Противотуберкулезные средства

МАТЕРИАЛЫ К ЛЕКЦИИ

на тему:

"противотуберкулезные

средства"

П.А. Галенко-Ярошевский,

А.В. Тихонов,

Л.В. Муртазаева

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ СРЕДСТВА

Туберкулез является общим заболеванием организма, при котором микобактерии туберкулеза, бактериальные токсины и продукты тканевого распада обусловливают многообразные нарушения нормальной жизнедеятельности и патологические изменения в разныx органах. Для лечения туберкулеза на протяжении многих столетий применялись различные методы и средства, известные медицине в соответствующие периоды. Еще в средние века больным "чахоткой", лимфаденитом, волчанкой и другими формами туберкулеза назначались препараты меди, свинца, ртути, серы, мышьяка, йода, висмута, кальция, золота и серебра. Больных туберкулезом лечили рыбьим жиром, собачьим салом, молоком ослиц, а также всевозможными растительными средствами - луком, хреном, чесноком.

Лечение туберкулеза в настоящее время комплексное: прежде всего это химиотерапия, санаторно-курортное и по показаниям хирургическое лечение. Широкое применение антибактериальных препаратов, оказывающих этиотропное действие, коренным образом расширило возможности лечения туберкулеза. Развитие и усовершенствование противотуберкулезной антибактериальной терапии можно условно разделить на следующие периоды (десятилетия):

1 период (1945 - 1955) характеризуется созданием первых противотуберкулезных препаратов - стрептомицина (1945), натрия пара-аминосалици-лата - ПАСК (1946), изониазида (1952), а также тиосемикарбазонов и широким их внедрением в практику. Для методики антибактериальной терапии в этом периоде характерна монотерапия, обусловленная необходимостью клинической апробации новых препаратов, их дефицитностью, недостаточными знаниями о развитии лекарственной устойчивости и синергизма действия при сочетании препаратов. Длительность действия препаратов была относительно небольшой.

II период (1955 - 1965) характеризуется усовершенствованием методов лечения антибактериальными препаратами: сочетанное использование, длительное применение, учет устойчивости к препаратам. Появляются новые антибактериальные средства, так называемые препараты II ряда: циклосерин, вибромицин, канамицин, этионамид, пиразинамид, этоксид, но они еще не получили в то время широкого применения.

III период (после 1965 г.) характеризуется широким применением препаратов II ряда. Появляются новые высоко эффективные средства: этамбутол и рифампицин. Антибактериальная терапия более широко сочетается с патогенетическими методами лечения.

В соответствии с применяющейся до недавнего времени классификацией все химиопрепараты, оказывающие противотуберкулезное действие, разделялись на основные (первого ряда), резервные (второго ряда) и "новые препараты".

В настоящее время такая группировка специфических химиопрепаратов себя не оправдывает. Это объясняется тем, что некоторые препараты второго ряда, например, этионамид и циклосерин, по своей активности превышают ПАСК-натрий, относящийся к основным препаратам. Кроме того, рифампицин и этамбутол применяются в нашей стране более 20 лет, в связи с чем их уже вряд ли можно зачислить в категорию новых химиопрепаратов.

До недавнего времени противотуберкулезные препараты (ПТП) делили на 2 группы (эта классификация используется и в настоящее время):