Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Артериальная Гипертензия 2 степени риск 3 высокийПервый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М.Сеченова Кафедра госпитальной терапии №2 Резюме
Преподаватель: Дятлов Н.В.
Куратор: студентка 6 курса 54 группы лечебного факультета Девяткина Ю. В Москва 2016 Инициалы пациента: Возраст: 39 лет Место жительства: Москва Место работы: Плотник Дата осмотра пациента куратором: 28.03.2016 г.
Клинический диагноз. Основной: Метаболический синдром Артериальная Гипертензия 2 степени 3 (высокий риск),Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), Ожирение I сепени Сопутствующий: Подагра
Обоснование клинического диагноза: Артериальная Гипертензия 2 степени риск 3 высокий
· Данных физикального обследования: верхушечный толчок разлитой, смещен в V межреберье по переднеподмышечной линии, смещение левой границы сердца влево; · Данных ЭКГ: синусовая тахикардия (ЧСС 110 в мин.), отклонение электрической оси сердца влево; · Данных ЭхоКГ: Стенки аорты утолщены.Гипертрофия МЖП Увеличение левого предсердия. Митральная регургитация 1 степени, трикуспидальная регургитация 1 степени, легочная регургитация 1 степени. · Анамнеза АД 165/90,Гипертрофия МЖП Ожирение 1 степени ставится на основание ИМТ Так же в пользу наличия метаболического синдрома говорит: ¢ Абдоминальный тип ожирения ¢ ОТ м ≥ 94 см, ОТ ж ≥ 80 см или соотношение ОТ/ОБ ≥ 0,9, или ИМТ ≥ 30 ¢ Повышение уровня триглицеридов ≥ 1,7 ммоль/л ¢ Снижение ЛПВП м ≤ 1,03, ЛПВП ж ≤ 1,29 ммоль/л ¢ Артериальная гипертензия АД ≥ 130/85 мм рт ст ¢ Повышение уровня глюкозы натощак ≥ 5,6 ммоль/л
Дифференциальный диагноз: Абдоминальное ожирение, АГ и нарушения метаболизма углеводов и жиров, характерные для МС, наблюдаются при болезни и синдроме Иценко-Кушинга. Даже внешний вид пациентов с МС и болезнью Иценко-Кушинга зачастую идентичен, что требует дифференциальной диагностики. Для дифференциальной диагностики с тем или иным эндокринным заболеванием, протекающим со сходной с МС клинической картиной, необходимо использовать дополнительные методы исследования.
Лечение: Диета при метаболическом синдроме и подагре должна быть направлена на: ¢ Снижение массы тела ¢ Восстановление чувствительности к инсулину ¢ Коррекция липидных нарушений ¢ Уменьшение гиперурикемии ¢ Гипотензивное действие ¢ Нормализация свертывающей системы крови ¢ Противовоспалительное действие ¢ Антиоксидантный эффект ¢ Гепатопротективное действие 1. ограничение потребления соли до 1,5 г в день, исключение потребления алкоголя, крепкого чая и кофе, жирной пищи, ограничение потребления жидкости до 1,5 л в день; 2. Режим физической активности: исключение тяжелой физической работы, рекомендуется сокращение рабочего дня и введение дополнительного дня отдыха, достаточный сон (не менее 8 ч/сут);анаэробные упражнения 3. Ингибиторы АПФ: периндоприл в дозе 4—6 мг/сут; 4. Бета-адреноблокаторы: бисопролол (5 мг/сут) или карведилол (50 мг/сут) или метопролола тартрат (150 мг/сут) или метопролол сукцинат (200 мг/сут) или небиволол (5—7,5 мг/сут); 5. Блокаторы медленных кальциевых каналов: амлодипин 2,5–5 мг 1 раз в сутки (максимальная доза 10 мг в сутки) 6. Диуретики- индапамид ретард (Арифон ретард)1.5 мг 1 таб в сутки 7. Гепатопротекторы: эссенциале форте H по 2 капсулы 3 раза в день во время еды или урсосан 10 мг по 4 капсулы. 8. Полиферментные препараты: мезим по 2 таб. перед едой. 9. Средства, влияющие на обмен мочевой кислоты:колхицин (максимальная доза препарата в день 6 мг) Обоснование лечения: 1. индапамид ретард (Арифон ретард) проявил себя как препарат способный не только эффективно снижать уровень АД, но и позитивно влиять на показатели углеводного, липидного и пуринового обменов. 2. высокоселективные β1-АБ, которые практически лишены тех негативных побочных эффектов, которые ограничивали широкое применение этого класса препаратов у пациентов с нарушением углеводного и липидного обменов. Такими препаратами в настоящее время являются бисопролол, метопролола сукцинат. Карведилол Эффекты комбинированной β- и α-блокады проявляются в снижении ОПСС(общее периферическое сопротивление сосудов). Это усиливает периферический кровоток, улучшает почечную перфузию и повышает скорость клубочковой фильтрации, чувствительность периферических тканей к инсулину. 3. БМКК могут использоваться как препараты первого ряда в лечении АГ у пациентов с МС. Предпочтение необходимо отдавать препаратам длительного действия ввиду возможности короткодействующих антагонистов кальция в больших дозах увеличивать сердечно-сосудистые осложнения. 4. Препаратами выбора для лечения АГ у больных с МС являются ИАПФ, с доказанными метаболически нейтральным и органопротективным действиями. Преимуществом ИАПФ является их нейтральное влияние на углеводный и липидный обмены. 5. Гепатопротекторы: у пациентов с ожирением или у больных сахарным диабетом 2 типа жировые клетки образуются и в печени, что приводит к ее разрушению, В этом случае гепатопротекторы нужны для ускорения эффекта только при комплексном подходе к терапии — диета, способствующая снижению веса, повышение физической активности, противодиабетические препараты, снижение холестерина.
|