Упражнение 39.2. Оказание первой медицинской помощи

На базе

39.2.1. При доставке пострадавшего на базу:
С-1 и С-2 - встретить пострадавшего у входа в базу.
С-1 - получить от командира, доставившего

пострадавшего на базу, информацию о наличии облива, механических травм, иногда, о концентрации вещества, заглатывания вещества; С-1 и С-2 - разместить носилки на одеяле

затем, действуя одновременно:

С-1 - заметить и запомнить время доставки пострадавшего на базу;

встать по левую сторону пострадавшего;

снять с него маску дыхательного аппарата;

проверить наличие пульса (в случае отсутствия внешних
признаков жизни);

развязать носилочные лямки на груди;

освободить ремни дыхательного аппарата.
С-2 - встать по правую сторону пострадавшего;

развязать носилочные лямки на ногах и поясе;

освободить ремни дыхательного аппарата;

- снять дыхательный аппарат и быстро отложить его в
сторону.

Дальнейшие действия С-1 и С-2 зависят от наличия или отсутствия у пострадавшего признаков жизни (пульс, дыхание).

39.2.2. При поступлении на базу пострадавшего в состоянии клинической смерти

С-1 - подать команду: «Снять с носилок и приступить к реанимации»;

подвести правое предплечье под плечевой пояс
пострадавшего;

оберегать голову при спуске пострадавшего с
носилок;

левой рукой способствовать безопасному
соскальзыванию таза и конечностей.

С-2 - приподнимать правую сторону носилок, способствуя соскальзыванию пострадавшего в сторону С-1 (см. также приложение Ц);

быстро убрать носилки;

разместиться с аппаратом ГС-10 в изголовье
пострадавшего, выложить маскодержатель, подать
ло команде салфетку.

С-1 - заметить и запомнить время начала реанимации;

осмотреть полость рта, при необходимости,
повернуть пострадавшего на правый бок, подставить
под спину свое бедро, запрокинуть голову, очистить
рот намотанным на указательный и средний пальцы
правой кисти отрезком бинта или салфеткой, извлечь
съемные зубные протезы, уложить пострадавшего на
спину;

приподнять голову, наклонив ее вперед.

С-2 - подвести под шею валик, отрегулировать его высоту так, чтобы он обеспечивал максимальное запрокидывание головы, а затылок пострадавшего при этом касался пола (одеяла);

- разместить на валике маскодержатель, подать по
команде языкодержатель.

С-1 - ввести языкодержатель;

- приступить к массажу сердца, уложив основание
левой ладони по центральной оси грудины на два
поперечных пальца выше мечевидного отростка,
приподнять пальцы, скрещенными ладонями
приступить к компрессии грудной клетки, добиваясь
сочетания массажа с ИВЛ (1: 5) при каждом

отключении переключающего устройства. С-2 - тотчас, после введения С-1 языкодержателя

открыть вентиль баллона;

наложить плотно на лицо маску с блоком ИВЛ и
удерживать ее некоторое время до синхронизации
массажа сердца с ИВЛ;

проверить эффективность массажа сердца на сонной
артерии.

Примечание: Признаком эффективности массажа
сердца является появление четкого, хорошего
наполнения пульса при каждой компрессии грудной
клетки.

С-2 - при слабом пульсе или его отсутствии предложить С-1 «Усиль компрессию»;

- накинуть петлю нити проволочного (металлического)
языкодержателя на боковую кнопку маски.

Затем, после синхронизации массажа сердца с ИВЛ: С-1 - проводить компрессию грудной клетки только левой

рукой, а правой придерживать блок ИВЛ с маской до

ее закрепления С-2 - равномерно натянуть обеими руками маскодержатель

и закрепить маску на одинаковое количество

перфораций с обеих сторон. С-1 - проводить массаж двумя руками. С-2 - расправить складки кожи под маскодержателем и

убедиться в его расположении ниже ушных раковин;

промыть глаза (при необходимости);

проверить пояс, при необходимости расслабить его;

обеспечить возвышенное положение нижних
конечностей;

приложить к голове пузырь с холодной водой;

контролировать и обеспечивать максимальное
запрокидывание головы;

контролировать и корректировать эффективность
массажа сердца;

периодически контролировать расход кислорода.

Примечание: Рекомендуется начинать и проводить искусственную вентиляцию легких, используя запасной баллон.

Основной баллон следует расходовать только во время замены запасных баллонов.

Расходовать кислород запасного баллона до давления 10 кгс/см², после чего открыть вентиль основного баллона, закрыть вентиль запасного баллона и отсоединить его от тройника; подсоединить другой запасной баллон, открыть его вентиль и закрыть вентиль основного баллона. С-1 - при наступлении усталости дать команду «Подменить

на массаже»

С-2 - подготовиться к подмене, не затрудняя работу С-1, для чего:

встать на колени рядом с С-1, со стороны ног
пострадавшего;

по мечевидному отростку определить указательным
пальцем левой руки место проведения компрессии
грудной клетки и, не убирая свою руку, доложить:
«Готов».

С-1 - провести очередную компрессию во время акта выдоха и быстро сместиться в сторону, освобождая место для С-2.

С-2 - во время акта вдоха быстро переместиться на освободившееся место, уложить основание ладони правой руки на грудину вдоль ее средней оси, на два поперечных пальца выше мечевидного отростка и скрещенными ладонями начать массаж после окончания акта вдоха.

С-1 - срочно проверить и обеспечить (не отвлекая внимания С-2 от ритма работы аппарата):

правильное расположение на грудине нижней ладони
С-2, при необходимости, сместить ладонь выше или
ниже по грудине, развернуть ладонь таким образом,
чтобы ее основание располагалось вдоль
центральной оси грудины, а пальцы были
приподняты;

ритм массажа сердца на протяжении акта выдоха;

эффективность массажа сердца по пульсу на сонной
артерии;

расположение С-2 вплотную к пострадавшему, на
обоих коленях, с выпрямленными в локтевых

суставах руками.

С-1 - контролировать и обеспечивать максимальное запрокидывание головы;

контролировать и корректировать эффективность
массажа сердца;

проводить ИВЛ в дополнительном режиме в течение
2-3 вдохов, через каждые 10-15 мин реанимации;

определять (при отсутствии медработника)
перспективность СЛР не ранее, чем через 20-30 мин
непрерывной реанимации;

подменять, при необходимости, С-2 на массаже;

заносить необходимые данные в Карту оказания
первой медицинской помощи (приложение Т).

Вариант подмены спасателей во время массажа сердца

По команде С-1 «Подменить на массаже»: С-2 - встать на колени по правую сторону пострадавшего, напротив С-1;

- определить указательным пальцем правой кисти
место компрессии, доложить «Готов».

С-1 - после очередной компрессии снять свои руки с

грудины. С-2 - уложить свои руки на грудину, продолжать массаж

сердца.

Все другие действия С-1 и С-2 выполняются в вышеизложенных объемах и последовательности.

В случае возникновения неисправности аппарата ГС-10:

Проводящему -не прекращать массажа сердца.

массаж

Другому -немедленно отсоединить от маски

спасателю переключающее устройство (блок ИВЛ);

-проводить через каждые 5 с донорскую ИВЛ плавным выдохом в пострадавшего через штуцер маски в течение 1,5 - 2 с и обеспечивая при этом среднее расширение грудной клетки.

При восстановлении сердечной деятельности (появлении пульса на сонной артерии во время акта вдоха, вне компрессии грудной клетки):

С-1 - подать команду: «Массаж сердца прекратить»; ни в

коем случае не прекращать ИВЛ.

После стойкого восстановления спонтанного дыхания:

С-1 - подать команду: «Перейти на ингаляцию»;

удерживая одной рукой маску, отсоединить блок
ИВЛ, отсоединить маску, извлечь языкодержатель;
передать С-2 блок, маску, языкодержатель и
маскодержатель;

убрать из-под шеи валик;

обтереть лицо салфеткой, осмотреть полость рта;

опустить нижние конечности с подставки.

С-2 - отсоединить переключающее устройство от

разъема;

С-1 - повернуть пострадавшего в устойчивое положение
и (приложение У);

С-2 С-2 - подсоединить к разъему блок ингаляции, а к нему

маску и передать С-1;

уложить под маску на рот и нос салфетку,
увлажненную теплой водой или растворами; менять
салфетки по мере их высыхания;

приложить к голове пузырь с холодной водой при
отсутствии у пострадавшего сознания;

укрыть пострадавшего одеялом;

контролировать давление кислорода, производить
замену баллонов.

С-1 - наложить на лицо маску с ингаляционным устройством и удерживать ее рукой;

предупреждать аспирацию рвотных масс и слюны;

контролировать частоту дыхания и самочувствие
пострадавшего, а при отсутствии сознания - и
пульс;

при резком учащении или урежении дыхания,
появлении синюшности, потере сознания
приступить к вспомогательному дыханию;

- быть в постоянной готовности к проведению повторной ИВЛ или СЛР.

Указание: После восстановления сердечной деятельности необходимо, не прекращая ИВЛ, при первой возможности | эвакуировать пострадавшего.

39.2.3. При наличии пульса и дыхания у доставленного на базу пострадавшего его можно с носилок не снимать.

Указание: В случае, когда носилки необходимы для эвакуации из зоны химического поражения других пострадавших: I С-1 - подать команду: «Снять с носилок и приступить к ингаляции».

В описанной выше последовательности, развязать | носилочные лямки и снять дыхательный аппарат.

Снятие с носилок производить в соответствии с [рекомендациями п. 39.2.2 приложения Ц.

После этого:! С-1 - быстро осмотреть и очистить рот и нос от слизи;

при сохранившемся сознании выявить основные
жалобы;

заметить время начала ингаляции.

Одновременно, в зависимости от характера вредного [ вещества и травмы:

С-2 - немедленно обеспечить тепло на переднюю

поверхность шеи (многослойная ватно-марлевая салфетка, увлажненная горячей водой, или горчичник, или грелка);

- срочно промыть глаза.

Совместно - проверить наложенный в загазованной среде
С-1 и артериальный жгут;

С-2: - убрать из-под носилок одеяло, если не

предлагается снимать пострадавшего с

носилок;;

- при необходимости освободить пострадавшего
от одежды;

снять с пораженных участков тела вредное
вещество растворами или обмыть теплой
водой под душем или на носилках;

одновременно осмотреть пострадавшего на
наличие травм и оказать необходимую помощь;

расположить пострадавшего в устойчивое
положение (приложение У); тепло укрыть
одним-двумя одеялами.

С-2 - разместить аппарат ИВЛ вблизи головы

пострадавшего, открыть крышку;

- подключить ингаляционное устройство и маску,
открыть вентиль баллона и передать блок С-1.

С-1 - встать у изголовья пострадавшего, наложить на

лицо устройство с маской и удерживать ее рукой;

- контролировать частоту дыхания; при
отсутствии сознания - контролировать пульс,
распорядиться охлаждать голову.

С-2 - разместить под маску салфетку (отрезок

бинта), увлажненную теплой водой или рекомендуемыми теплыми растворами;

менять салфетки по мере их высыхания и
остывания;

при отсутствии сознания приложить к голове
пузырь с холодной водой;

контролировать давление кислорода,
производить замену баллонов.

С-1 - после оказания неотложной помощи

обеспечить возможно быструю

госпитализацию; транспортировку проводить на носилках, в положении на боку;

- при отсутствии возможности быстрой эвакуации
рекомендуется прерывать через каждые 10-15
мин. ингаляцию на 1-2 мин.; при наличии
сознания следует, совместно с С-2, усадить
пострадавшего, понуждать его откашливаться,
давать внутрь необходимые жидкости,
беседовать с ним; после чего продолжат
ингаляцию кислорода.

39.2.4. Если во время проведения ингаляции дыхание
учащается, достигает 30-39 дыханий в минуту или замедляется до
12 и ниже, развивается синюшность, то в этом случае:

С-1 - подать команду: «Приступить к вспомогательному дыханию»;

снять с пострадавшего маску с ингаляционным блоком
и салфетку;

отсоединить от ингаляционного блока маску;

подсоединить маску к блоку ИВЛ;

разместить одну руку в области затылка и, удерживая
голову в положении максимального разгибания,
обеспечить ее неподвижность во время проведения
вспомогательного дыхания.

С-2 - отсоединить от разъема блок ингаляции;

подсоединить к разъему блок ИВЛ с маской;

установить регулятор давления блока ИВЛ на
дополнительный режим поворотом маховичка на 180°.

С-1 - периодически, через каждые 5-6 с, плотно прижимать одной рукой маску с блоком ИВЛ к лицу во время вдоха, для увеличения его объема;

- проводить вспомогательное дыхание в течение
нескольких минут (до 5 - 10 мин.), добиваясь
нормализации частоты и объема дыхания, уменьшения
синюшности кожи и слизистых оболочек, после чего
перейти вновь (по команде С-1) на ингаляцию
кислорода.

39.2.5. В случае неэффективности вспомогательного
дыхания (нарастание частоты дыхания до 40 и более в минуту
или прогрессирующее урежение дыхания до 10 и ниже в минуту,
потеря сознания, появление серо-землистого оттенка кожных
покровов лица, губ, понижение артериального давления ниже
критического), немедленно:

приступить к ИВЛ (по команде С-1);

при остановке сердца - сочетать ИВЛ с массажем сердца.
С-1 - фиксировать основные этапы оказания помощи и их

результаты (приложение Т).

39.2.6. По окончании газоспасательных работ С-1 и С-2, по распоряжению руководителя газоспасательных работ, ликвидируют газоспасательную базу, перемещают все оснащение на оперативную автомашину и передают водителю, отвечающему за ее сохранность.