Технология ультразвукового исследования предстательной железы

Традиционно урологи диагностируют заболевания предстательной железы при помощи пальцевого ректального исследования. Этот метод дешев, доступен, однако, в связи с ограничением метода (пальпации доступны только задние и частично боковые отделы железы) современная диагностика заболеваний предстательной железы включает в себя, кроме пальцевого ректального исследования, трансректальное ультразвуковое исследование и определение уровня ПСА (специфического антигена предстательной железы) в сыворотке крови больного.

Показаниями к эхографическому исследованию предстательной железы являются: патология, выявленная при ректальном пальцевом исследовании, любые дизурические явления, клинические проявления острой и хронической почечной недостаточности, изменения в анализах мочи, крови. В качестве скрининга для выявления патологии предстательной железы рекомендуется использовать эхографию у лиц старше пятидесяти лет в связи с большой распространенностью аденомы и рака предстательной железы у этой категории населения. Эхографическими методами исследования предстательной железы являются: обычный (трансабдоминальный), трансректальный, трансуретральный. В связи со значительным удалением предстательной железы от сканирующей поверхности при трансабдоминальном исследовании (предстательная железа расположена глубоко в малом тазу) чувствительность метода в выявлении патологических изменений структуры довольно низка. В настоящее время все современные специализированные клиники и кабинеты оснащены высокочастотными ректальными датчиками, позволяющими визуализировать мельчайшие изменения структуры. Более подробно описание методики трансректального исследования изложено в разделе, посвященном ультразвуковой диагностике заболеваний мочевого пузыря.

Трансуретральные исследования предстательной железы в нашей стране практически не используются из-за отсутствия необходимого оборудования. В мировой практике при использовании современных микродатчиков трансуретральное сканирование предстательной железы используется для определения степени инвазии стенки мочевого пузыря раковым процессом, исходящим из предстательной железы, наличия поражения шейки, мочеточниковых устьев при раке предстательной железы.

Надпочечники

Надпочечники – тонкие структуры, расположенные в толще забрюшинной клетчатки, в дубликатуре почечной фасции, в поперечном срезе имеющие форму перевернутой буквы "Y" или "V". Вопрос об эхографических размерах и структуре нормальных надпочечников является весьма сложным, поскольку в настоящее время ставится под сомнение сама возможность эхографической визуализации нормальных надпочечников во взрослой популяции. По данным Сеймпла (1978), Г.С. Еха (1980) при применении техники сложного сканирования визуализация надпочечника справа была возможна в 78 – 85 %, слева – в 44 – 85 %. По данным
В.К. Демидова (1981), правый надпочечник визуализируется в 91 %, ле-
вый – в 54 % случаев. Эхографические размеры нормальных надпочечников при этом составляют: длина справа 1,8 – 2,8 см, длина слева 1,6 – 2,5 см, толщина 1,1 – 1,6 см. В книге "Renal and Adreal Tumors" под редакцией
Е. Лора и Л.Д. Лидера (1987), посвященной в основном вопросам диагностики опухолей почек и надпочечников различными методами получения изображения (эхография, КТ, МРТ, сцинтиграфия), вообще не приводятся данные по эхографической диагностике нормальных и патологически измененных надпочечников у взрослого населения. В главе "Объемные образования надпочечников у детей и подростков" вопросы эхографической нормы (размеров, положения) надпочечников рассматриваются только у новорожденных. Ж.Л. Вильямс и Ж.В. Кауде причиной хорошей эхографической визуализации надпочечников новорожденных называют отсутствие жировой клетчатки вокруг надпочечников. Д.А. Оппенхайме визуализирует нормальный надпочечник новорожденных: справа – в 97 %, слева – в 83 % случаев. По мнению В. Додрински, надпочечники достаточно четко визуализируются в периоде новорожденности за счет естественной гипертрофии надпочечников в этой возрастной группе. По данным 1986 г., надпочечники новорожденных, а также детей до 1 года отличаются структурно от надпочечников взрослого пациента: так, у новорожденных гораздо больший объем занимает гипоэхогенная кора надпочечника и меньший объем – медуллярное вещество более высокой эхогенности. Визуализация надпочечника в любой другой возрастной группе в виде гипоэхогенного треугольной формы образования у полюсов почки является признаком надпочечниковой гиперплазии. Наш опыт совместной работы с отделением компьютерной томографии по выявлению надпочечниковой патологии позволяет предположить, что эхографически в норме у взрослого человека можно определить только зону, в которой находится надпочечник. Поскольку даже при выявлении небольшого опухолевого узла в надпочечнике остальная (неповрежденная) часть надпочечника практически всегда остается недоступной для визуализации. Вероятно, нормальная ткань надпочечника взрослого по своим акустическим свойствам практически не отличается от забрюшинной клетчатки, в толще которой и расположены надпочечники.