Зависимость спортивного результата от состояния сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы

Группы спортсменов по состоянию ССС	Количество спортсменов, n	Спортивный результат, очки	Показатели КИГ в покое, M±
Мо	АМо	x	ИН
Первая			0,89		0,32	59,9
0,11	8,5	0,1	22,6
Вторая			0,89	30,1	0,32
0,13	13,2	0,12	14,8
Третья			0,88	20,4	0,39	31,8
0,12	3,8	0,06	12,5
Четвертая			0,98	36,1	0,23	229,5
0,18	8,5	0,11	50,1

Примечание. Мо - мода, АМо - амплитуда моды, х - вариационный размах, ИН - индекс напряжения,

Большинству же здоровых детей в возрасте 7-15 лет свойственна исходная эйтония [3]. Наряду с этим актуальна возможность возникновения у спортсменов миокардиодистрофии. Важно определить: существует ли здесь взаимосвязь, и если она есть, то что первично - вегетативные нарушения или поражения клетки миокарда. Исследования, посвященные ранней диагностике и лечению дистрофии миокарда, вследствие физического перенапряжения (ДМФП) у спортсменов не дают должного объяснения этим вопросам [4, 6]. В доступной литературе мы также не встретили работ, посвященных изучению ЭКГ-признаков - предшественников именно предпатологического состояния сердечно-сосудистой системы в зависимости от особенностей исходного вегетативного тонуса.

Все изложенное и определило цель исследования: изучить особенности ЭКГ, вегетативной регуляции у юных спортсменов-пловцов на подготовительном этапе тренировочного цикла.

Нами использовались следующие методы и подходы:

1. Электрокардиография в 12 общепринятых отведениях в положении лежа (после 10-минутного отдыха) и сразу после выполнения нагрузки. Тест: проплывание 8 раз по 50 м с интервалом отдыха 10 с.

2. Кардиоинтервалография. Запись производилась в течение 1 мин во II стандартном отведении в положении лежа (в покое, после 10-минутного отдыха и при клиноортостатической пробе, после физической нагрузки).

3. Клинический осмотр.

Для оценки и возможности сравнения спортивных результатов у плови ов. специализирующихся. на различных дистанциях, использовалась таблица очков, разработанная кафедрой плавания Волгоградского института физкультуры и утвержденная Госкомспортом СССР в 1987 г.

Результаты и их обсуждение. Обследовано 68 спортсменов в возрасте 10-17 лет на подготовительном этапе тренировочного периода (32 юноши и 36 девушек). Все спортсмены были разделены на 4 группы в зависимости от состояния сердечнососудистой системы. Данные представлены в таблице. Первую группу составили спортсмены, не имеющие изменений со стороны сердечно-сосудистой системы. Характеристика ЭКГ у них соответствовала возрастной норме. Во вторую группу вошли пловцы с клиническими ЭКГ-признаками "физиологического спортивного сердца" (по А.Г. Дембо, 1989):

- отсутствие жалоб кардиального характера;

- приглушенность I тона на верхушке сердца;

- умеренная синусовая брадиаритмия;

- удлиненный интервал PQ;

- увеличение высоты зубца Т до 2/3 высоты зубца R в грудных отведениях;

- смещение интервала ST выше изолинии на 1-2 мм в грудных отведениях.

Третью группу составили спортсмены с клиническими и ЭКГ-признаками "патологического спортивного сердца" (по А.Г. Дембо, 1989):

- наличие жалоб кардиального характера;

- электрокардиографически - признаки миокардиодистрофии I-III степени (наряду со смещением вверх интервала ST уплощение вплоть до инверсии зубца Т в грудных отведениях).

Нами была выделена еще одна группа спортсменов (четвертая), у которых особенности состояния сердечно-сосудистой системы имели переходный характер, т.е. превышали изменения, соответствующие "физиологическому спортивному сердцу", но при этом еще не соответствовали критериям "патологического спортивного сердца". Для пациентов этой группы было характерно:

- либо отсутствие жалоб кардиального характера, либо они непостоянны и единичны;

- на ЭКГ - "гигантские" зубцы Т в грудных отведениях (высота зубца Т превышала 2/3 высоты зубца R в V 2-6);

- выраженная брадиаритмия.

Усл. обозначения: Т/R_V3-6 - отношение высоты зубца Т к высоте зубца R (в %) в грудных отведениях (V3-6); HR_V5-6 - высота зубца R в грудных отведениях (V5-6); вво V5-6 - систолического отклонения в V5-6; САД - систолическое артериальное давление QRS_V5 - ширина комплекса QRS_V5; индекс "1" - показатель снят в покое; индекс "3" - после физической нагрузки

Рис. 1. Связь спортивного результата с показателями ЭКГ и КИГ у юношей со стажем занятий спортом 4-7 лет

Усл. обозначения: T/R - отношение высоты зубца Т к высоте зубца R (в %) в грудных отведениях; вво V5 - время внутреннего отклонения в V5; Vol. - вольтаж ЭКГ; QR11 - продолжительность интервала QT во II стандартном отведении; Мо - мода: САД - систолическое артериальное давление; индекс "1" - показатель снят в покое, индекс "3" - после физической нагрузки

Рис. 2. Связь спортивного результата с показателями ЭКГ и КИГ у девушек со стажем занятий спортом 4-7 лет

Спортивный результат у пловцов всех групп мы оценили по "очковой системе". Применение этой системы позволяет сравнить спортивные достижения у пловцов, специализирующихся на различных соревновательных дистанциях. Зная способ плавания, по таблице находим число очков, соответствующее лучшему результату на определенной дистанции. Большее количество очков соответствует лучшему спортивному результату. Этот подход позволяет оценить функциональные возможности сердечно-сосудистой системы на высоте спортивного достижения. Результаты сопоставления представлены в таблице.

Здоровые дети (первая группа) показали наиболее низкий спортивный результат. У пловцов с признаками ФСС (вторая группа) спортивный результат выше, чем в первой группе, но значительно ниже, чем у детей с признаками "патологического спортивного сердца". Тот факт, что спортсмены с явлениями ПСС показывают лучший результат, вполне объясним. Признаки дистрофии миокарда вследствие физического перенапряжения чаще формируются у спортсменов в условиях длительной гиперфункции сердца, т.е., как правило, при большем стаже занятий спортом. Следовательно, третью группу составили пловцы более высокого класса мастерства. Основная особенность проявлений ДМФП часто заключается в отсутствии жалоб и сохранении достаточно высокой работоспособности, особенно в I и II стадиях. Компенсаторные возможности организма позволяют спортсмену не только тренироваться, но и улучшать спортивные результаты при начинающемся процессе миокардиодистрофии [8].

По нашим данным, наиболее высокий спортивный результат достигнут пловцами четвертой группы, т.е. пловцами с признаками предпатологи-ческого состояния сердечно-сосудистой системы. Таким образом, можно предположить, что только при значительном напряжении адаптационно-компенсаторных возможностей, фактически на грани между "нормой и патологией", возможно достижение наивысшего результата в спорте вообще и в плавании в частности. Это доказывает необходимость разработки критериев "предпатоло-гического" состояния сердечно-сосудистой системы и тщательного регулярного наблюдения за динамикой ЭКГ у спортсменов для своевременной диагностики данного состояния. Учитывая тот факт, что состояние вегетативной нервной системы играет важную роль в процессах регуляции сердечной деятельности, методом КИГ мы изучили ее функциональное состояние у спортсменов каждой из групп. Полученные данные кардиоинтервало-граммы представлены в таблице. Установлено преобладание умеренной ваготонии у пловцов первых трех групп (различия назначительные). У спортсменов же четвертой группы отмечены признаки КИГ, свидетельствующие о значительном повышении активности симпатического звена ВНС (> АМо > ИН). По данным литературы, значительное увеличение индекса напряжения по КИГ относится к разряду важных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [11], так как увеличение ИН указывает на высокую симпатическую активность. Если она проявляется в покое, то это свидетельствует о максимальном напряжении компенсаторных реакций (на "грани срыва").

Оценивая взаимосвязь состояния сердечнососудистой системы и спортивного результата, мы сопоставили между собой показатели ЭКГ, КИГ и спортивный результат у юных пловцов. Для этого пловцы были разделены на 4 группы в зависимости от пола и спортивного стажа. Девушек со спортивным стажем 2-4 года было 20, юношей - 13. При стаже занятий спортом более 4 лет девушек было 16, юношей - 19. Показатели состояния сердечно-сосудистой системы, определяющие спортивный результат, различны на более ранних и поздних этапах тренировок. Для нас представляли наибольший интерес характеристики, связанные с лучшими спортивными достижениями. Поэтому мы рассмотрели 2 группы квалифицированных спортсменов обоего пола со стажем занятий более 4 лет. На рис. 1-2 представлены корреляционные плеяды, которые характеризуют взаимосвязь различных показателей ЭКГ и КИГ со спортивным результатом. Установлена высокая корреляционная связь (r = от 0,6 до 0,81) этих показателей со спортивными достижениями. Характеристики ЭКГ и КИГ различны в группах юношей и девушек. Нам представляется важным тот факт, что основные показатели ЭКГ, учитывающиеся при определении предпатологического состояния сердечно-сосудистой системы, проявили достоверную корреляционную связь со спортивным результатом: T/R_v3-6 (r = от + 0,67 до + 0,75) у юношей и Т/R_v3 (r = +0,73) у девушек.

Таким образом, подытоживая полученные данные, следует отметить ряд принципиальных моментов:

1. Переход от физиологического состояния сердечно-сосудистой системы у спортсменов к патологическому, что именуется как "патологическое спортивное сердце", происходит постепенно, и в качестве диагностических критериев могут служить показатели ЭКГ (появившиеся "гигантские" зубцы Т) и КИГ (признаки симпатикотонии, ИН > 90). Как правило, на этой фазе функциональной перестройки организма, которую следует расценивать как "состояние на грани срыва компенсации", спортсменами достигается наивысший спортивный результат.

2. Практическим выводом из полученных результатов является следующее: в каждом конкретном случае достижения высоких спортивных результатов необходимо оценивать функциональную способность сердечно-сосудистой системы, сопоставив между собой данные ЭКГ и КИГ. В случае выявления упорной симпатикотонии в покое и "гигантских" зубцов Т в грудных отведени-ях на ЭКГ решать вопрос о дальнейших занятиях спортом или провести необходимые лечебно-реабилитационные мероприятия.

Литература

1. Баевский P.M. Принципы прогнозирования состояния организма человека при экстремальных воздействиях с точки зрения теории адаптации. Новосибирск, 1978.

2. Беляева Л.М. Основы прогнозирования эссенциальной артериальной гипертензии у детей и подростков. Докт. дис., 1990.

3. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. - М.: Медицина, 1987, т. 1, 2.

4. Бутченко Л.А. Диагностика дистрофии миокарда у юных спортсменов. "Теор. и практ. физ. культ.", 1980, № 5, с. 24-27.

5. Бутченко Л.А., Стабровский Е.М. Функциональное состояние вегетативной нервной системы у спортсменов. В кн.: Актуальные вопросы спортивной медицины и лечебной физкультуры. Таллинн, 1987.

6. Дембо А.Г. Некоторые итоги изучения дистрофии миокарда вследствие физического перенапряжения. "Теор. и практ. физ. культ.", 1988, № 6, с. 34-38.

7. Кардиоинтервалография в оценке реактивности и тяжести состояния больных детей. Методические рекомендации. - М.: Медицина, 1985.

8. Meepсон Ф.З., Федоров Б.М. Механизмы нарушения и восстановления сердечной деятельности. - М.: Медицина, 1968, с. 312.

9. Сванишвили Р.А. Исследования вегетативной нервной системы у спортсменов."Теор. и практ. физ. культ.", 1980, № 4, с. 19-21.

10. Приходько В.И., Беляева Л.М. Особенности состояния вегетативной нервной системы у юных спортсменов-пловцов. "Здравоохр. Белоруссии", 1992, № 8, с. 34-37.

11. Швалев В.Н., Сосунов А.А. Современные представления о роли вегетативной нервной системы в сердечнососудистой патологии. "Архив патологии". - М.: Медицина, т. XLX, 1983, № 5.