Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Острый экссудативный перикардит ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2 Жалобы пациентов: нарастающая постоянная одышка, степень выраженности которой зависит от количества выпота в полости перикарда. Одышка уменьшается в положении пациента сидя, так как в таком положении жидкость скапливается в нижней части полости перикарда и приток крови к сердцу увеличивается. Одышка сопровождается кашлем (обычно сухим), связанным с давлением жидкости в перикарде на трахею и бронхи. Возможно появление рвоты, что связано с раздражением диафрагмального нерва. При присоединении застоя в системе верхней и нижней полой вене пациенты жалуются на отеки, увеличение живота, боль в правом подреберье. Объективно, Вынужденное положение — сидячее с наклоном вперед, нередко при большом выпоте — коленноглоктевое положение или пациент становится на колени и прижимается лицом к подушке. Выявляется набухание вен шеи, которое увеличивается на вдохе, одутловатость (отечность) лица, шеи (из-за сдавления верхней полой вены экссудатом). Выбухание грудной клетки в области сердца, эпигастрия. Ослабление или исчезновение верхушечного толчка. Расширение площади сердечной тупости во все стороны, а также сосудистого пучка во втором межреберье. Характерно также расширение абсолютной тупости сердца и ее совпадение с относительной. При аускультации определяется глухость тонов сердца, нередко — аритмии, негромкий шум трения перикарда. При скоплении большого количества жидкости тоны сердца не прослушиваются. При застое в системе нижней полой вены увеличивается и становится болезненной печень, появляются отеки на нижних конечностях, асцит. При перкуссии легких в нижних легочных полях — притупление перкуторного звука, которое уменьшается при наклоне пациента вперед. При аускультации — бронхиальный оттенок дыхания в связи со сдавленней легочной ткани перикардиальным выпотом. Пульс малый, частый, аритмичный. АД снижено, особенно систолическое. Признаки сдавления (тампонады) сердца и венозных стволов: резко выраженная одышка, чувство страха смерти, выраженная отечность лица и шеи, цианоз, холодный пот, набухание шейных вен, которые не спадаются на вдохе, быстро нарастающий асцит, отеки ног, пульс нитевидный, АД падает (вплоть до коллапса), пациент теряет сознание.
|