Министерство образования и науки Российской Федерации. Гбоу ВПО северо-осетинская государственная медицинская академия

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ГБОУ ВПО Северо-Осетинская государственная медицинская академия

«Сравнительная характеристика гигиенических методик для пациентов с брекет-системами.»

Выполнили: Асламурзаева Дз., Баззаева Т., Кабисова Д.,

Стоматологический факультет, 4 курс.

Ассистент кафедры: Хетагуров С.К.

г. Владикавказ 2016 г.

Введение.

Проблема профилактики заболеваний пародонта особенно актуальна при появлении в полости рта различных ортодонтических аппаратов. Они могут приводить к патологии пародонта в 90% случаев, в результате постоянного травмирующего воздействия чужеродного раздражающего фактора, наличие которого приводит значительному ухудшению индивидуальной гигиены полости рта. В первую очередь происходит затруднение очистки межзубных промежутков и пришеечной области, что впоследствии способствует накоплению зубного налета. При этом происходит формирование микробной бляшки, представляющей собой колонии полиморфных инфекционных агентов, прикрепленных к поверхности зуба с помощью межбактериального матрикса и плотно соединенные между собой. Продукты жизнедеятельности подобных микроорганизмов могут проникать в субэпителиальные ткани, вызывая воспалительную реакцию. Воротами, служащими для их проникновения, является зубодесневая борозда, а изменение клинического статуса пародонта является следствием изменения соотношения сапрофитной, пародонтопатогенной и условно пародонтопатогенной микрофлоры десневой борозды.

Уже через месяц после начала лечения уровень гигиены существенно ухудшается.

В связи с выше сказанным необходимо сделать вывод, согласно которому пациентам в процессе ортодонтического лечения необходим постоянный контроль гигиенических навыков, обучение индивидуальной гигиене полости рта и профессиональная чистка зубов. Также вследствие снижения мотивации в течение ортодонтичсекого лечения пациентам должно быть предложено проведение профессиональной гигиены полости рта не менее одного раза в три месяца. Врач-стоматолог должен осуществить дифференцированный подбор комплекса индивидуальных гигиенических мероприятий с учетом данной ортодонтичсекой патологии.

Ход исследования.

В процессе исследования было обследовано и включено в эксперимент 27 человек. Все они были разделены на 4 класса в зависимости от назначенного комплекса индивидуальных гигиенических мероприятий.

Класс 1 – выбран в качестве контрольной группы и включает 8 человек. Пациенты этого класса применяли для индивидуальной гигиены полости рта стандартную схему гигиенического ухода, т.е.:

1) щетка “Interdental Set”

2) щетка “Orthodontic”

3) щетка “Advantage”

4) суперфлосс

Класс 2 - включает 8 человек. Пациенты этого класса применяли для индивидуальной гигиены полости рта стандартную схему гигиенического ухода, т.е.:

1) щетка “Interdental Set”

2) щетка “Orthodontic”

3) щетка “Advantage”

4) суперфлосс

Класс 3 - включает 8 человека. Пациенты этого класса применяли для индивидуальной гигиены полости рта стандартную схему гигиенического ухода, т.е.:

1) щетка “Interdental Set”

2) щетка “Orthodontic”

3) щетка “Advantage”

4) суперфлосс

+

1) ополаскиватель «Листерин»

Класс 4 - включает 3 человека. Пациенты этого класса применяли для индивидуальной гигиены полости рта стандартную схему гигиенического ухода, т.е.:

1) щетка “Interdental Set”

2) щетка “Orthodontic”

3) щетка “Advantage”

4) суперфлосс

+

2) ирригатор “Water-Pik” в течение трех минут.

На этапе подготовки был проведен комплекс мероприятий, включающий профессиональную гигиену полости рта, коррекцию диеты, обучение гигиене полости рта с помощью рекомендуемого набора средств.

Осмотр пациентов и забор материала для микробиологического проводили в течение полугода в следующем порядке: перед началом эксперимента, через месяц и по окончанию исследования.

Результаты.

Перед фиксацией брекет-системы по результатам клинических индексов Silness-Loe и Muhlemann уровень гигиены полости рта был оценен как высокий.

При обследовании через месяц во всех классах было зарегистрировано резкое падение уровня гигиены полости рта, что можно объяснить наличием болевого симптома, который появляется в процессе перемещения зубов, опасением повредить структурные элементы брекет-системы, а также недостаточным владением мануальными навыками по уходу за полостью рта при использовании ортодонтических аппаратов.

В дальнейшем во всех классах была замечена положительная динамика, однако в классе 1 окончательной нормализации показателей не произошло, что указывает на недостаточную эффективность стандартного комплекса гигиенических мероприятий. Наиболее высокие значения клинических индексов наблюдались в классе 1, в классах 2,3,4 они были значительно ниже.

Значения индексов кровоточивости в классах 3 и 4, в которых дополнительно применялись ополаскиватель и ирригатор соответственно к концу исследования практически вернулись к нормальным показателям, из чего можно сделать вывод о большей эффективности этих методик индивидуальной гигиены.

Кроме того, показания гигиенических индексов в классе 2 также были более приближены к норме по сравнению с классом 1. Это указывает на то, что электрические зубные щетки обеспечивают лучшую гигиеническую обработку, чем использование мануальных зубных щеток.

Одним из наиболее важных факторов воспалительной патологи являются колонии полиморфных инфекционных агентов в маргинальном пародонте, их инвазии в ткани и дальнейшее выделение продуктов жизнедеятельности и факторов агрессии. Проведенное исследование выявило, что в составе микрофлоры при использовании ортодонтических аппаратов происходят динамичные качественные и количественные изменения. Доля анаэробной микрофлоры уменьшилась в первый месяц исследования почти вдвое – с 40% до 24%, а концу исследования составляла 8%. Также происходил рост количества микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта и снижающих кариесрезистентность твердых тканей зуба.

Наиболее часто встречающиеся микроорганизмы по результатам исследования:

Staphylococcus spp., Neisseria spp., Staphylococcus spp., Corynebacterium spp., Streptococcus spp., Candida spp., анаэробные бактерии Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium spp., Actinomyces spp.

В классе 1 – наблюдается наибольшая обсемененность десневой борозды микроорганизмами. В классе 2 наблюдается упорядоченность микробиоценоза, что связано с механическим элиминирующим действием электрической зубной щетки, приводящей к снижению численности популяций инфекционных агентов и антагонизма между ними. В классе 3 наблюдается ингибирующее воздействие «Листерина» на условно патогенные и патогенные микроорганизмы, а также высокая клиническая эффективность. В классе 4 – прослеживается повышение количества нормальной микрофлоры, и как следствие – положительная динамика клинических индексов.

Выводы:

· использование стандартной гигиенической методики в процессе ортодонтического лечения дает недостаточный эффект для обеспечения нормального уровня гигиены полости рта, указывая на необходимость внедрения дополнительных средств;

· такие дополнительные средства гигиены, как ополаскиватель «Листерин» и ирригатор “Water-Pik”, оказывают положительное влияние на гигиеническое состояние пародонта, а электрическая зубная щетка положительно влияет на рост нормальной микрофлоры;

· наиболее часто встречающиеся микроорганизмы,приводящий к патлогии пародонта:

Staphylococcus spp., Neisseria spp., Staphylococcus spp., Corynebacterium spp., Streptococcus spp., Candida spp., анаэробные бактерии Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium spp., Actinomyces spp.

Литература.

· Арсенина О.И. Комплексная диагностика и лечение дистальной окклюзии зубных рядов несъемной ортодонтической техникой.

· Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия.

· Улитовский, С. Б. Гигиена полости рта в ортодонтии и ортопедической стоматологии: монография.

· Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний.

· Образцов Ю.Л., Ларионов С.Н Пропедевтическая ортодонтия

Приложение.

Рисунок 1. График изменения клинических индексов в процессе ортодонтического лечения.

Рисунок 2. График. Изменения обсемененности микроорганизмами в классе 1.

Рисунок 3. Изменения обсемененности микроорганизмами в классе 2.

Рисунок 5. Изменения обсемененности микроорганизмами в классе 3.

Рисунок 4. Изменения обсемененности микроорганизмами в классе 4.