Прогнозування потенційних впливів політичних рішень на громадське здоров’я

Лекція 4 Соціальна медицина

Згідно із статтею 3 Конституції України, здоров’я людини є однією з найвищих соціальних цінностей держави. Однак при цьому слід зауважити, що протягом останнього десятиліття показники стану здоров’я населення України набули досить серйозних негативних тенденцій. У 90-ті роки ХХ століття зросли рівні смертності та захворюваності, зменшилася середня тривалість життя, встановився від’ємний приріст населення.

Безперечно, в першу чергу все це пов‘язане із вкрай складною економічною ситуацією у державі, що зумовила різке падіння рівня життя та добробуту людей. Однак важливу роль у цьому процесі відіграє й недосконала з управлінської та економічної точки зору успадкована від колишнього СРСР модель системи прийняття політичних рішень у галузі охорони суспільного здоров’я, що за нових економічних умов виявилася малоефективною і зумовила зменшення доступності медичної допомоги для широких верств населення, різке погіршення якості медичних послуг при недостатній орієнтації на принципи профілактики захворювань і стимулювання запровадження цих принципів у суспільстві.

Такий стан справ вимагає переосмислення та суттєвих змін державної політики стосовно її впливу на охорону здоров’я, розбудови з врахуванням сучасних міжнародних підходів. Останнє є надзвичайно актуальним з огляду на проголошений Україною в якості стратегічного курс щодо інтеграції у Європейське Співтовариство.

Одним з таких сучасних міжнародних підходів може бути визнаний метод прогнозування потенційних наслідків політичних рішень на громадське здоров’я або оцінка впливу на здоров’я, практика застосування якої в Україні є вкрай недостатньою.

Оцінка впливу на здоров’я (ОВЗ) – це засіб обґрунтованої політики для покращення здоров¢я. Вона являє собою сукупність методів, метою яких є оцінка впливу на здоров’я населення країни чи регіону політики, проекту чи програми, головною метою яких необов’язково є саме здоров’я [1].

Довготривала традиція не розглядати вплив державних інвестицій на здоров’я закінчилась. Проблема оцінки впливу політичних рішень на стан суспільного здоров’я стоїть на порядку денному діяльності урядів всіх розвинених країн світу (на національному, регіональному та місцевому рівнях),

міжнародних організацій, включаючи ВООЗ та Світовий Банк.

Це питання є актуальним для Європейського Союзу завдяки Статті 152 Амстердамської Угоди, в якій зазначається: “Високий рівень охорони здоров'я людини гарантується завдяки визначенню та запровадженню стратегій та дій усієї Спільноти.”

Рішення Ради Європи у червні 1999 року передбачає запровадження процедур моніторингу за впливом стратегій та дій Спільноти на громадське здоров'я та сферу охорони здоров'я.

Оцінка впливу на здоров’я – це міждисциплінарний процес, в рамках якого розглядаються чинники щодо впливу пропозиції на здоров’я. Вона бере до уваги думки та очікування тих, на кого може вплинути запропонована політика. Потенційні дії конкретної пропозиції на здоров’я населення аналізуються та використовуються для впливу на процес прийняття рішень.

Оцінка впливу на здоров’я базується на перспективній моделі громадського здоров’я, яка передбачає, що на здоров’я нації впливають економічні, політичні, соціальні, психологічні фактори та навколишнє середовище.

Потенційні детермінанти здоров’я що розглядаються в процесі оцінки впливу на здоров’я (ОВЗ):

· Біологічні фактори – наприклад вік, стать, генетика.

· Передпологовий вплив - наприклад харчування матері та здоров’я під час вагітності.

· Особиста поведінка та спосіб життя – наприклад дієта, алкоголь, фізичні вправи, уникання ризиків для здоров’я.

· Психологічне оточення – наприклад склад сім’ї, структура суспільства, культура, соціальна адаптація.

· Фізичне оточення – наприклад повітря, вода, житло, транспорт, шум, утилізація відходів.

· Соціально-економічні фактори – наприклад зайнятість, освіта.

· Громадські послуги – наприклад доступність та якість догляду за дітьми, транспорт, магазини, освіта, дозвілля, охорона здоров’я та соціальні служби.

· Державна політика – наприклад економіка, добробут, злочинність, транспорт, політика в сфері охорони здоров’я.

Європейський центр за здорову політику наголошує, що “загальна мета такої оцінки – покращення знань щодо потенційного впливу політики чи програми, інформування тих, хто приймає рішення та людей, на яких вона впливатиме, та сприяння коригуванню запропонованої політики для того, щоб зменшити негативні та збільшити позитивні наслідки”[1].

У Великобританії урядова підтримка оцінки впливу політик на здоров’я продовжується з необхідністю пропозицій в рамках програми дослідження нерівномірності показників здоров’я, заснуванням міжвідомчої групи з оцінки впливу на здоров’я в уряді та організацією і опублікуванням методологічних семінарів та доповідей [6,7,8]. Європейський центр Всесвітньої Організації Охорони Здоров’я “За здорову політику” видав серію публікацій, що, включно з "Gothenberg paper", розглядається як основний документ у визначенні цілей, задач та методів оцінки впливу на здоров’я [1].

Вперше ці більш широкі детермінанти здоров’я були визначені урядом Великобританії в офіційному документі Рятуючи життя: “Наша здоровіша нація”[2], що стосується необхідності проводити оцінку впливу на здоров’я як національної, так і місцевої політики. Спочатку це найбільше стосувалось тих, хто займається покращенням здоров’я на місцевому рівні, особливо у службах охорони здоров’я та органах місцевої влади. Однак, оцінка – це гнучкий процес, що може використовуватись при прийнятті рішень у будь-якій сфері для оцінки політичних рішень, що можуть мати вплив на здоров’я та добробут населення.

Основні поняття оцінки впливу на здоров’я не є новими і тому вони знайомі тим, хто працює в сфері охорони здоров’я. ОВЗ може розглядатись як розвиток практики охорони здоров’я, спрямованої на ствердження курсу на здорове суспільство. Вона побудована та включає оцінку впливу політики на медичну профілактику та захист здоров’я, розвиток суспільства, обґрунтовану медичну допомогу та навколишнє середовище.

Розробка політики здорового суспільства – ключовий компонент Оттавської хартії сприяння здоров’ю [3]. Концепція включає політики, спеціально розроблені для сприяння здоров’ю (наприклад, заборона реклами цигарок) та політики, що прямо не мають справи зі здоров’ям проте мають на нього вплив (наприклад транспорт, освіта, економіка). Прийняття широкої моделі здоров’я передбачає, що будь-яка сфера державної політики може мати впливи на здоров’я. Тому будь-яка політика може бути предметом певного методу оцінки впливу на здоров’я.

У Європейському Союзі більш розгорнутий вплив державної політики став надзвичайно важливим для громадського здоров’я [4]. Програма “Здоров’я для всіх до 2000 року” (1977) та “Програма здорових міст” ВООЗ (1987) підкреслили, яку важливу роль можуть відіграти місцеві органи влади та самоврядування у покращенні здоров’я, включаючи стратегії відновлення міст і сіл. Саме тому плани розвитку місцевих органів влади офіційно віднесені до законодавчих ініціатив місцевих органів влади, що матимуть вплив на покращення здоров’я нації [5]. Ці ініціативи посилилися обізнаністю населення про вплив на здоров’я стану навколишнього середовища. Ця проблема активно обговорюється на міжнародному, національному та місцевих рівнях після Всесвітнього Самміту 1992 року [6]. На теперішній час розвиток програм з покращення здоров’я посилив співпрацю між секторами державного управління, що спрямована на взаємопов’язання більш широких детермінантів здоров’я із медико-статистичними показниками здоров’я населення [2].

Лише протягом останньої декади державними управлінцями відкрито визнається необхідність оцінки впливу всіх аспектів державної політики на здоров’я. Наприклад, у 1995 році Міністерство охорони здоров’я Великої Британії опублікувало документ “Оцінка політики та здоров’я”, що досліджував важливість державної політики як детермінанти громадського здоров’я [7]. Цей документ передбачав систему оцінки впливу на здоров’я, базовану на методах економічної оцінки, що спочатку була призначена для оцінки скоріше якості медичних послуг, ніж суто соціальної політики.

Визнання впливів соціально-економічного та фізичного оточення на здоров’я може, на перший погляд, ускладнити філософію оцінки впливу на здоров’я – дійсно, пожвавлення, що зараз спостерігається навколо оцінки впливу на здоров’я, передбачає, що вона є невід’ємною частиною інвестиційної політики. Але що таке “оцінка впливу на здоров’я” і чи може вона у існуючому форматі бути надійним джерелом інформації при прийнятті рішень?