ТЖА (ВПС). Қарыншааралық перденің ақауы. 7 page

*β –блокаторлар қандағы антиденелер мен тиреоглобулинді төмендету үшін.

*+Қандағы тироидты гормондарды төмендету үшін тирозол

*β –блокаторлар жүрек соғу жиілігі мен артериальды қысымды төмендету үшін

*Тироидты гормондардың тіндерге сезімталдығын жоғарылату үшін

*Тирозол

*Қандағы ақуызды йодты жоғарылату үшін тирозол

!Науқас Т., 49 жаста созылмалы гломерулонефритпен сырқаттанады, өршу кезінде екудесі ісінген,ішінде бөртпе, артериалды гипотония. Сіздің диагнозыңыз.

*ЖБЖ.

*+Нефротикалық криз

*ЖЖЖ.

*СБЖIIІ сат.

*ЖЖЖII Б сат

!Науқас 24 жаста, баспадан кейін басының қатты ауыпрсынуы мен ісіну синдромы пайда болған.Объективті: ісіну синдромы анасаркаға дейін, АҚ 200/ 110 мм.сын.бағ. қарағанда: қан талдауда: Hb – 124 г/л, ЭТЖ-40 мм/сағ, жалпы белок – 60 г/л, альбумин – 50 г/л., зәр талдауда: протеинурия – 13,5 г/тәу, эритроцит –20 к/а, цилиндр 3-5 к/а. УДЗ бүйрек мөлшері ұлғаймаған,тостаған-лоханка – өзгеріссіз. Науқасқа қандай диагноз сәйкес

*Жедел гломерулонефрит нефротикалықнұсқалы

*+Жедел гломерулонефрит аралас түрі

*Жедел гломерулонефрит гипертоникалық түрі

*Жедел гломерулонефрит гематуриялық нұсқалы

*Жедел гломерулонефрит жасырын түрі

!Науқас А., 30 жаста, поликлиникаға мынандай шағыммен келді: әлсіздікке, тершеңдікке, стоматитпен. Анамнезінде: ауырғанына 3апта, ем тиімсіз. Обьективті: дене қызуы 38,8 С, тері жабындылары бозғылт, ылғалды. Қызыл иегі гиперплазияланған, жаралы некротикалық стоматит. Жақасты лимфа түйіні ұлғайған, ауырсынусыз. Қанда: эр. – 2,9 х 10 ¹² /л, Нв – 94 г/л, ТК-0,95, лейк. – 13,5 х 10 ⁹ /л, бласт – 32 % таяқ. – 1 %, сегм.– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 %, тромб. – 90,0 х 10 ⁹ /л. ЭТЖ – 24 мм/сағ. Цитохимиялық зерттеуде: пероксидаза реакциясы оң. Сіздің диагнозыныз.

*+Жедел миелобластты лейкоз

*Жедел лимфобластты лейкоз

*Жедел дифференцирленбеген лейкоз

*Жедел монобластты лейкоз

*Жедел промиелоцитарлы лейкоз

!Науқас 38 ЖАСТА, гипохромды микроцитарлы анемия. Анамнезінде: созылмалы энтеритпен 5 жыл ауырған. Рerosранферонды тағайындағанда лоқсу, құсу, және эпигастрий аймағында жағымсыз сезім болған. Науқасқа қандай ем керек.

*Церукал қосу еміне

*Ранферон мөлшерін азату

*Эритроцит массасын құю

*+Темір препаратын парентеральды тағайындау

*Басқа темір препаратын per os

!Биохимиялық қан зерттеуі арқылы зертханалық синдромды анықтаңыз: жалпы билирубин 26 ммоль/л, конъюгирленген 5,2 ммоль/л, бос 20,8 ммоль/л, алт 560 ммоль/л, сілтілі фосфатаза 1,4ммоль/л.

*Кіші бауыр-жасушалық жетіспеушілік синдромы

*+Мезенхиальді-қабыну синдромы

*Цитолитикалық синдром

*Холестатикалық синдром

*Гиперспленизм синдромы

!16 жастағы қыз бала тізесінің ауырсынуына және ісінуіне шағымданады. Бұл симптомдар 2 ай бұрын пайда болған. Тізе жарақаты болған емес. Науқас көзінің қызару эпизодын есіне түсірді. Зәр шығару кезінде екі рет ауырсыну болған. Науқас жыныстық қатынасқа белсенді. Температура 38 С. Тізесі ісінген. Жыныс мүшелерін қарағанда уретрадан бөліністер жоқ. Болжам диагнозды қойыңыз.

*Реактивті артрит

*+Рейтер синдромы

*Гонококкты артрит

*Бруцеллез

*Ревматоидты артрит

!Науқас 45 жаста тізе буынындағы ауырсынуға шағымдануына байланысты рентгенография жасалынған. Диагноз:

*Спондилоартрит

*Реактивті артрит

*Ревматоидты артрит

*Псориатикалық артрит

*+Деформирлеуші остеоартроз

!Нечипоренко сынамасы бойынша зәрдегі қалыпты көрсеткіш:

*Лейкоциттер - 0, эритроциттер – до 100 в 1 мл

*Лейкоциттер – до 100 в 1 мл, эритроциттер – нет

*Лейкоциттер – до 1000 в 1 мл, эритроциттер – до 100 в 1 мл

*+Лейкоциттер – до 2000 в 1 мл, эритроциттер – до 1000 в 1 мл

*Лейкоциттер – до 4000 в 1 мл, эритроциттер – до 1000 в 1 мл

!Науқас 40 жаста, флегмонозды холецистит диагнозымен госпитализацияланды. Дене температурасы 38 ⁰С, тері және склерасында өзгерістер анықталған. Зәр анализі: сал.тығ 1028, белок 0,099 г/л, лейкоциттер 18-20 к/ай, эритроциттер - ед. Бүйректің зақымдалу себебін анықтаңыз.

*Жедел пиелонефрит

*Жедел гломерулонефрит

*Жедел тубуло-интерстициальды нефрит

*+Инфекциялық-токсикалық нефропатия

*Жедел бүйрек жетіспеушілігі

!Қабылдауда науқас беліндегі ауырсынуға және жиі зәр шығаруға шағымданады. Жалпы шолу рентгенографияда: науқаста бір бүйрек көлемінің кішіреюі анықталған. Болжам диагноз.

*Диабетикалық нефроангиосклероз

*Созылмалы гломерулонефрит

*+Созылмалы пиелонефрит

*Бүйрек амилоидозы

*Бүйрек ісігі

!Науқас 28 жас келесі шағымдармен:әлсіздік,терлегіштік,дене температурасының көтерілуі 38,9⁰ С дейін.Қарап тексергенде сол жақ жақасты лимфа түйіндерінің ұлғаюы,ауырсынуы анықталды.3 апта бойы стоматитке ем алған.Зақымдалған лимфа түйіндеріне пункция

жасалды Диагноз:

*Жедел монобластты лейкоз

*Жедел аз процентті лейкоз

*+Лимфогранулематоз

*Реактивті лимфаденит

*Жедел дифференцирленбеген лейкоз

!Компьютерлік томографиядағы ара ұясы тәрізді өкпенің көрінісі мен «матового шыны» түрі бойынша өкпедегі екі жақты өзгерістер тән:

*+Фиброзирлеуші альвеолит

*Екіжақты пневмония

*Милиарлы туберкулез

*Өкпе амилоидозы

*Өкпесаркоидозы

!Инсулин өндірілуінің негізгі биологиялық стимуляторы болып табылады:

*Глюкагон

*Рибоза

*+люкоза

*Секретин

*Лейцин

!50 жастағы ер адам отбасылық дәрігерде бронх демікпесі мен диспансерлік есебінде тұр.Ұстамааптасына 1-2 ретболады, демікпеніңтүнгісимптомдарыайына 2 рет. Фенотерол ингаляциясынүнеміқолданады. Төмендекөрсетілгенағымнұсқаларынынқайсысыдұрыс:

*Ауырағымдыперсистирлеуші бронх демікпесі

*+Жеңілағымдыперсистирлеуші бронх демікпесің

*Ауырлығыорташаперсистирлеуші бронх демікпесі

*Интермиттирлеуші бронх демікпесі

*Созылмалыобструкциялыбронхиттіңасқынысы

!55 жастағы науқас анда санда болатын тұншығу ұстамасына, айқын ентігуге, кілегейлі қиын бөлінетін қақырықты жөтелге шағымданады. Ұстамалар аптасына 2-3 рет қайталанады. Қарағанда: «барабан таяқшасы» және «сағат әйнегі» белгісі оң, кеуде қуысы бөшке тәрізді. Перкуссияда қорап тәрізді өкпелік дыбыс, аускультативті – әлсіреген везикулярлы тыныс. Науқаста қандай патология дамыған:

*Пневмония

*Пневмоторакс

*Жедел бронхит

*+Өкпе эмфиземасы

*Созылмалы бронхит

!Науқас Н., 67 жаста, 10 жыл бойы артериялық қан қысымымының жоғарлауымен ауырады, 15 жыл бойы шылым шегеді, сонымен қатар қантты диабеттің 2-ші түрімен 4-жыл бойы ауырады, тәулігіне 850мг мөлшерінде глюкофаж қабылдайды. Дене салмағының индексі 29 кг/м2, холестерин деңгейі 5,0 ммоль/л. ЭКГ –де сол жақ қарыншаның гипертрофия көріністері анықталды. Қараған кезде АҚҚ160/110 мм.с.б.б. Сіздің диагнозыңыз:

*+АГ 3 дәреже, 2 кезең, қауіп 4

*АГ 2 дәреже, 3 кезең, қауіп 3

*АГ 2 дәреже, 2 кезең, қауіп 4

*АГ 1 дәреже 2 кезең, қауіп 4

*АГ 3 дәреже, 3 кезең, қауіп 4

!Науқас К., 42 жаста төс артында таңға жуық пайда болатын, батып ауырсынуға шағымданады. Науқас жүргізуші болып жұмыс істейді, күндіз ауырсыну мазаламайды. Коронароангиографияда – атеросклероздық өзгерістер анықталмаған, эргометринмен сынама оң. Сіздің болжам диагнозыңыз:

*+ЖИА. Вазоспастикалық стенокардия

*ЖИА. Үдемелі і стенокардия

*ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК II

*ЖИА Күш түсу стенокардиясы ФК III

*ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК IV

!27 жастағы ер адам қабырға асты мен эпигастрий аймағында аяқасты ауру сезімін сезген. Бірнеше сағаттан кейін ауру сезімі азайды. Объективті түрде: тілі құрғақ, қарны тартылған. Құрсақ бұлшық еттері қатайған. АҚ 90/60 мм рт. ст., пульс 120 соққы./мин. Сіздің болжам диагнозыңыз:

*Созылмалы гастрит

*+Ойық жара ауруы, ойық жара перфорациясы 12 п.к

*Өтшығару жолдарының дискинезиясы

*Құрсақтық аорта аневризмасының ажырауы

*Қатты ішекті өткізілмеуі

!Науқас 49 жаста, ет комбинатында жұмыс істейді, шағымдары:

ішінің ауырсынуы, диарея, метеоризм, әлсіздік. Созылмалы гастритпен бес жыл бойы учетта тұрады. Объективті: пальпация кезінде кіндік тұсында, ішек бойында ауырсыну, ішегінің шұрылдауы. Копрограммада: креаторея, стеаторея, амилорея, лямблия цисталары. Болжам диагноз қандай болады:

*Созылмалы атрофиялық гастрит

*Созылмалы гастродуоденит

*+Созылмалы энтероколит

*Созылмалы панкреатит

*Ішек дискинезиясы

!62 жастағы науқас әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, бел аймағындағы ауырсыну, қол аяғының ісінуіне, таңертеңігі уақытта көбіне болады, табас ауруына шағымданады. Қарағанда жалпы жағдайы орта ауырлықта. Тері жабындылары бозғылт. АҚҚ-170/100мм.сын.бағ. Пастернацкий белгісі оң мәнді. Несеп талдауында: протеинурия, цилиндрурия. ЭКГ-де сол қарынша гипертрофиясы. Сіздің диагнозыңыз:

*Созылмалы гломерулонефрит, латентті түрі, СБЖ 0

*Созылмалы гломерулонефрит, аралас түрі, СБЖ 0

*+Созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық түрі, СБЖ 0

*Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық түрі, СБЖ 0

*Созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық түрі, СБЖ 0

!50 жастағы науқас бүкіл денесінің ісінуіне шағымданып жолықты. Осы аурудың басталуына 2 жыл бұрын 5 жыл ішінде оң сирақ аймағында жыланкөз болған. АҚҚ жоғары емес. Қан анализінде гемоглобин 45 г/л, зәр анализінде – салыстырмалы тығыздығы 1015, ақуыз 10 г/л, зәр тұнбасында көп мөлшерде гиалинді және түінді цилиндрлер. Мочевина, креатинин қалыпты. Зимницкий бойынша сынамасында өзгерістер жоқ. Сіздің болжам диагнозыңыз:

*+Бүйректің екіншілік амилоидозі

*Созылмалы гломерулонефрит

*Созылмалы пиелонефрит

*Жіті пиелонефрит

*Бүйректің біріншілік амилоидозі

!Қабылдауда 28 жастағы қызда дене қызуы 37,6 С, ірі буындарда ұшпалы ауырсынуға шағымданады. Дерт үш апта бұрын басталған, бірақ шағымдарының үнемі ауысуына байланысты дәрігерге қаралмаған. Анамнезінен: жыл ішінде үш рет баспамен және бірнеше рет ЖРА-мен ауырған, мектепке бармаған. Қазіргі уақытта оң жақ тізе мен сол жақ тізе-табан буындарында ауырсыну мазалайды, буын үстіндегі терілер аздап қызарған, ісінген; ұстағанда ыстық, буындарындағы қозғалыс ауырсыну тудырады. Кеуде клеткасындағы терісінің ортасында ашықтау емес қызғылт дақ байқалады. Сіздің болжам диагнозыңыз:

*Инфекциялық-аллергиялық полиартрит

*+Ревматикалық артрит

*Лайма ауруы

*Ревматоидты артрит

*Склеродемия

!62 жастағы науқас оң жақ тізе буынындағы ауырсынуға, таңертеңгі құрысу 2 сағат дейін, буынның қиын қозғалуы мен қозғалғандағы сықырға шағымданады. Анамнезінен: ауру 5 күн бұрын басталған. Қарағанда: оң тізі буынының дефигурациясы, зақымдалған буындағы қозғалыстың шектелуі, ісінген, ұстағанда ыстық. Қан талдауы: эрит. 4,0х10¹²/л, лейкоц. 9х10⁹/л, жалпы белок 75 г/л, ЭТЖ 10 мм/сағ. Диагноз қойыңыз:

*ДОА, біріншілік гоноартроз, ФЖ I дәр

*ДОА, біріншілік олигоартроз, ФЖ II дәр

*ДОА, екіншілік гоноартроз, ФЖ III дәр

*ДОА, біріншілік коксоартроз,ФЖ II дәр

*+ДОА, екіншілік гоноартроз, ФЖ II дәр

!Науқас Д. 28 жаста, стоматитке байланысты емделіп жүргеніне үш апта болды, нәтижесіз, әлсіздікпен тершеңдік ұлғайды. Объективты: температурасы 38,8°С, терісі боз, ылғалды. Ауызының қызыл етінің гиперплазиясы, язвалық-некротикалық стоматит. Жақ асты лимфотүйіндер ұлғайған, ауырсынусыз. Қанның зерттеуінде: Нв – 95 г/л, эр. – 3,0 х 10 ¹² /л, ТК-0,95, лейк. – 14,5 х 10 ⁹ /л, бласттар – 32 % пал. – 1 %, сегм.– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 %, тромб. – 90,0 х 10 ⁹ /л. ЭТЖ– 24 мм/с. Цитохимиялық зерттеуінде: пероксидазаға сынама оң. Қандай диагноз қоюға болады:

*+Жедел миелобластты лейкоз

*Жедел лимфобластты лейкоз

*Жедел дифференцияциаланбаған лейкоз

*Жедел монобластты лейкоз

*Жедел промиелоцитарлы лейкоз

!Науқас Г. 25 жаста. Мойын аймағындағы ауырсынуға шағымданады, ауырсыну құлаққа қарай таралады. Жұтыну қиындаған. Жағдайының нашарлауын ЖРВИ мен байланыстырады. Қарағанда: жағдайы орташа ауырлық дәрежеде. Т-37,8С. Терісі дымқыл,ыстық. Қалқанша без ІІ дәрежеге дейін ұлғайған, тығыз, пальпациялағанда ауырсынусыз, аз қозғалмалы. Пульс - 96 рет/мин, АҚҚ - 120/80 мм. с.б. Нв - 134 г/л, Л - 9,8 мың., ЭТЖ - 30 мм/сағ. Тироксин – 100 ммоль. Аталған диагноздардың қайсысы болуы мүмкін деп ойлайсыз:

*Тиреотоксикоз

*+Жеделдеу тиреоидит

*Фиброзды тиреоидит

*Аутоиммуннды тиреоидит

*Жедел іріңді тиреоидит

!Аумақтық дәрігердің қабылдауында соңғы ай бойы жөтелуге, кешкі уақытта субфебрильді температураға, әлсіздікке, түнгі уақытта терлеуге, 4 кг арықтауға шағымданады. Анамнезінде: туберкулезбен ауыратын адаммен қатынаста болған. Объективті: өкпе аускультациясында тынысы везикулярлы, сырылдар естілмейді. Айтылған зерттеулердің қайсысы алдын ала диагнозды қоюға дәлелді болады:

*Қанның жалпы анализі

*+Қақырықтың бактериоскопиялық зерттеуі

*Қақырықтың жалпы анализі

*Қақырықтың антибиотикограммасы

*Атиптік ұлпаларға қақырық

!72 жастағы ӨСОА науқас суық тиген соң басталған дене қызуының жоғарылауына, кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Рентгенде оң жақ өкпенің төменгі бөлімінде инфильтрация анықталады. Қандай ем тағайынындау керек:

*Тетрациклин + метрогил + лазолван

*Амоксиклав + гентамицин + бромгексин

*Кларитромицин + преднизолон + бромгексин

*Метронидазол + амброксол + ипратропиум бромиді

*+Кларитромицин + амброксол + ипратропиум бромиді

!Науқас 63 жаста, ЖИА күш түсу стенокардиясы ФК ІІІ диагнозымен диспансерлік есепте тұр. Соңғы аптада ангинозды ұстамалар жиіленіп, 7-9 минутқа дейін ұзарған, ұстаманы басуға нитроглицериндің бірнеше таблеткасын қабылдау қажет болды. Берілген жағдайда аумақтық дәрігердің дұрыс тәсілін көрсетіңіз:

*Қабылдайтың препараттардың мөлшерін көбейт

*Кардиологтың кеңесіне бағыттама беру

*+Стационардың кардиологиялық бөліміне емделуге бағыттама беру

*Пролонгирленген нитраттарды таѓайындау

*Үй стационарын ұйымдастыру

!50 жастағы науқас медициналық тексеруден өту үшін дәрігерге келген. Шағымы жоқ. Қарағанда: АҚҚ 160/100 мм.с.б., ЖСЖ минутына 72 рет,ырғағы дұрыс,жүрек ұшы соққысы күшейген,дене қызуы қалыпты.Көз түбі тамырларын тексергенде артериалардың тарылуы мен тамыр суретінің иірімделуін анықтаған,кеуде қуысы өзгеріссіз.ЭКГ-де: сол қарынша гипертрофияланған.Электролиттер мен креатинин анализінде өзгерістер жоқ. Сіздің әрекетіңіз:

*Тексеру үшін стационарға жолдама беру

*Тез арада гипотензивті дәрі беру

*Гипертония ауруы диагнозын қойып,гипотензивті ем тағайындау

*Үш күн ішінде АҚҚ өлшеу, сосын науқасты бақылау

*+Гипотензивті ем тағайындау, симптоматиялық гипертонияны жоққа шығару

!54 жстағы науқас әйел адам ішінің жоғарғы бөлігінің ауырсынуына, жүрек айнуына, жеңілдік әкелмейтін құсуға, метеоризмге, тәуілігіне түсі майлы жылтыр 3-4 рет іш өтуіне шағымдалып ауруханаға түсті. Нәжіс анализінде- эластаза-1 – 100 мкг/г. Қан анализі өзгеріссіз. Ультрадыбысты зерттеуде: өт жолдарының тығыздалып, қалыңдауы, ішінде замазкотәріздес өт бар, ұйқы безінің паренхимасының існуі және диффузды өзгерістері байқалады. Осы жағдайда ең адекватты емдеу кестесін таңдаңыз:

*Ұйқы бездерінің ферменттері

*+Ферменттер + протонды помпаның ингибиторлары+урсодезоксихолий қышқылы

*Ұйқы бездерінің ферменттері + протиолитикалы ферменттердің ингибиторлары

*Протонды помпаның ингибиторлары +урсодезоксихолий қышқылы

*Протонды помпаның ингибиторлары + дисбиоз корректорлары

!Науқас Л 35 жаста, бас ауруына, жалпы жағдайының нашарлығына, ауа жетіспеушілігіне шағымданады. Жүрек тұсындағы ауырсыну сезімдері психоэмоционалды жүктеме кезіде күшейеді, іш ауырады, кіші дәретке жиі барады. Бұл жағдайда зерттеудің қандай әдісі керек:

*Ирригоскапия

*Ректороманоскопия

*Іш ағзаларының МРТсы

*+Шырыш биопсиясы мен колоноскопия

*Тік ішектің саусақты зерттеу

!Науқас 28-жаста, жанұялық дәрiгерге таңертеңгi уақыттағы бетiнiң iсiнуiне, бел аймағында ауырлыққа, зәр шығаруының жиiлеуiне, жүрегi айнуына, шаршағыштыққа шағымданып келдi. Анамнезi бойынша: ауырғанына 1-жылдай уақыт болған. Объективтi: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Бетi iсiнген, бозарған. Өкпесiнде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс. ЖСЖ-78 рет минутына, ҚҚ-130/85 мм.сын.бағ. Ішi жұмсақ, ауырмайды. Бауыры мен көк бауыры ұлғаймаған. Дәретi қалыпты. Зәр шығаруы жиi, ауырсынусыз. Аяқтарында iсiнулер жоқ. Пастернацкий симптомы оң. Қандай тексеру әдісін ең бірінші тағайындау тиімді:

*Қанның жалпы анализі

*Қанның биохимиялық анализі

*Зәрдің жалпы анализі

*Нәжістің жалпы анализі

*+Зимницкий сынамасы

!Науқас А., 27 жаста, ангинамен ауырған, 3 аптадан кейін басы ауырып, зәрі қызарған. Объективті: беті ісінген, боз, АҚҚ 160/100 мм сб.бғ. Жалпы тәжірибелік дәрігер болжама диагнозды жедел постстрептококкты гломерулонефрит деп қояды. Емді қай дәріден бастау керек:

*+Курантил

*Пенициллин б/е

*Төсек режимы

*Тұзды шектеу

*Преднизолон

!Науқас И. 25 жаста, тізесінің ауруына, балтырының, білезік буынының ауырсынуына, дене температурсының 38 ⁰С, жүрек қағысының күшеюіне, денесінде бөртпелердің пайда болуына шағымданады. 2 жұма бұрын фарингитпен ауырған. Объективті: денесіндегі сақиналы эритема байқалады. Буындары дефиргурленген, ұстағанда ыстық, қозғалыс кезінде қатты ауырады. Жүрек шекараларв ұлғайған тондары әлсіреген. ЖЖ – 58 рет/минутына. Қан анализінде: эр – 5,2 млн., Нв – 135 г/л, л – 18 мың. ЭТЖ – 35 мм/сағ. Осы жағдайды емдеу тактикасы:

*Диклофенак+преднизолон+конкор

*Амоксицилин+диклофенак+дигоксин

*Амоксицилин + диклофенак+гипотизид

*+Амоксицилин + диклофенак+пренизолон

*Амоксицилин +пренизолон + АПФ ингибиторлары

!Науқас М., 50 жаста, үйінде тексергенде, ентігу, куштеме кезінде өршуші жүрек ойнау, жөтел, қан түкіру анықталды. Ревматизммен ауырады. Объективно: акроцианоз. Өкпесінің артқы төменгі бөлімінде әлсіз, ылғалды сырыл. Жүрек тондары тұйықталған, аритмиялық, ЖСТ = 110 мин. Жүрек ұшында: қатты 1 тон, диастолалық шу және митральді қақпаның ашылу дыбысы естіледі. Бауыр 2 см үлкейген. Балтырында ісінулер байқалады. Дәрігердің тактикасы:

*Үйінде ем тағайындау

*Жедел жәрдем шақыгу

*+Ревматология бөліміне жатқызу

*Күндізгі стационарға жіберу

*Амбулаторлық ем тағайындау

!Науқас 65 жаста. Шағымдары: жалпы әлсіздік, шаршағыштық, жұмысқа қабілетінің төмендеуі.Анамнезі бойынша көп жылдар бойы асқазан мен ішектің созылмалы ауруларымен ауырады. Объективті: терісі бозарған, құрғақ. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. ҚҚ 90/60 мм.сын. бағ. Пульс 70 минутына. Қанның жалпы анализінде: Нв- 78 г/л, түстік көрс. – 1,3, Эр- 2,3*10¹²/л, макроцитоз.Қандай ем тағайындау тиімді:

*Витамин Е ішу

*Темір препаратын ішу

*+Цианокобаламинді егу

*Аскорбин қышқылын ішу

*Тиамин бромидін егу

!40 жастағы науқас Ф ессіз жағдайда жеткізілді. Қалтасынан диабет күнделігі табылды. Қарағанда: жүдеу, тері жабындылары құрғақ, суық. Тілі таңқурай түстес, құрғақ. Тыныс алуы ацетон исімен. Тынысы шулы (Куссмауль түрінде). АҚҚ 70/30 мм сын.бағ. Пульсі – минутына 105 рет. Бауыры қабырға доғасынан 4 см-ге ұлғайған, тығыз. Гликемия- 25 ммоль/л, гипокалиемия, қанның рН төмендеген, глюкозурия, айқын кетонурия. Науқасты жүргізуде қайсысы тиімді:

*0,1 ед/кг қысқа әсер ететін инсулинді сағат сайын б/е енгізу

*20 бірлік қысқа әсер ететін инсулинді тері астына бір реттік енгізу

*0,1 ед/кг қысқа әсер ететін инсулинді сағат сайын тері астына енгізу

*+0,1 ед/кг қысқа әсер ететін инсулинді сағат сайын к/к сағат сайын тамшылатып енгізу

*Пролонгирленген инсулиннің бір инъекциясын анықтау кезінде енгізу

!Аурудың жедел ағымы, ылғалды сырылдар, өкпенің ортаңғы-төменгі бөлімінде интенсивтілігі орташа көлеңкелер, тез оң динамика тән:

*+Саркоидозға

*Пневмокониозға

*Ошақты пневмонияға

*Милиарлы туберкулезге

*Инфильтративті туберкулезге

!55 жастағы науқас анда санда болатын тұншығу ұстамасына, айқын ентігуге, кілегейлі қиын бөлінетін қақырықты жөтелге шағымданады. Ұстамалар аптасына 2-3 рет қайталанады. Қарағанда: «барабан таяқшасы» және «сағат әйнегі» белгісі оң, кеуде қуысы бөшке тәрізді. Перкуссияда қорап тәрізді өкпелік дыбыс, аускультативті – әлсіреген везикулярлы тыныс. Науқаста қандай патология дамыған:

*Пневмония

*Пневмоторакс

*Жедел бронхит

*+Өкпе эмфиземасы

*Созылмалы бронхит

!28 жастағы науқас тұншығуға, ұстама тәрізді құрғақ жөтелге шағымданады. Соңғы аптада түнде 2 рет тұншығудан оянып, беротекпен қайтарған. Күнделікті преднизолон 10 мг қабылдайды.Қарағанда ТАЖ– 22 рет мин. Тыныс шығару шыңы - 68%. Диагноз:

*Бронх демікпесі, жеңіл дәреже, өршу ТЖ I

*Бронх демікпесі, ауыр ағым, өршу ТЖ III

*Бронх демікпесі, орта ауырлықта,өршу, ТЖ II

*Бронх демікпесі, ауыр ағым, өршу,гормон тәуелді түрі, ТЖ I

*+Бронх демікпесі, орта ауырлықта, өршу, гормон тәуелді түрі,ТЖ II

!29 жастағы науқас тұсындағы белгісіз сипатты ауырсынуға, әлсіздікке, ұйқышылдыққа, жүрек қағуына, физикалық күш түскенде тершеңдікке шағымданады. Кешке қарай дене қызуы 37,3С дейін көтеріледі. Өткен айда науқас суық тиіп ауырған, басқа ешқандай аурумен ауырмаған. Пәтерінде жұмыссыз, туберкулезбен ауыратын қарт адам тұрады. Қан және несеп талдауы өзгеріссіз. Жүрек үстінен систолалық шу естіледі, ЖСЖ минутына 100 рет. ЭКГ PQ 0,26С.Қарынша ішілік өткізгіштік бұзылған.Диагноз:

Date: 2016-05-25; view: 666; Нарушение авторских прав