушерство»

ст. 267 -270

ст. 270 - 272

ст. 277 - 278

З.З.Рекомендована література

Основна: С.Хміль «Акушерство»

Додаткова:

В.М. Запорожан „ Акушерство".

Г.К.Степанківська «Акушерство»

Е.Т. Михайленко «Ситуаційні задачі з акушерства»

3.4. Орієнтована карта для самостійної роботи з літературою з теми:

«Невідкладна допомога при акушерських кровотечах»

3.5.Матеріали для самоконтролю.

А. Питання для самоконтролю:

1. Класифікація акушерських кровотеч

2. Невідкладна допомога на ФАПі при:
- неповному аборті

- при позаматковій вагітності

- при передлежанні плаценти

- при передчасному відшаруванні нормально розташованої плаценти

3. Невідкладна допомога при гіпотонічній кровотечі

4. Невідкладна допомога у ранньому післяпологовому періоді

5. Невідкладна допомога у пізньому післяпологовому періоді

Б. Вирішіть задачі:

4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи

4.1. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті:

1. Проведіть послідовні заходи по боротьбі з гіпотонічною кровотечею 2.Оволодійте технікою ручної ревізії порожнини матки 3.Проведіть ручне відшарування плаценти і видалення посліду 4.Проведіть профілактику гіпотонічної кровотечі у послідовому і ранньому післяпологовому періоді

№11. Тема: “ Вузькі тази. Ведення пологів ”

1.Актуальність теми:

Проблема вузького тазу в акушерстві має свою тривалу історію і досі залишається актуальною. Частота вузького тазу – це соціальна проблема, значною мірою залежить від доброботу і культури населення, рівня захворюваності дітей і підлітків. Знання акушеркою, фельдшером цієї теми має велике значення, так як профілактика вузького таза, рання діагностика, правильна тактика ведення вагітності і пологів зменшить кількість ускладнень у пологах та післяпологовому періоді.

2.Навчальні цілі:

Знати:

1. Поняття про вузький таз, анатомічно, клінічно. £ - ІІ

2 Класифікація вузьких тазів £ - ІІ

3. Діагностику вузьких тазів £ - ІІ

4. Перебіг вагітності, пологів £ - ІІ

5. Ведення пологів £ - ІІ

6. Великий плід і вузький таз £ - ІІ

Вміти:

1. Провести об’єктивне обстеження вагітної у ЖК £ - ІІІ

2. Визначити ознаку Вастена, розмір Цангемейстера £ - ІІІ

3. Дати функціональну оцінку вузькому тазу £ - ІІІ

3.Матеріали до аудиторної самостійної роботи,

3.1. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми

(міждисциплінарна інтеграція)

3.2 Зміст теми:

1 Діагностика вузьких тазів

2. Перебіг вагітності

3. Перебіг пологів

4. Ведення пологів при вузьких тазах

5. Профілактика ускладнень

3.3.Рекомендована література

Основна:

С. Хміль «Медсестринство в акушерстві» ст.. 176 – 177

А.М.Громова „Клінічне медсестринство в акушерстві і гінекології”

Додаткова:

Л.О. Мороз „Посібник для практичних занять з акушерства”

3.4. Орієнтована карта для самостійної роботи з літературою з теми:

«Вузькі тази. Ведення пологів»

3.5.Матеріали для самоконтролю

. А. Питання для самоконтролю:

1. Поняття анатомічно, функціонально вузький таз.

2. Класифікація за формою, ступенем звуження.

3. Які вимірювання проводимо?

4. Як ставимо діагноз: “Вузький таз”.

5. Коли надається функціональна оцінка таза?

6. Які ознаки враховуються?

7. Які розміри нормального таза? загальнорівномірнозвуженого? плоского?

Поперечно-звуженого?

8. Як обчислити справжню кон’югату?

Б. Вирішіть задачі

Роділля Ч. 33р. поступила в клініку з районної лікарні в зв’язку із затяжними строковими пологами, які тривають 36 год. Води відійшли 20 год назад. Від кесаревого розтину категорично відмовилась. Потуги почалися 3г.назад. просування голівки не відмічається не дивлячись на повне розкриття шийки матки. плодовий міхур і пологова діяльність відсутні.

Об’єктивно: зуби рідкі з поперечними жолобками. Груди впалі, реберні чотки, нижні кінцівки вкорочені, скривлення в вигляді Х. живіт великий, відвислий. Мочиться самостійно.

Дані акушерського обстеження: розміри тазу 26 – 26 – 31 – 17. Передлегла частина – голова малим сегментом до входу в малий таз. Ознака Генкеля-Вастена голова в рівень з симфізом

Дані піхвового дослідження: плодовий міхур відсутній, підтікають густі, мутні води в невеликій кількості з домішками меконію. Голівка – малим сегментом до входу в малий таз. Стріловидний шов – в поперечному розмірі входу в малий таз ближче до мису крижів. На передній тім’яній кістці пальпується велика пологова пухлина. Мис крижів досягається, діагональна кон’югата – 9,5 см.

Встановіть діагноз?

Вкажіть клінічні ознаки, що підтверджують діагноз?

4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи

4.1. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на

практичному занятті:

1. Виміряйте: зовнішні розміри таза, діагональну кон’югату, індекс Соловйова, ромб Міхаеліса, висоту лобкового симфізу, бокової кон’югати, розмірів площини виходу з малого тазу.

2. Визначте ознаку Вастена

3. Виміряйте розмір Цангемейстера

4. Проведіть функціональну оцінку вузького таз

№12. Тема: “ Аномалії пологової діяльності ”

1.Актуальність теми:

Аномалії пологової діяльності – одна із провідних проблем акушерської і перинатальної патології і смертності. Частота аномалій родової діяльності становить 20% по відношенню до всіх пологів, із них 70 – 80% складають первородящі.

Аномалії пологової діяльності зумовлюються порушенням механізмів її розвитку. У виникненні родової діяльності беруть участь механізми організму як матері, так і плода. Усі ці механізми взаємозв’язані.

Тому вивчення причин, патогенезу, діагностики, прогнозування, профілактики і лікування цієї патології є важливою проблемою в галузі родопомочі.

2.Навчальні цілі:

Знати:

1. Фізіологію і патологію пологової діяльності £ - ІІ

2 Методи реєстрації скорочувальної діяльності матки, оцінка її

ефективності £ - ІІ

3. Класифікацію аномалій пологової діяльності £ - ІІ

4. Лікування, профілактика аномалій пологової діяльності £ - ІІ

Вміти:

1. Провести спостереження за розвитком пологової діяльності £ - ІІІ

2. Оцінити ступені зрілості шийки матки £ - ІІІ

3. Провести підготовлюючий тест £ - ІІІ

4. Визначити ступені розкриття шийки матки £ - ІІІ

5. Визначити тривалість перейм, пауз між ними £ - ІІІ

6. Провести спостереження за станом плода £ - ІІІ

3.Матеріали до аудиторної самостійної роботи,

3.1. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми

(міждисциплінарна інтеграція)

3.2 Зміст теми

1 Аномалії пологової діяльності. Класифікація.

2. Надмірна родова діяльність.

3. Дискординована родова діяльність

4. Дистоція шийки матки

5. Програмоване ведення родів

3.3.Рекомендована література

Основна:

С. Хміль «Медсестринство в акушерстві» ст.. 175

А.М.Громова „Клінічне медсестринство в акушерстві і гінекології”

Додаткова:

Л.О. Мороз „Посібник для практичних занять з акушерства

3.4. Орієнтована карта для самостійної роботи з літературою з теми:

«Аномалії пологової діяльності»

3.5.Матеріали для самоконтролю

. А. Питання для самоконтролю:

1. Яка частота патології?

2. Які види аномалій пологової діяльності ви знаєте?

3. Яка патологія зустрічається частіше?

4. Які ви знаєте ознаки готовності організму до пологів?

5. Дайте характеристику зрілій, незрілій шийці матки.

Б. Вирішіть задачі

Роділля С., 25 р., поступила в пологовий будинок з приводу строкових пологів. Скаржиться на постільний біль в попереку. Перейми розпочались 12 г. назад.

Всього вагітностей було чотири: перша закінчилась строковими нормальними пологами, друга – медичним абортом, третя - мимовільним викиднем, що ускладнився запаленням внутрішніх статевих органів.

На протязі останніх 6 год. не мочилася, спроба до мимовільного сечовиділення безрезультатна. Еластичний катетер ввели без напруги, виділили 400 мл прозорої солом’яно-жовтої сечі.

Тонус матки під час перейм нерівномірний. Положення плода поздовжнє, передлегла голівка притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне, частота 136 уд. в 1 хв., зліва нижче пупка. Води не відходили.

Дані піхвового дослідження: розкриття шийки матки на 2 поперечні пальця

Встановіть діагноз?

Клінічні симптоми, що характеризують встановлений діагноз?

4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи

4.1. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на

практичному занятті

1. Проведіть спостереження за пологовою діяльністю

2. Визначте тривалість перейм, пауз між ними

3. Проведіть внутрішнє акушерське дослідження та визначте ступінь зрілості

шийки матки.

4. Проведіть спостереження за станом плода.

№13. Тема: «БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ»

1. АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ:

За статистиками даними частота народжування близнят коливається від 0,7%

до 1,6%,

Перебіг багатоплідної вагітності і пологів може бути нормальним, але ускладнення при цьому виникають значно частіше, ніж при вагітності одним плодом. Тому багатоплідна вагітність завжди цікавить практичних акушерів та акушерок.

2.НАВЧАЛБНІ ЦІЛІ:

Знати:

1. Причини багатоплідної вагітності, перебіг, ведення, розпізнавання

2. Перебіг і ведення пологів, післяпологового періоду.

Вміти:

1. Провести діагностику багатопліддя.

2. Правильно вести пологи.

3. Провести діагностику одно, двояйцевої двійні при огляді плаценти, плодів.

З. МАТЕРІАЛИ ДОАУДИТОРНОЇ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ.

3.1.Базові знання, необхідні для вивчення теми: „Багатоплідна вагітність”

3.2.3міст теми:

1.Багатоплідна вагітність, причини, характеристика однояйцевих та

двояйцевих двійнят.

2.Перебіг, ведення і розпізнавання багатопліддя.

3.Перебіг пологів, ведення пологів.

3.3. Рекомендована література:

Основна:

С. Хміль «Медсестринство в акушерстві» ст.. 178 – 178

А.М.Громова „Клінічне медсестринство в акушерстві і гінекології”

Додаткова:

Л.О. Мороз „Посібник для практичних занять з акушерства

Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою з теми:
„Багатоплідна вагітність".

3.5. Орієнтовна карта для самоконтролю вивчення матеріалу

з теми: „Багатоплідна вагітність"

З.6. Матеріали для самоконтролю.

1. Дайте відповіді на запитання:

1. Поняття багатоплідної вагітності, частота.

2. Які причини багатопліддя?

3. Чим відрізняються однояйцеві від двояйцевих двійнят?

4. Коли буде зрощування близнюків?

5. Яка різниця між одно чи двояйцевими двійнятами при огляді плаценти та оболонки?

6. При огляді самих двійнят?

7. Чим ускладнюється перебіг післяпологового періоду?

8. Чи має особливості перебіг післяпологового періоду?

9. Чи рівномірно розвиваються близнята?

2. Вирішить задачі:

Вагітна К. 35 р., поступила в пологовий будинок з вагітністю строком 36 – 37 тижнів, з регулярними інтенсивними переймами, які тривають 6 г..

Загальний стан жінки задовільний. Розміри тазу: 26 – 28 – 30 – 20 см. Обвід живота – 107 см, висота стояння дна матки – 41 см.

В зв’язку з великим обводом живота і високим стоянням дна матки при недоношеній вагітності проведено ретельне зовнішнє акушерське дослідження, в результаті якого виявлено: положення плода поздовжнє, над входом в малий таз пальпується округла, щільна, невеликих розмірів балотуюча частина плоду в ділянці дна матки в лівому підребер’ї визначається ще одна щільна, округла балотуюча частина плода. Справа вздовж бічної поверхні матки пальпується гладенька широка поверхня – спинка плода, зліва – багато дрібних рухомих частин плода. Серцебиття прослуховується справа нижче пупка, частота

130 уд за 1хв., і зліва на рівні пупка ближче до передньої під пахвової лінії, частота 146 уд. за

1 хв. підрахунок числа скорочень повторювали кілька разів і відмічали різницю.

Встановіть діагноз?

Дані зовнішнього акушерського дослідження, що підтверджують діагноз

3. Матеріали для поза аудиторної самостійної роботи:

1. УДРС „Частота багатоплідної вагітності"

2. Теми рефератів:

1.Розвиток плодів при багатоплідні, можливе розташування плодів.

2. Ускладнення при багатоплідній вагітності

5. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на

практичному занятті:

1. Аускультація при багатоплідді

2. Пальпація при багатоплідді

Як працювати

з електронним посібником?

(СПРС)

1. Для ознайомлення в загальних рисах зі змістом електронного підручника необхідно:

а) прочитати титульну сторінку - прізвище автора, заголовок;

б) уважно ознайомитися зі змістом електронного підручника.

Для самоконтролю