Ситуационная задача № 53

Больной 49 лет поступил в стационар по поводу внезапно возникшей у него обильной кровавой рвоты. Никаких указаний на заболевания желудка в анамнезе установить не удалось. Считал себя здоровым. Общее состояние удовлетворительное. Перенес болезнь Боткина 3 года назад. У брата больного туберкулез легких.

1. Какие заболевания могли стать причиной кровавой рвоты?

2. Какие методы исследования можно применить на высоте кровотечения для уточнения диагноза?

Ситуационная задача № 54.

У больного с «повышенным риском» оперативного вмешательства по ходу операции по поводу язвы 12-персной кишки выяснилось, что язва располагается очень низко, резко выражены явления перидуоденита, печеночно-дуоденальная связка замурована в плотных спайках, не дифференцируется. Ваш опыт в желудочной хирургии сравнительно небольшой.

Как Вы поступите?

Ситуационная задача № 55.

Во время операции у больного раком желудка опухоль обнаружена на границе антрального отдела желудка и привратника. Опухоль диаметром до 3 см. Она не прорастает серозную оболочку. В лимфатических узлах большого сальника определяются отдельные регионарные метастазы.

1. Какая операция должна быть выполнена?

Ситуационная задача № 56.

Больной 42 лет поступил в стационар в экстреннем порядке. Кровавая рвота возникла внезапно. Больной отмечает, что в течение 2-х лет такое кровотечение возникло 3-й раз. В анамнезе болезнь Боткина. При осмотре выраженная венозная сеть на животе в виде «головы медузы». Пальпируется большая селезенка и плотный край печени у реберной дуги.

1. Ваш диагноз?

2. В чем будет заключаться неотложная помощь больному?

3. Как следует обследовать больного в дальнейшем после остановки кровотечения?