| 1. Ф.И.О. автора/соавторов (полностью)
|
|
| 2. Место работы (название учреждения полностью, например, ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный педагогический университет им. И.Я. Яковлева»)
|
|
| 3. Должность
|
|
| 4. Ученая степень, звание
|
|
| 5. Название статьи
|
|
| 6. Секция (НОМЕР, НАЗВАНИЕ)
|
|
| 7.Почтовый адрес, на который следует выслать сборник (с указанием индекса), ФИО получателя
*Если Вы указываете адрес учреждения, необходимо указать НАЗВАНИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
|
|
| 8. Контактный телефон(по которому можно дозвониться)
|
|
| 9. E-mail (действующий)
* Убедительно просим Вас указывать тот электронный адрес, с которого Вы направляете за рассмотрение заявку и работу
|
|
| 10. Количество дополнительных экземпляров сборника
|
|
| 11. Количество дополнительных экземпляров сертификатов участия (при наличии соавторов)
|
|
| 12. Планируется ли участие в конкурсе.
Если есть соавтор, есть ли необходимость в документе по итогам конкурса для соавтора
| Да Нет
(ненужное убрать)
указать необходимость
дополнительного документа для соавтора
|
| 13. Имеется ли необходимость в Дипломе «За активное участие в учебно-методической конференции «Педагогический практикум» (А-4) – 200 руб. (включая почтовые расходы за пересылку), электронный диплом – 130 руб.
НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО!
| Да Нет
(ненужное убрать,
указать вид - электронный или печатный)
|
| 14. Имеется ли необходимость в Благодарственном письме «За высокий профессионализм и успехи, проявленные в ходе актуализации творческого педагогического опыта» (А-4) - 200 руб. (включая почтовые расходы за пересылку), электронное благодарственное письмо – 130 руб.
НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО!
| Да Нет
(ненужное убрать,
указать вид - электронный
или печатный)
Указать ФИО и должность получателя
|
| 15. Укажите наименование мероприятия, в котором Вы принимали участие, и дату проведения для определения персональной скидки на публикацию (НОУ ДПО «Экспертно-методический центр»)
| Да Нет
(ненужное убрать,
указать вид - электронный или бумажный)
|