Новокаин) местное обезболивание

ЗАДАЧА 43

Больная 63 лет, предъявляет жалобы на схваткообразные боли в животе, возникшие 6 часов назад, многократную рвоту, не приносящую облегчения (сначала съеденной пищей, а затем слизью). Стула не было, газы отходят скудно. Из анамнеза известно, что больная длительное время страдает хроническим рецидивирующим калькулезным холециститом. По данным УЗИ в желчном пузыре конкремент диаметром до 4 см. Последнее обострение холецистита, которое отмечено больной 6 дней назад, характеризовалось выраженным болевым синдромом, повышением температуры и интоксикацией. Состояние больной средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 104 удара в минуту, слабого наполнения, ритмичен. АД 160/100 мм.рт.ст. Живот вздут неравномерно, асимметричен. Временами видна видимая перистальтика, во время которой больная стонет от боли. В области правого подреберья отмечается дефанс и нечеткие симптомы раздражения брюшины. Кроме этого, в брюшной полости определяется инфильтрат размером 20х15 см малоподвижный и болезненный.
ВОПРОСЫ:

Поставьте предварительный диагноз.

Составьте план дополнительного исследования больного.

Назовите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать патологическое состояние больной.

Назовите эпонимные транскрипции симптомов, приведенных в ситуации.

Составьте план лечения.

Острый флегманозный холецистит

Рентген.узи.лапароскопия

Аппендицит.острый панкреатит.перфоративная язва желудка.

Симптом Щеткина-блюмберга.ортнера.мерфи.георгиевского-мюсси

Немедикаментозное

Диета минеральные воды - боржом или нарзан - теплые, без газа, по 1 стакану 4 раза в день, после еды;

Холод на живот в виде пузыря со льдом по 2 часа дважды в день;

Спазмолитики типа но-шпы или папаверина внутрь