Висцеральный анализатор в онтогенезе

У детей до среднего школьного возраста значение висцерального анализатора очень велико. С развитием психики влияние раздраже-ния интерорецепторов на поведение ребенка постепенно уменьшается. По мере формирования психических функций главная роль начинает принадлежать раздражениям органов чувств, вызывающих двигатель-ные рефлексы скелетных мышц. Слова, соответствующие непосред-ственным условным раздражителям мышечной работы, тем больше влияют на работу внутренних органов, чем моложе ребенок.

25. Нарушения опорно-двигательного аппарата у детей и подростков, причины, меры профилактики.

Осанка.

Первичное положение тела человека во время хотьбы, стояния, сидения, и работы называют осанкой. Правильна осанка характеризуетсся нормальным положением позвоночника с его умеренными естественными изгибами вперед в области шейных и поясничных позвонков, симметричным расположением плеч и лопаток, прямым держанием головы, прямыми ногами без уплощения стоп. При правильной осанке наблюдается оптимальное функционирование систем органов движения, правильное размещение внутренних органов и положения центра тяжести.

Целый ряд причин – нерациональный режим, различные заболевания, приводящие к ослаблению связочно-мышечного аппарата и организма в целом, а так же неудовлетворителльно поставленое физическое воспитание и недостаточное внимание взрослых к воспитанию у детей навыка правильной осанки – приводят к возникновению и развитию значительных нарушений телосложения. Эти нарушения в виде увеличения естественных изгибов позвоночника и появления боковых искревлений, крыловидных лопаток, ассиметрии плечевого пояса, уплощение грудной клетки не только обезображивают форму тела, но затрудняют работу внутренних органов (сердца, легких, желудочно-кишечного тракта), ухудшают обмен веществ и снижают работоспособность, а у подростков и взрослых – производительность труда. Например при сколеозах (боковых искревлениях позвоночника диагностированы изменения работы как правого, так и левого желудочков серца. Выражена асинхронность в их деятельности, и со временем возникают тяжелые нарушения в работе сердца.

При начальных формах сколеоза наблюдается учащение пульса, снижение насыщенности крови кислородом, черезвычайно быстрое утомление организма при выполнение работ. Искревление позвоночника у девочек, возникающее в период роста костей, часто изменяют форму таза, суживая его в продольном и поперечном направлении, что впоследствии может привести к ослажнению родов.

Ослабленные дети часто имеют нарушение осанки и искревление позвоночника. Большинство из них еще в раннем возрасте переносят многие детские инфекционные заболевания, болеют рахитом, следы которого остаются не скелете в виде деформации грудной клетки, искревлений ног, плоских стоп. Заболевание часто усугубляют формирование неправильной осанки и развитие деформации позвоночника. Прежде всего следует отметить близорукость и косоглазие, гипотонию мышц, пороки развития позвоночника, заболевания легких и сердца. Небезыизвестно, что близорукости часто сопутствует кифоз, по причине выработавшейся привычки держать голову и шейно-грудной отдел позвоночника наклоненными вперед. Слабость мышц, связанная с рахитом, ревмато-токсикозом, при закрепившейся привычке неправильно держать голову, корпус, плечи и тазовый пояс способствуют развитие неправильной осанки и образованию деформаций.

26. Возрастные особенности системы крови. Иммунная система организма. Формирование иммунных реакций в процессе развития ребенка. Изменения иммунитета в разные возрастные периоды. Аллергические реакции.

Жидкая соединительная ткань включает кровь и лимфу, межклеточное вещество которых имеет жидкую консистенцию.

Кровь выполняет в организме разнообразные функции, прежде всего транспортную, дыхательную и выделительную: циркулируя по организму, кровь приносит ко всем клеткам, тканям и органам необходимые им химические компоненты обмена веществ и кислород и удаляет из них вещества, нарушающие нормальное функционирование организма. Помимо этого кровь участвует в поддержании постоянной температуры тела. Через кровь, протекающую по сосудам кожи, осуществляется отдача организмом теплоты в окружающую среду. При интенсивной мышечной работе и повышении температуры сосуды кожи расширяются, что сопровождается большей отдачей теплоты во внешнюю среду. При низкой температуре происходит обратный процесс — таким образом, сохраняется постоянная температура тела. Кровь обеспечивает иммунные свойства организма путем разрушения или уничтожения некоторыми клетками крови ядовитых веществ или микроорганизмов, а также обезвреживания их особыми защитными веществами. Жизненно необходимые функции кровь выполняет благодаря особенностям своего строения и свойств.

В состав крови входят форменные элементы (клетки крови) и плазма (жидкая часть).

К форменным элементам крови относят красные кровяные тельца (эритроциты), белые кровяные тельца (лейкоциты) и кровяные пластинки (тромбоциты). Клетки крови составляют 44-46 % у мужчин и 41—43 % у женщин, остальная часть объема крови приходится на плазму. Отношение объема форменных элементов крови к объему плазмы получило название гематокритного числа. У здоровых людей оно колеблется незначительно. В первый день после рождения гема-токритное число выше, чем у взрослых — 54 %, что обусловлено высокой концентрацией эритроцитов. К 5—8-му дню этот показатель снижается до 52 %, а к концу 1-го месяца — до 42 %. В 1 год объем форменных элементов составляет 35 %, в 5 лет — 37 %, в 11—15 лет — 39 %. Нормальные для взрослых величины (40—45 %) устанавливаются после 14-16 лет.

Общее количество крови в организме взрослого человека равно 4,5—6 л, т.е. около 6-8 % от общей массы тела. Количество крови меняется с возрастом. В детском организме обмен веществ протекает более интенсивно, поэтому у новорожденных кровь составляет 14,7 %, у детей после года — 10,9 %, у детей 14 лет — 7 %. Важное значение в сохранении относительного постоянства состава и количества крови в организме имеет ее «резервирование» в специальных кровяных депо. Эту функцию выполняют селезенка, печень, легкие, кожа (подкожные слои), в которых находится до 50 % крови. При больших кровопотерях, усиленной мышечной работе и некоторых заболеваниях кровь поступает из депо в общий кровоток.

Плазма состоит из воды, минеральных солей, органических веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов, ферментов). Она представляет собой слегка желтоватую, прозрачную, вязкую жидкость с удельным весом (относительной плотностью) 1,020-1,028. Плотность крови у детей является величиной постоянной, не связанной с возрастом, только у новорожденных она выше. Вязкость крови в первые дни после рождения выше в 2 раза, чем у взрослых, в связи с большим количеством эритроцитов. На 5-6-й день она начинает снижаться, достигая к концу 1-го месяца уровня взрослого человека.

Вода составляет 90-92 % плазмы. Содержание белков колеблется от 6,5 до 8 %. К ним относятся альбумины (4-5 %), глобулины (2-3 %) и фибриноген (0,2-0,4 %), общая их масса 200-300 г. Фибриноген относится к глобулинам. Белки обеспечивают вязкость крови, препятствуют оседанию эритроцитов, участвуют в свертывании крови, выполняют защитные функции, являются питательными веществами. Альбумин и фибриноген синтезируются клетками печени, а глобулины образуются не только в клетках печени, но и в селезенке, костном мозге и лимфатических узлах. Альбумины составляют 60 % белков плазмы. Молекулы альбумина играют важную роль в транспорте различных веществ (билирубина, тяжелых металлов, лекарственных препаратов). Одна молекула альбумина может связать 25—50 молекул билирубина. Глобулины подразделяются на альфа-, бета- и гамма-глобу-лины. Бета-глобулины участвуют в транспорте жиров, липидов, катионов металлов. К гамма-глобулинам относятся антитела, а также агглютиногены крови. Фибриноген занимает промежуточное положение между бета- и гамма-глобулинами. Соотношение количества глобулинов и альбуминов получило название белкового индекса. У здорового человека он лежит в пределах от 1:1,2 до 1:2. Белковый индекс изменяется при некоторых заболеваниях, что имеет диагностическое значение. Белки плазмы крови обеспечивают онкотическое давление, благодаря чему удерживается некоторое количество воды в кровяном русле и тем самым регулируется тканевой водный обмен. Он-котическое давление равно 25-30 мм рт. ст. и на 80 % определяется альбуминами.

Важнейшим физико-химическим свойством крови является осмотическое давление плазмы — давление, которое создают растворенные в ней неорганические вещества: чем больше их концентрация в плазме, тем больше ее осмотическое давление. Растворы, по качественному составу и концентрации солей соответствующие составу плазмы, называются физиологическими, или изотоническими. Растворы с большей концентрацией минеральных солей, чем в плазме крови, называются гипертоническими, а с меньшей — гипотоническими. Постоянство осмотического давления плазмы имеет важное значение для нормальной жизнедеятельности форменных элементов крови и омываемых кровью тканей. При помещении клеток крови в растворы с различной концентрацией солей и, соответственно, с разным осмотическим давлением в клетках происходят серьезные изменения (гемолиз). Осмотическое давление в организме поддерживается на постоянном уровне за счет регулирования поступления воды и минеральных веществ, а также их выделения почками и потовыми железами. Осмотическое давление плазмы крови детей существенно не отличается от такового у взрослых. Онкотическое давление несколько ниже в связи с более низким содержанием белка.

Одним из основных показателей постоянства внутренней среды является активная реакция крови, которая характеризуется концентрацией в крови ионов водорода и обозначается рН (водородный показатель). Постоянство рН крови имеет важное значение для протекания всех ферментативных реакций и является одной из наиболее стабильных величин внутренней среды организма. В норме рН крови составляет около 7,36 — это слабощелочная среда (нейтральная среда — рН 7, кислая — рН < 7, щелочная — рН > 7). рН плазмы крови у новорожденного сдвинут в кислую сторону, что обусловлено образованием недоокисленных продуктов обмена. Близкие к цифрам у взрослых показатели рН устанавливаются в течение 3-5 сут. после рождения, но на протяжении всего детства сохраняется небольшой сдвиг в кислую сторону, убывающий с возрастом.

Несмотря на постоянное поступление в кровь кислых и щелочных продуктов обмена рН сохраняется на относительно постоянном уровне. Сохранение постоянства внутренней среды получило название кислотно-щелочного равновесия. Его поддержание обеспечивается следующими механизмами: выделением углекислого газа легкими, продуктов обмена почками и наличием буферных систем внутренней среды организма. Последние обладают способностью связывать поступающие в кровь продукты обмена веществ с кислыми или щелочными свойствами. Всего существует четыре буферные системы: карбонатная, фосфатная, гемоглобиновая и система белков плазмы крови.

Самая мощная из них — буферная система гемоглобина, на нее приходится 75 % буферной емкости крови. Роль карбонатной буферной системы в организме достаточно велика, так как с ее помощью осуществляется выделение с воздухом углекислого газа и практически мгновенная нормализация реакции крови. Фосфатная буферная система образована фосфорнокислыми солями натрия. Белки плазмы крови обладают амфотерными свойствами, поэтому осуществляют нейтрализацию как кислот, так и щелочей. Несмотря на наличие буферных систем, иногда имеет место изменение кислотно-щелочного равновесия. Сдвиг активной среды в щелочную сторону называют алкалозом, в кислую — ацидозом. Крайние, совместимые с жизнью пределы изменения рН крови составляют 7,0-7,8.

К форменным элементам крови относятся эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Самыми многочисленными из них являются эритроциты. Их количество составляет в крови мужчин 4,5-5 млн/мкл, женщин — 4-4,5 млн/мкл и меняется с возрастом. Повышение уровня эритроцитов называется эритроцитозом, а снижение — эритропенией. Эритроцитоз бывает абсолютным и относительным. Абсолютный эритроцитоз (увеличение общего числа эритроцитов в организме) имеет место в условиях высокогорья (на 30 %). Относительный эритроцитоз (увеличение числа эритроцитов в единице объема) возникает при сгущении крови (ожоги, потение, инфекционные заболевания). Физиологический эритроцитоз развивается при эмоциональном возбуждении и тяжелой мышечной работе. Эритропения тоже бывает абсолютной и относительной. Абсолютная эритропения имеет место при разрушении эритроцитов и кровопотерях, относительная — при разжижении крови за счет увеличения количества жидкости в кровотоке.

Постоянно в крови циркулирует около 25 трлн эритроцитов. Их общая поверхность составляет 3800 м2, что превышает поверхность кожи в 1500 раз. Это красные безъядерные клетки диаметром около 7—8 мкм и толщиной около 2 мкм. По форме они напоминают двояковогнутую линзу, что увеличивает их поверхность и способствует выполнению кровью транспортных функций, а главное — переносу кислорода от легких к различным клеткам и тканям организма. Эритроциты живут около 120 дней и разрушаются в печени и селезенке. Длительность жизни эритроцитов у новорожденных на 2-3-й день после рождения составляет около 12 дней (укороченный срокжизни), что в 10 раз меньше, чем у взрослых. К 10-му дню этот показатель увеличивается почти в 3 раза.

Гемоглобин — вещество белковой природы, содержащееся в эритроцитах и обусловливающее красный цвет крови. В одном эритроците находится около 400 млн. молекул гемоглобина. В состав гемоглобина входит молекула белка глобина и четыре молекулы гема. Это красящее вещество, содержащее двухвалентное железо. Гемоглобин соединяется в легких с кислородом и образует непрочное вещество оксигемоглобин (НЬО), который придает крови ярко-алую окраску. В капиллярах он распадается на гемоглобин и кислород, необходимый для клеток, и называется восстановленным гемоглобином (НЬН). Такая кровь темно-вишневого цвета. В тканях он соединяется с углекислым газом и образует карбогемоглобин (НЬС02), который распадается в легких с выделением в атмосферный воздух углекислого газа. Кроме того, гемоглобин может вступать в соединение с угарным газом и дает карбоксигемоглобин (НЬСО). Присоединение угарного газа к гемоглобину происходит в 300 раз быстрее, чем кислорода, так как гемоглобин имеет большее сродство к угарному газу. Но соединение это непрочное, и если обеспечить свободный доступ кислорода, то оно разрушается.

У плода до 9—12-й недели преобладает примитивный гемоглобин (НЬР), который затем заменяется фетальным (HbF) — основной формой гемоглобина у плода. С 16-й недели внутриутробного развития начинается синтез взрослого гемоглобина (НЬА), количество которого до 8-го месяца не превышает 10 %, а к моменту рождения составляет 20—40 %. Важным физиологическим свойством примитивного и фетального гемоглобина является высокое сродство к кислороду. Вместе с большим количеством эритроцитов это обеспечивает достаточное снабжение тканей плода кислородом в условиях относительной гипоксии. Гипоксия связана с тем, что снабжение крови кислородом через плаценту ограничено по сравнению со снабжением крови кислородом при легочном дыхании.

Содержание гемоглобина в крови относительно постоянно и составляет у здорового мужчины 145 г/л с колебаниями от 130 до 160 г/л. В крови женщин уровень его 130 г/л с колебаниями от 120 до 140 г/л. Оптимальным количеством считается 160 г/л гемоглобина. В 1 г гемоглобина 3,5 мг железа, а во всех эритроцитах — 2,1 г. Содержание гемоглобина в эритроцитах новорожденного доходит до 145 % нормы взрослого человека, к 1-2 годам оно снижается до 80-90 %, а затем к 14— 15 годам возвращается к норме взрослого человека. Уменьшение количества гемоглобина ниже 70 % от средней нормы указывает на малокровие, или анемию, при которой снижается способность крови переносить кислород в связи с недостатком гемоглобина. При анемии может уменьшаться либо число эритроцитов, либо содержание в них гемоглобина. Чаще всего встречается железодефицитная анемия. Она может быть следствием недостатка железа в пище (особенно у детей), нарушения всасывания его в пищеварительном тракте или хронической кровопотери. При железодефицитной анемии в крови содержатся мелкие эритроциты с пониженным содержанием гемоглобина.

Сразу после рождения в крови ребенка отмечается повышенная концентрация гемоглобина и большое количество эритроцитов (6 млн. в 1 мкл). После двух суток эти показатели снижаются, что объясняется усиленным разрушением эритроцитов. Максимальная скорость разрушения приходится на 2-3-й день после рождения. Это обусловливает повышение в крови уровня билирубина, что приводит к физиологической желтухе (билирубин откладывается в коже и слизистых оболочках), которая появляется на 2—3-й день и исчезает к 7-10-му дню после рождения. Кровь грудного ребенка, по сравнению с кровью новорожденного, характеризуется низким содержанием гемоглобина и эритроцитов. В возрасте 5-6 месяцев количество эритроцитов составляет 4 млн. в 1 мкл. Эти показатели остаются низкими до 1 года (физиологическая анемия). У детей старше 1 года количество эритроцитов и гемоглобина постепенно увеличивается, а продолжительность жизни эритроцитов возрастает до 120 дней. В периоды от 1 года до 2 лет, в 5—7 лет ив 12—14 лет наблюдаются значительные изменения в количестве эритроцитов. До 10 лет половые различия

в количестве эритроцитов отсутствуют, а после 10 лет содержание их значительно повышено у мальчиков.

Эритроциты особенно чувствительны к изменениям осмотического давления плазмы крови. Снижение осмотической устойчивости эритроцитов приводит к их разрушению и выходу в плазму крови гемоглобина — это явление называется гемолизом. В результате эритроцит не выполняет своих функций, что отрицательно сказывается на всех процессах жизнедеятельности организма. К тому же вследствие гемолиза значительно возрастает вязкость крови, что затрудняет процесс кровообращения. В этой связи осмотическая устойчивость эритроцитов является важным диагностическим показателем при различных заболеваниях. Осмотическая устойчивость эритроцитов новорожденных имеет характерные особенности: среди эритроцитов есть как более устойчивые, так и менее устойчивые к осмотическому гемолизу по сравнению с таковыми в крови взрослых. Эта особенность связана с наличием в крови одновременно старых, разрушающихся эритроцитов и молодых, более устойчивых, так как в детском организме активно идет процесс кроветворения.

Аналогичное диагностическое значение имеет и так называемая скорость оседания эритроцитов (СОЭ). В норме у женщин СОЭ колеблется в пределах 7—12 мм/ч, у мужчин — 3-9 мм/ч. У новорожденных СОЭ около 2 мм/ч из-за низкого содержания в крови холестерина и фибриногена, у детей младшего школьного возраста — 4—10 мм/ч. При многих заболеваниях (ангина, воспаление легких, почек, туберкулез и др.) СОЭ достигает 50 мм/ч. У детей этот показатель зависит также от эмоционального состояния — плача, смеха, крика. У ослабленных детей наблюдается замедление СОЭ после уроков. Изменяется этот показатель и в течение недели: увеличивается к среде, затем постепенно снижается и достигает исходного уровня в конце недели.

При переливании крови от одного человека другому необходимо учитывать группы крови. Это связано с тем, что эритроциты содержат агглютиногены А и В (склеиваемые вещества), а плазма — агглютинины а и р (склеивающие вещества). В случае встречи агглютиногена А с агглютинином а или агглютиногена В с агглютинином р происходит агглютинация (склеивание) эритроцитов и их разрушение, что кончается смертельным исходом. Существует лишь четыре варианта комбинации этих веществ в крови людей, на основании чего выделяют четыре группы крови.

1. В эритроцитах отсутствуют агглютиногены, а в плазме содержатся только агглютинины а и |3 — I, или 0, группа крови; встречается у 40 % людей.

2. Эритроциты содержат агглютиноген А, а плазма — агглюти-нин (3 — II, или АО, группа крови; люди с такой группой составляют около 39 %.

3. Эритроциты содержат агглютиноген В, а в плазме находится агглютинин а — III, или ВО, группа; людей с такой группой 15 %.

4. Эритроциты содержат агглютиногены А и В, а в плазме полностью отсутствуют агглютинины — IV, или АВ, группа; люди с такой группой составляют 6 %.

Кроме системы АВО существуют и другие иммунологические системы, специфические для разных групп людей. В группе А открыли ряд подгрупп: 1, 2, 3,4, 5, зет, ноль и др. Агглютиноген А2 в отличие от Ai не дает агглютинации с агглютинином а, в силу чего кровь такого человека может быть отнесена к I группе. Агглютиногены 3,4,5 и другие являются еще более слабыми. Кроме того, найдены агглютиноге-ны М, N, S, Р, К и множество других, каждый из которых может существовать в виде двух или более разновидностей. Комбинация этих факторов дает огромное количество сочетаний, которые могут встречаться у людей. Агглютиногены А и В формируются в эритроцитах ко 2—3-му месяцу внутриутробного развития. Способность их вступать в реакцию с агглютининами в 1,5 раза ниже, чем у взрослых. После рождения их количество постепенно возрастает и к 10—20 годам достигает нормы взрослого человека. Агглютинины а и р в отличие от агглю-тиногенов образуются относительно поздно, через 2-3 месяца после рождения. Агглютиногены М и N обнаруживаются в эритроцитах плода в конце 3-го месяца внутриутробной жизни и к 5-му месяцу формируются окончательно.

Кровь I группы (не более 500 мл) можно переливать людям любой группы крови, поэтому людей с этой группой крови называют универсальными донорами. При переливании значительных количеств крови (более 500 мл) необходимо строгое совпадение групп.

В 1940 г. был открыт резус-фактор (Rh-фактор), который содержится в эритроцитах большинства людей (85 %). Кровь этих людей называют резус-положительной. Если такую кровь перелить людям, кровь которых не содержит резус-фактора (резус-отрицательная кровь), то в крови последних образуются специальные агглютиногены и вещества, лизирующие эритроциты. Повторное переливание резус-положительной крови этим людям вызывает склеивание и разрушение эритроцитов и может быть причиной летального исхода. Открытие резус-фактора объяснило причину гибели плода у некоторых беременных женщин. Развитие «резус-положительного» плода у «резус-отрицательной» матери сопровождается переходом через плаценту резус-фактора плода в кровь матери и обратной диффузией в кровь плода антирезусных веществ, вызывающих у него гемолиз эритроцитов и последующую гибель. Агглютиногены системы резус определяются у плода в 2—2,5 месяца.

При переливании крови необходимо учитывать совпадение ее по системам АВО и Rh. Другие иммунологические системы имеют значение только для криминалистов, так как их совокупность образует в крови каждого человека индивидуально специфические соотношения.

Лейкоциты — это бесцветные ядерные клетки крови, в 1 мкл крови их содержится 3,5—9 тыс. Лейкоциты имеют разнообразную форму, размеры их от 6 до 25 мкм. В отличие от эритроцитов лейкоциты способны к самостоятельному передвижению, в связи с чем могут покидать кровяное русло. При воспалительных процессах и инфекционных заболеваниях количество лейкоцитов увеличивается (лейкоцитоз) или уменьшается (лейкопения). При некоторых заболеваниях и отравлениях лейкоцитоз достигает 60—80 тыс. в 1 мкл крови, а при болезнях крови лейкопения доходит до 2 тыс. в 1 мкл и менее. У здоровых людей может иметь место физиологический лейкоцитоз после приема пищи, водных процедур, физической работы.

Различают несколько видов лейкоцитов, обладающих морфологическими и функциональными отличиями: зернистые лейкоциты, или гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы и базофилы), и незернистые лейкоциты, или агранулоциты (лимфоциты и моноциты).

Нейтрофилы (50—75 %) являются самыми многочисленными лейкоцитами, диаметр их 10—15 мкм. Один нейтрофил может захватить 20—30 микробов, чтобы переварить их с помощью специальных ферментов. Часто при этом нейтрофилы погибают, так как оказываются не в состоянии их переварить, и микробы продолжают размножаться внутри клетки. Если инородное тело очень велико, то вокруг него накапливаются группы нейтрофилов, образуя барьер. Они циркулируют в крови не более 8 дней, а затем проникают в рыхлую соединительную ткань. У детей фагоцитарная активность нейтрофилов снижена. Малым содержанием нейтрофилов и их незрелостью объясняется повышенная восприимчивость детей к инфекционным болезням.

Количество базофилов в крови не превышает 0,5 %. Их диаметр 10—12 мкм, а время циркуляции в крови — 12—15 ч. Базофилы содержат биологически активные вещества — гистамин и гепарин, препятствующий свертыванию крови. Они также осуществляют фагоцитоз и участвуют в аллергических реакциях.

Эозинофилы (1—4 %) способствуют удалению из организма некоторых ядовитых веществ, но обладают слабой фагоцитарной активностью. Их количество увеличивается при паразитарных заболеваниях, аллергических и некоторых аутоиммунных процессах.

Лимфоциты (25-30%) являются структурными элементами иммунной системы. Диаметр большей части лимфоцитов около 8 мкм. Лимфоциты подразделяются на две категории: тимусзависимые (Т-лимфоциты), осуществляющие клеточный иммунитет, и бурсозависимые (В-лимфоциты), осуществляющие гуморальный иммунитет.

Моноциты составляют 3—11 %. Время их пребывания в кровеносной системе 2-3 дня, после чего они мигрируют в ткани, где превращаются в макрофаги и выполняют свою основную функцию — фагоцитоз. Моноцит — это клетка овальной формы, диаметром 15 мкм, с крупным ядром и большим количеством лизосом.

В крови поддерживается относительно постоянное количественное соотношение всех вышеназванных лейкоцитов. Это соотношение выражают в процентах и называют лейкоцитарной формулой. Количество лейкоцитов и их соотношение могут изменяться в результате различных воздействий на организм (тяжелая мышечная работа, прием пищи, заболевание). У детей лейкоцитарная формула непостоянна, она может меняться при плаче, во время игры, при утомлении. Изменение лейкоцитарной формулы характерно также для некоторых заболеваний, что помогает поставить точный диагноз. При скарлатине, ангине, ревматизме увеличивается процент лимфоцитов, при аллергических заболеваниях — эозинофилов, при некоторых других — нейтрофилов и базофилов. Срок жизни различных форм лейкоцитов составляет от нескольких часов до нескольких лет.

В крови плода первые лейкоциты появляются в конце 3-го месяца. На 5-м месяце их количество равно 1,8 тыс. в 1 мкл. У новорожденных число лейкоцитов в течение первых 2 дней жизни составляет 11 тыс. в 1 мкл (физиологический лейкоцитоз). При этом количество нейтрофилов составляет 68 %, а лимфоцитов — 25 %, как у взрослого человека. Начиная со 2-го дня жизни содержание нейтрофилов уменьшается, а лимфоцитов — увеличивается. К 5-6-му дню соотношение их составляет 43-44 %, что расценивается как «первый перекрест» в изменении их количественных отношений. К концу первого месяца жизни число нейтрофилов уменьшается до 25-30 %, а лимфоцитов — возрастает до 55—60 %. К 3-му месяцу количество лимфоцитов достигает максимума (65 %), а нейтрофилов — минимума (25 %). Количество моноцитов меняется аналогично количеству лимфоцитов. Число эозинофилов и базофилов в процессе развития ребенка практически не меняется. У детей грудного возраста количество лейкоцитов составляет 9 тыс. в 1 мкл, а после 1 года снижается. Процент нейтрофилов увеличивается, а лимфоцитов снижается, и в возрасте 4-6 лет уровень нейтрофилов и лимфоцитов во второй раз уравнивается («второй перекрест» в лейкоцитарной формуле). В 12-14 лет у детей лейкоцитарная формула становится такой же, как у взрослого человека.

Третий вид форменных элементов крови — тромбоциты. Это безъядерные клетки овальной или округлой формы диаметром всего 2—5 мкм. Число тромбоцитов в 1 мкл крови колеблется от 300 до 400 тыс. В первые часы после рождения оно составляет 220 тыс. в 1 мкл, т.е. как у взрослого человека. К 7-9-му дню их количество снижается до 170 тыс. в 1 мкл, а к концу 2-й недели опять увеличивается. В дальнейшем количество тромбоцитов практически не меняется. Чем моложе ребенок, тем больше у него юных форм тромбоцитов. Увеличение их содержания называется тромбоцитозом, а уменьшение — тромбопенией. Тромбоцитоз наблюдается при мышечной работе. Если работа кратковременная, то тромбоцитоз вызывается сокращением селезенки. При длительной и интенсивной мышечной работе количество тромбоцитов увеличивается не только за счет выхода их из селезенки, но и вследствие усиленного кроветворения. Тромбопения наблюдается ночью, при белковом питании, недостатке в пище витаминов А и группы В, при действии больших доз ионизирующего облучения. Тромбоциты живут 2-5 сут. Образуются они в красном костном мозге и селезенке, в селезенке же и разрушаются.

У здорового человека кровотечение при ранении мелких сосудов прекращается в течение 1—3 мин. Это сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, обусловленный сужением сосудов и склеиванием тромбоцитов, которые прилипают к краям раны. При более значительных повреждениях разрушение форменных элементов крови, и особенно тромбоцитов, сопровождается выделением в кровь ферментоподоб-ного вещества — тромбопластина, который действует на циркулирующий в крови протромбин и переводит его в активный фермент — тромбин. Тромбин способствует превращению растворимого белка плазмы крови фибриногена в нерастворимый фибрин с образованием кровяного тромба, который закупоривает сосуд. Этокоагуляционный гемостаз. В процессе свертывания крови помимо названных веществ участвуют еще свыше двадцати факторов, находящихся в плазме крови и на клеточных поверхностях форменных элементов.

Система свертывания крови созревает и формируется в период раннего эмбриогенеза. В различные возрастные периоды процесс свертывания крови имеет характерные особенности. Первой на 8—10-й неделе внутриутробной жизни появляется реакция сужения сосудов на повреждение. На 16-20-й неделе кровь не способна свертываться, так как в плазме нет фибриногена, появляется он лишь на 4-5-м месяце. Содержание его постоянно увеличивается и к моменту рождения всего на 10 % меньше, чем у взрослого. Гепарин появляется на 23—24-й неделе внутриутробного развития, концентрация его быстро повышается и после 7 месяцев уже в 2 раза больше, чем у взрослого человека, хотя в момент рождения она близка к норме взрослых. Уровень свертывающих и противосвертывающих факторов крови плода не зависит от их содержания в крови матери. Они синтезируются печенью плода и не проходят через плацентарный барьер. В первые дни после рождения свертывание крови замедлено и составляет 9—10 мин. Со 2-го по 7-й день жизни ребенка свертывание ускоряется и приближается к норме взрослого. У детей грудного возраста оно происходит за 4-5,5 мин. Время кровотечения у детей колеблется в пределах 2-4 мин во всех возрастных периодах. К 14 годам уровень факторов свертывающей и противосвертывающей систем в крови детей соответствует нормам у взрослых. При отсутствии какого-либо фактора наступает состояние пониженной свертываемости крови. Примером такого состояния может служить гемофилия — наследственное заболевание, встречающееся у мужчин, при котором даже небольшая рана угрожает жизни человека вследствие длительного кровотечения. Причиной гемофилии является наследственно обусловленная недостаточность факторов свертывания крови.

Особое место в процессах гемостаза занимает фибринолиз, т.е. ли-зис (растворение) фибриновых сгустков (тромбов). Лизис фибрина происходит при участии специального фермента — фибринолизина (плазмина) и имеет большое биологическое значение, так как препят-ствует чрезмерному разрастанию тромба и способствует его локализа-ции в месте повреждения сосуда. Циркулирующая кровь имеет все необходимое для свертывания, однако остается жидкой. Это обеспечивается гладкой поверхностью внутренней стенки сосудов, отрицательным зарядом форменных эле-ментов и стенок сосудов, в результате чего они отталкиваются друг от друга, большой скоростью течения крови и наличием естественных антикоагулянтов (гепарин). Таким образом, в крови имеются две сис-темы: свертывающая и противосвертывающая. В норме они находятся в равновесии, что препятствует процессам внутрисосудистого свер-тывания. Это равновесие нарушается при некоторых заболеваниях и ранениях. Регуляция свертывания крови осуществляется симпати-ческой и парасимпатической нервной системой, а также гормоном вазопрессином.

Лимфа — второй вид соединительной ткани с жидким межклеточ-ным веществом. Образуется она из тканевой жидкости. У человека за сутки вырабатывается около 2 л лимфы, в которой содержится 20 г/л белка и большое количество лимфоцитов. Движение лимфы осущест-вляется благодаря мышечным сокращениям лимфатических сосудов. Скорость тока лимфы мала, но она возрастает в 10-15 раз при физи-ческой нагрузке за счет сокращения мышц. В лимфатических сосудах также содержатся клапаны, которые препятствуют обратному току крови.

Иммунитет — это защита организма от генетически чужеродных организмов и веществ, к которым относятся микроорганизмы, виру-сы, бактерии, различные белки, клетки, в том числе и измененные собственные. Основоположниками иммунологии являются Луи Пас-тер, Илья Мечников и Пауль Эрлих. В 1881 г. Л. Пастер разработал принципы создания вакцин для предупреждения инфекционных забо-леваний. И. Мечников выдвинул клеточную (фагоцитарную) теорию иммунитета. П. Эрлих открыл антитела и сформулировал гуморальную теорию иммунитета. В 1901 г., открыв группы крови, К. Ландштейнер доказал наличие иммунологических различий индивидуумов в пре-делах одного вида. Известно, что организм отторгает пересаженные чужеродные ткани. Но отторжение происходит не сразу и зависит от иммунологической толерантности — это распознавание и специфи-ческая терпимость.

Основной структурной и функциональной единицей иммунной системы является лимфоцит, который существует в виде двух незави-симых популяций (Т-лимфоциты и В-лимфоциты). Лимфоциты, как и другие клетки крови, образуются из стволовой клетки костного моз-га. Из части стволовых клеток образуются непосредственно В-лим-фоциты. Другая часть стволовых клеток поступает в тимус, где они дифференцируются в Т-лимфоциты.

Иммунная система объединяет органы и ткани, обеспечивающие защиту организма от генетически чужеродных клеток или веществ, поступающих извне или образующихся в организме.

К органам иммунной системы относятся все органы, которые уча-ствуют в образовании клеток, осуществляющих защитные реакции организма. Иммунные органы построены из лимфоидной ткани, кото-рая представляет собой ретикулярную строму и расположенные в ее пет-лях клетки (лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги и другие клеточные элементы). Органы иммунной системы включают: костный мозг, тимус, скопления лимфоидной ткани, расположенные в стенках полых органов пищеварительной, дыхательной, мочеполовой систем (миндалины, лимфоидные бляшки тонкой кишки, одиночные лим-фоидные узелки в слизистых оболочках внутренних органов), лимфатические узлы, селезенку (рис. 43). Костный мозг и тимус относят к центральным органам иммунной системы в связи с тем, что в них из стволовых клеток образуются и дифференцируются лимфоциты. Ос-тальные органы иммунной системы являются периферическими — в них лимфоциты выселяются из центральных. Центральные органы располагаются в хорошо защищенных от внешних воздействий мес-тах, периферические — на путях возможного внедрения в организм генетически чужеродных веществ.

Органы иммунной системы вырабатывают иммунокомпетентные клетки (лимфоциты и плазмоциты), включают их в иммунный про-цесс, распознают и уничтожают чужеродные вещества. Антигены — это вещества, которые несут признаки генетической чужеродности. При их попадании в организм развиваются специфические иммуно-логические реакции, в результате чего образуются нейтрализующие их защитные вещества — антитела, которые являются иммуноглобу-линами (гуморальный иммунитет) или специфически реагирующими лимфоцитами (клеточный иммунитет). Т-лимфоциты осуществляют клеточный иммунитет, уничтожая чужеродные клетки. В-лимфоциты участвуют в гуморальном иммунитете, обеспечивают накопление плазматических клеток, синтезирующих антитела. Антитела связыва-ются с антигенами, в результате чего поглощаются фагоцитами. Анти-тела специфичны. В настоящее время общепринята точка зрения, что каждый В-лимфоцит программируется в кроветворной ткани, а Т-лим-фоцит — в корковом веществе тимуса. В результате программирова-ния на плазмолемме появляются белки — рецепторы, комплементарные определенному антигену. Связывание антигена с рецептором приво-дит к пролиферации данной клетки и образованию множества потом-ков, которые реагируют только с данным антигеном.

Важнейшим свойством иммунной системы является иммунологи-ческая память. В результате первой встречи запрограммированного лимфоцита с определенным антигеном образуется два вида клеток. Одни из них сразу выполняют свою функцию — секретируют антитела, другие представляют собой клетки памяти, циркулирующие в крови длительное время. В случае повторного поступления этого же антиге-на клетки памяти быстро превращаются в лимфоциты, вступающие в реакцию с антигеном. При каждом делении лимфоцита количество клеток памяти возрастает.

Кроме того, после встречи с антигеном Т-лимфоциты активиру-ются, увеличиваются и дифференцируются в одну из пяти субпопуляций, каждая из которых обусловливает определенный ответ. Т-киллеры (убийцы) при встрече с антигеном вызывают его гибель. Т-супрессо-ры подавляют иммунный ответ В-лимфоцитов и других Т-лимфоци-тов на антигены. Для осуществления иммунного ответа В-лимфоцита на антиген необходима его кооперация с Т-хелпером (помощником). Но это взаимодействие возможно только при наличии макрофага — Е-клетки. При этом макрофаг передает антиген В-лимфоциту, кото-рый затем продуцирует плазматические клетки.

В-лимфоцит производит сотни плазматических клеток. Каждая такая клетка дает огромное количество антител, готовых уничтожить антиген. Антитела по своей природе являются иммуноглобулинами и обозначаются Ig. Иммуноглобулины бывают пяти видов: IgA, IgG, IgE, IgD и IgM. Около 15 % всех антител — это IgG, которые вместе с IgM воздействуют на бактерии и вирусы. IgA защищают слизистые оболочки пищеварительной, дыхательной, мочеполовой систем. IgE обеспечивают аллергические реакции. Увеличение количества IgM сви-детельствует об остром заболевании, IgG — о хроническом процессе.

Кроме того, лимфоциты продуцируют лимфокины. Самый из-вестный из них интерферон, который образуется под воздействием вируса. Функцией интерферона является стимуляция неинфициро-ванных клеток к выработке противовирусных белков. Причем интер-ферон активен против всех вирусов и способствует увеличению числа Т-лимфоцитов.

Активация лимфоцитов приводит к синтезу клетками неспеци-фических биологически активных веществ, называемых цитокинами, или интерлейкинами (ИЛ). Термин «интерлейкины» был введен в 1979 г. для обозначения медиаторов межклеточных взаимодействий. Они различаются по строению, молекулярной массе, биологической ак-тивности, периоду полураспада и другим свойствам. Способностью продуцировать и секретировать цитокины обладают практически все клетки организма. Посредством цитокинов регулируются характер, глубина и продолжительность иммунного ответа и иммунного воспа-ления. Цитокины иммунной системы группируются в 4 основных класса, в каждом из которых выделяют дополнительные субклассы. Важнейшие из них выполняют следующие функции: ИЛ-1 влияет на созревание В-лимфоцитов и усиливает функцию нейтрофилов; ИЛ-2 непосредственно стимулирует плазмоциты к синтезу антител; ИЛ-4 изменяет противоопухолевую активность макрофагов; ИЛ-5 усили-вает функциональную активность эозинофилов; ИЛ-8 является медиа-тором острой фазы воспалительной реакции и вызывает миграцию нейтрофилов в очаг воспаления; ИЛ-10 стимулирует дифференциров-ку В-лимфоцитов; ИЛ-12 стимулирует рост и дифференцировку Т-кил-леров и увеличивает функциональную активность Т-хелперов. Именно интерлейкины ответственны за передачу антигенспецифического сиг-нала, без которого невозможен полноценный иммунный ответ.

Продолжительность жизни В-лимфоцитов составляет несколько недель, Т-лимфоцитов — 4-6 месяцев.

К центральным органам иммунной системы относятся красный костный мозг и тимус.

Костный мозг. Масса костного мозга у взрослого человека состав-ляет 2,5—3 кг (около 4,5 % массы тела). Около половины ее приходится на красный костный мозг, остальное количество — на желтый. Красный костный мозг состоит из стволовых кроветворных клеток, которые являются предшественниками всех клеток крови, и ретикулярной ткани, образующей каркас костного мозга. В его петлях находятся кровяные клетки крови разной зрелости, макрофаги и другие клетки. Костный мозг располагается в виде шнуров вокруг артериол, которые отделены друг от друга синусоидными капиллярами. В стенках этих ка-пилляров образуются временные миграционные поры, через которые проходят созревшие клетки. Незрелые клетки попадают в кровь только при заболеваниях крови или мозга. В желтом костном мозге кровооб-разующие элементы отсутствуют, но при больших кровопотерях на месте желтого может опять появляться красный костный мозг. У ново-рожденного красный костный мозг занимает все костномозговые по-лости. Первые жировые клетки появляются через 1—6 месяцев после рождения. После 4-5 лет красный костный мозг в диафизах трубчатых костей начинает замещаться желтым. К 20-25 годам все костномозговые полости диафизов трубчатых костей полностью заполняются желтым костным мозгом. В плоских костях он составляет 50 % объема костно-го мозга. В старческом возрасте костный мозг приобретает слизепо-добную консистенцию и называется желатиновым костным мозгом.

Тимус — второй центральный орган иммунной системы. В нем из стволовых клеток созревают и дифференцируются Т-лимфоциты. Стволовые клетки с током крови из мозга попадают в тимус, проходят ряд промежуточных стадий и превращаются в Т-лимфоциты. Послед-ние поступают в кровь и лимфу и заселяют периферические органы иммунной системы (селезенку, лимфатические узлы). Тимус достига-ет максимальных размеров в период полового созревания (в это время его масса составляет 37 г). После 16 лет масса тимуса постепенно уменьшается: в 20 лет — 25 г, в 35 лет — 22 г. Полностью лимфоидная ткань тимуса не исчезает даже в старческом возрасте (после 50 лет она составляет 13 г). В тимусе рано появляется жировая ткань. Если у ново-рожденного соединительная ткань в тимусе составляет всего 7 %, то в 20 лет — 40 %, после 50 лет — до 90 %.

Date: 2016-05-25; view: 1317; Нарушение авторских прав