ГЛАВА 1. Стабильная стенокардия напряжения

Особенности деятельности медицинской сестры по вторичной профилактики стабильной стенокардии напряжения.

Специальность 34.02.01 Сестринское дело, базовая подготовка

Работу выполнил: Полякова Ольга Александровна

Курс IV группа C-041

Руководитель: Иванова Наталья Викторовна

Рецензент: Иванова Наталья Викторовна

Москва, 2016 год

Оглавление.…………………………...…………………………………………2

Введение..…………………………...……………………………………………3

Глава 1. Стабильная стенокардия напряжения………….......………….…..4

1.1. Классификация………...…………………………………………………...5

1.2. Этиология…………………...………………………………………………7

1.3. Патогенез……………………………………………………………………8

1.4. Симптомы…………………...…………………………………………….10

1.5. Диагностика………………...……………………………………………..11

1.6. Прогноз и профилактика…………………...……………………………...13

Глава 2.

ВВЕДЕНИЕ

Во второй половине ХХ века основную опасность для здоровья населения и проблему для здравоохранения стали представлять неинфекционные заболевания, в первую очередь болезни сердечно-сосудистой системы, которые в настоящее время являются ведущей причиной заболеваемости, инвалидизации и смертности.

В год стенокардию напряжения фиксируют у 0,2-0,6% населения с преобладанием её у мужчин в возрасте 55-64 лет (0,8% случаев). Она возникает у 30000-40000 взрослых на 1 млн населения в год, причём распространённость её зависит от пола и возраста. В возрастной группе населения 45-54 года стенокардию напряжения наблюдают у 2-5% мужчин и 0,5-1% женщин, в группе 65-74 года - у 11-20% мужчин и 10-14% женщин (в связи с уменьшением защитного действия эстрогенов в менопаузе). До инфаркта миокарда стенокардию напряжения отмечают у 20% пациентов, после инфаркта миокарда - у 50% больных.

Выбор этой темы обусловлен её актуальностью для практической деятельности медицинской сестры.

Предмет изучения: сестринский процесс при стабильной стенокардии напряжения.

Объект исследования: сестринский процесс.

Цель исследования: изучение сестринского процесса при стабильной стенокардии напряжения.

Для достижения поставленной цели исследования необходимо изучить:

·Этиологию и предрасполагающие факторы стабильной стенокардии напряжения;

·Клиническую картину и особенности диагностики;

·Методы исследования и подготовку к ним;

·Принципы лечения и профилактику стабильной стенокардии напряжения;

·Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

·Особенности сестринского процесса при стабильной стенокардии напряжения.

Для достижения данной цели необходимо проанализировать:

·Два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов со стабильной стенокардией напряжения;

·Основные результаты обследования и лечения пациентов со стабильной стенокардией напряжения, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Методы исследования:

·Научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

·Эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования: организационный, субъективный, объективный;

·Биографический (анализ анемнестических сведений, изучение медицинской документации);

·Психодиагностический (беседа).

Практическая значимость курсовой работы: Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

ГЛАВА 1. Стабильная стенокардия напряжения

– наиболее распространенная клиническая форма ИБС с устойчивым течением и отсутствием признаков ухудшения на протяжении нескольких недель. Стабильная стенокардия относится в кардиологии к разновидности стенокардии напряжения и проявляется характерной болью, постепенно нарастающей при определенных нагрузках и прекращающейся при их снятии. В моменты физического и эмоционального напряжения венечные артерии не могут обеспечить повышенную потребность сердечной мышцы в кислороде, что вызывает острую преходящую ишемию миокарда и развитие приступа стабильной стенокардии.

Классификация

В зависимости от уровня переносимой нагрузки выделяют 4 функциональных класса стабильной стенокардии.

К I классу стабильной стенокардии относятся легкие формы с начальными проявлениями заболевания. Ангинозные приступы возникают редко, только при длительном и чрезмерном физическом усилии и исчезают при прекращении или замедлении темпа нагрузки. Обычные нагрузки (ходьба со скоростью 5 км/ ч) переносятся хорошо и дискомфорта не вызывают.

Для II класса стабильной стенокардии характерно развитие приступов при быстром темпе ходьбы на расстояние >500 м и при подъеме более чем на 1 этаж (особенно в утренние часы, в холодную и ветреную погоду, после приема пищи, при эмоциональном стрессе). Боль не купируется прекращением нагрузки. Скорость ходьбы ограничена до 4 км/ч.

III класс проявляется выраженным снижением физической активности, появлением приступов загрудинной боли при обычной ходьбе на расстояние < 500 м, при подъеме на 1 этаж. Скорость ходьбы не превышает 3 км/ч. Приступ стабильной стенокардии купируется приемом нитроглицерина.

Больные с IV функциональным классом относятся к наиболее тяжелой группе и не способны выполнить минимальную физическую работу без развития приступа. Симптомы стабильной стенокардии развиваются при медленной ходьбе менее чем на 100 м, вставании со стула, надевании обуви, даже в состоянии покоя.

Этиология

Главной причиной стабильной стенокардии напряжения является атеросклеротическое поражение сосудов сердца, приводящее к их выраженному стенозу (у 90-97% больных). Для развития приступа стабильной стенокардии утрата просвета коронарных артерий должна составлять более 50-75%.

К резкому уменьшению кровоснабжения сердечной мышцы может приводить длительный спазм на уровне мелких интрамиокардиальных венечных сосудов, связанный с локальной гиперчувствительностью гладкомышечных клеток сосудистой стенки к различным стимулам и изменению тонуса вегетативной нервной системы. У больных пожилого возраста ангинозный приступ может рефлекторно сопровождать приступы желчнокаменной болезни, панкреатита, скользящие грыжи пищевода,опухоль кардиального отдела желудка.

Стабильная стенокардия напряжения может развиваться при ревматоидном поражении соединительной ткани, дистрофии коронарных артерий при амилоидозе, относительной коронарной недостаточности, обусловленной аортальным стенозом или гипертрофической кардиомиопатией.

Спровоцировать приступ стабильной стенокардии может обильная еда, холодная ветреная погода, стресс. К факторам риска развития атеросклероза коронарных артерий и стабильной стенокардии также можно отнести артериальную гипертензию, гиперхолестеринемию и ожирение, сахарный диабет, генетическую предрасположенность, табакокурение, гиподинамию, у женщин – преждевременную менопаузу, длительный прием КОК. Чем более выражена патология коронарных артерий, тем ниже порог развития приступа стабильной стенокардии в ответ на провоцирующие факторы.

Симптомы

1. Локализация боли — за грудиной или в левой половине грудной клетки.

2. Условия возникновения боли - физическая нагрузка, сильные эмоции, обильный приём пищи, холод, ходьба против ветра, курение. Следует отметить, что у молодых людей нередко имеется так называемый "феномен прохождения через боль" ("феномен разминки") - уменьшение или исчезновение боли при увеличении или сохранении нагрузки, что объясняют открытием сосудистых коллатералей.

3. Продолжительность боли составляет от 1 до 15 мин, причём она имеет нарастающий характер. Если боль продолжается более 15 мин, следует предположить развитие инфаркта миокарда.

4. Условия прекращения боли - прекращение физической нагрузки, приём нитроглицерина.

5. Характер боли при стенокардии (сжимающая, давящая, распирающая), а также страх смерти носят весьма субъективный характер и не имеют серьёзного диагностического значения, поскольку во многом зависят от физического и интеллектуального восприятия пациента.

6. Иррадиация боли. Классическая иррадиация - в левую руку, нижнюю челюсть.

Сопутствующие симптомы - тошнота, рвота, повышенная потливость, быстрая утомляемость, одышка, учащение ритма сердца, повышение (иногда снижение) артериального давления (АД).

На рисунке указана возможная локализация болей при стабильной стенокардии напряжения

Диагностика